京津地区养老机构《老年人营养不良风险评估》应用效果评价研究

背景　营养筛查与评估是开展规范化营养支持的基础,WS/T 552-2017《老年人营养不良风险评估》发布前后,尚缺乏关于此标准中评估工具信效度研究的有关报告。目的　评价《老年人营养不良风险评估》在京津地区有代表性的养老机构应用的信效度。方法　2019年5-6月,采用方便抽样对北京、天津7家养老机构中入住的444名老年人进行问卷调查。采用临界比、条目-总分相关系数、探索性因子分析、Cronbach's α系数和折半信度系数评价《老年人营养不良风险评估》的信效度。结果　共发放问卷474份,回收有效问卷444份,有效回收率为93.7%。《老年人营养不良风险评估》各条目临界比为-1.992~13.272,条目-总分相关系数为-0.051~0.566;探索性因子分析共提取8个公因子,累积解释变异量为62.069%,4个条目因子载荷<0.40而未达标准;《老年人营养不良风险评估》的Cronbach's α系数为0.323,折半信度为0.531,8个公因子的Cronbach's α系数为-0.542~0.649,折半信度为-0.424~0.637。结论　《老年人营养不良风险评估》在养老机构中应用时部分条目的鉴别度和同质性不高,结构效度和内部一致性不是非常理想,在进行养老机构老年人营养状况筛查与评价时,需要对条目进一步斟酌,才能更有效地评价养老机构老年人的营养状况。     

阿昔洛韦静脉滴注致婴幼儿血管坏死及周边皮肤溃烂临床分析

病毒性脑炎是指由各种病毒感染导致的颅内脑实质炎症,是小儿重症病房内常见的中枢神经系统感染性疾病。阿昔洛韦是一种广谱高效的抗病毒药物,是目前临床上治疗儿童病毒性脑炎的首选药物,其可明显改善患儿的临床症状,降低并发症的发生率。然而药物在使用过程中,偶尔伴有轻重不一的不良反应,其中最常见的不良反应包括肾脏损害、胃肠道反应、过敏反应以及静脉炎。本文通过报道2例病毒性脑炎患儿在使用阿昔洛韦静脉滴注治疗过程中,发生的较为罕见的血管坏死及周边皮肤溃烂情况,分析并总结该不良反应发生的原因及可能的药物机制,同时为临床上今后应对类似的不良反应提供护理经验,改善患儿的预后。     

无症状性脑梗死与睡眠障碍共病的研究进展

无症状性脑梗死（SBI）是指常无明确的卒中史、典型的临床症状及神经系统阳性体征,需通过颅脑影像学或尸检发现的脑梗死。随着研究的深入,SBI已被证实并非完全无症状,部分患者可能存在头晕、头痛、睡眠障碍、记忆力下降等非特异性神经功能损害表现。同时,大量临床报道显示,睡眠障碍是脑卒中后常见的并发症,并常会对患者的预后和生活质量产生不利影响。SBI作为脑梗死类型中的一种,与睡眠障碍也存在一定的联系,但由于SBI的临床特征,本身常被临床医生忽视,睡眠问题便更不受关注,国内外也缺乏相关研究报道。因此,本文对SBI与睡眠障碍共病的可能发生机制以及可能伴发的负面影响进行了综述,以便提高临床医生对其的关注度,做到早期诊治。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间北京市某医联体的应对措施及实施评价

背景　北京市出台多项新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情防控措施,而医联体作为推动医疗资源优化配置的重要举措,在疫情中发挥了重要作用,通过评价医联体在此期间各项措施的实施情况,为医联体应对突发公共卫生事件时可采取的措施和作用等提供参考。目的　本研究以北京市某医联体作为案例,对于该医联体在新冠肺炎疫情期间采取的主要应对措施的实施情况进行评价,了解医联体在疫情期间如何发挥作用。方法　采用典型抽样和目的抽样,从北京市某医联体中的核心医院和3家社区卫生服务中心选取受访者17例,包括1例核心医院管理人员、4例社区卫生服务中心管理人员、2例社区卫生服务中心护士长、4例全科医生、6例患者