经尿道前列腺等离子切除和钬激光剜除术治疗大体积良性前列腺增生(>80ml)

目的:比较经尿道前列腺等离子切除(TUBVP)和经尿道钬激光剜除术(HOLEP)治疗大体积BPH的疗效和安全性。方法:回顾性分析56例大体积(>80ml)BPH手术患者临床资料,其中TUBVP组34例,HOLEP组22例,TUBVP组采用英国顺康的双极电切系统(气化功率160W,凝血功率80W)。HOLEP组采用美国LUMNIS大功率钬激光(100W)系统。根据术中和术后随访情况评估两种手术方式的安全性和疗效。结果:HOLEP组的出血量较TUBVP组则明显减少(P<0.01)。在术后保留导尿时间、膀胱持续冲洗时间方面,HOLEP组有明显优势。术后1、3个月时两组患者在IPSS评分、最大尿流率、膀胱残余尿等方面较术前皆有很大改善,且TUBVP与HOLEP两组间无统计学差异。结论:TUBVP和HOLEP是两种安全、有效的外科治疗BPH的方法;TUBVP具有更易普及的特性,有可能成为BPH手术治疗的金标准。     

腰椎间盘突出症术后再手术原因分析与对策

目的分析腰椎间盘突出症术后再手术原因并探讨诊疗策略。方法回顾分析39例腰椎间盘突出症再手术患者的病史、体格检查、影像学表现、初次手术方案、再次手术探查结果及相应的再次手术方案。结果腰椎间盘突出症术后再手术的主要原因有：①椎间盘突出。②腰椎不稳。③椎管狭窄。④椎管内瘢痕形成。⑤漏诊和（或）误诊。39例均获随访,时间3-36个月,腰椎术后临床疗效评定参考侯树勋等制定的评价标准：优23例,良8例,可5例,差1例。颈椎手术1例术后JOA评分17分,疗效为优;胸椎手术1例,参考脊柱手术后Beau jon-Lassale功能评分标准评分：20分,疗效为优。结论腰椎间盘突出症初次术后,腰腿痛复发或症状无缓解甚至加重,原因大部分为医源性。应严格把握手术指征,针对不同病因对患者制定个性化再手术方案。     

经皮微创撬拨复位内固定手术治疗跟骨骨折

目的探讨经皮微创撬拨复位内固定手术治疗跟骨骨折的疗效。方法应用经皮撬拨复位＋螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折13例（14足）。术中侧位透视观察Bhler和Gissane角,Broden位观察后关节面的复位情况。围手术期常规应用抗生素防止感染。结果13例均获随访,时间3～12（5.6±2.0）个月。骨折愈合时间2.5～3.2（2.8±0.3）个月。按Maryland足部评分系统：优9足,良4足,中1足。未发生皮缘坏死、伤口感染及腓肠神经损伤等并发症。结论经皮撬拨复位＋螺钉内固定技术,适用于骨折粉碎程度较轻,塌陷不严重的跟骨骨折,尤其是SandersⅡ型。具有术后伤口恢复快、并发症少的优点。     

异氟醚延迟相预处理对兔心肌缺血-再灌注损伤的保护作用

目的探讨异氟醚延迟相预处理对兔心肌缺血-再灌注损伤的保护及对炎性细胞因子的影响。方法30只健康新西兰雄性大白兔随机均分成三组:缺血-再灌注组(I/R组)、2.0%异氟醚延迟相预处理组(S组)、假手术组(C组)。I/R组吸入100%氧气2h,24h后行左冠状动脉前降支阻断40min,再灌注120min;S组吸入2.0%异氟醚 100%氧气2h,24h后处理同I/R组;C组吸入100%氧气2h,24h后仅行左冠脉套线而不阻断160min,各组分别于阻断前20min(T1)、阻断后20min(T2)、40min(T3)、再灌注1h(T4)、2h(T5)五个时点取颈内动脉血测定血清中肌钙蛋白(cTnI)、白细胞介素10(IL-10)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量。再灌注结束后观察心肌细胞超微结构的变化,用伊文思蓝和TTC染色法测心肌梗死面积。结果与C组比,I/R组与S组cTnI、IL-10和TNF-α含量均升高(P<0.05),但与I/R组比,S组IL-10明显升高(P<0.05),心肌梗死面积减少(P<0.05),cTnI和TNF-α明显降低(P<0.05)。结论异氟醚延迟相预处理通过调控炎性细胞因子平衡发挥心肌保护作用。     

肱骨小头骨折的手术治疗

目的探讨肱骨小头骨折手术治疗方法及疗效。方法手术治疗肱骨小头骨折16例,获得连续随访者14例。按Bryan和Morrey分型:Ⅰ型9例,Ⅲ型4例,Ⅳ型骨折3例,13例行切开复位内固定,3例行骨折块切除,固定方法包括克氏针固定2例,空心钉固定8例,可吸收螺钉固定2例,钢板固定1例。结果术后随访时间为9个月～3年,平均为2.2年。根据Broberg和Morrey的疗效评价标准,切开复位内固定组:优8例,良1例,可2例,骨折块切除组:良1例,可2例。结论对于有移位的肱骨小头骨折应早期手术切开,解剖复位,选择合适的内固定,早期功能锻炼,方可达到满意的疗效。     

长期口服小剂量伐地那非治疗按需服药无效ED的疗效观察

目的:评估持续口服小剂量伐地那非治疗按需服药无效的勃起功能障碍(ED)患者的疗效及停药后效果维持状况.方法:将按需服药无效的39例ED患者改用长期口服小剂量伐地那非治疗3个月,在治疗前后及停药后3个月分别记录患者国际勃起功能指数-5(International index of erectile function-5,IIEF-5)评分及患者性生活日记中插入和保持勃起的成功率,并且记录治疗前后夫妻性满意度.结果:本组患者治疗后主要疗效指标均高于治疗前,且治疗前后指标差异有统计学意义(P<0.01);停药后3个月,主要指标仍高于基线水平,且差异有统计学意义(P<0.05).结论:每天口服小剂量伐地那非对约半数(48.6%)按需服药无效的ED患者,可改善勃起功能,且安全、有效.     

创伤性后尿道狭窄或闭锁手术治疗失败的经验教训

目的:总结创伤性后尿道狭窄或闭锁手术治疗失败的经验教训.方法:回顾性分析8年来手术治疗的57例创伤性后尿道狭窄或闭锁患者的临床资料,着重分析手术治疗失败的原因和注意事项.结果:57例患者中,行尿道内切开术29例,失败10例,占34.5%;行后尿道端端吻合术28例,失败7例,占25.0%.结论:针对手术失败的各种原因,选择合适的患者行尿道内切开术、遵循有效的端端吻合术原则,可提高后尿道狭窄或闭锁患者的手术成功率.     

P27kipl和ki-67蛋白在病理性瘢痕组织中的表达和意义

目的:研究病理性瘢痕组织中P27kipl和ki-67蛋白的表达情况及其相互关系,探讨他们在瘢痕形成中的作用及机制.方法:应用免疫组化SP法检测正常皮肤、成熟瘢痕,增生性瘢痕和瘢痕疙瘩组织中P27<'tipl>、ki-67蛋白的表达并进行统计学分析.结果:病理性瘢痕组织中P27kipl蛋白表达显著低于正常皮肤、成熟瘢痕(P=0.036);ki-67蛋白在病理性瘢痕组织中的表达显著高于正常皮肤、成熟瘢痕(P<0.000);病理性瘢痕组织中P27kipl的表达与ki-67蛋白表达呈负相关(P<0.000).结论:P27<'kipl>蛋白表达的下降及ki-67的表达升高可能与病理性瘢痕的形成有关.     

甲状腺微小癌的临床研究

目的 探讨甲状腺微小癌的临床特征及治疗原则.方法 回顾分析1997年1月至2006年12月收治的311例甲状腺微小癌的临床资料.结果 181例患者以结节性甲状腺肿、甲状腺瘤等良性病变为首发症状(偶发组),130例患者以甲状腺癌结节或体检B超怀疑恶性病变或以颈部淋巴结转移为首发症状(显性组).两组平均年龄分别为47岁及42岁(F=15.545,P=0.000).显性组恶性程度高于偶发组,其需行颈淋巴结清扫的比例分别为48.5%(63/130)及30.9%(56/181),颈部淋巴结转移率分别为27.7%(36/130)及10.5%(19/181),肿瘤两叶多发病灶分别为18.5%(24/130)及9.4%(17/181).结论 将甲状腺微小癌分为"偶发癌"和"显性癌"两个亚型对认识微小癌的发生、发展及指导临床治疗具有实际意义.对"显性癌"患者,患侧腺叶切除或甲状腺全切除应视为标准术式;而对"偶发癌"患者,在保证安全切缘的前提下,甲状腺次全或腺叶切除都可视为手术选择.同时应常规探查Ⅵ区淋巴结,肿大者应予以清扫,体检及B超提示颈淋巴结转移者需再加颈侧清扫.     

腹主动脉瘤患者T淋巴细胞Fas系统功能的研究

目的 通过分析Fas诱导的外周血活化T淋巴细胞的凋亡来评价腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)患者Fas系统的功能. 方法采用细胞培养方法,应用Fas单克隆抗体激活Fas通路,分析20例AAA患者和15例腹主动脉硬化闭塞症(aortic atherosclerotic occlusive disease,AOD)患者以及25例正常人外周血T淋巴细胞Fas系统的功能,并计算细胞的存活率和死亡率. 结果 AOD组和正常人组中Fas诱导的活化T细胞发生很强的凋亡反应,而AAA患者组则不明显.AAA组细胞存活率(98.9%±10.3%)明显高于AOD组(58.9%±15.2%)和正常人组(59.4%±12.9%,P＜0.01).该结果与采用FICT-Annexin-V和propidium iodide染色及流式细胞仪检测分析细胞凋亡的结果一致.T细胞Fas功能的缺陷并不是Fas表达减少所致,而且这种功能缺陷具有Fas特异性,因为采用甲基强的松龙均可诱导细胞凋亡.结论 AAA患者T淋巴细胞中存在Fas系统功能缺陷,这种缺陷可能是主动脉瘤发展的重要影响因素.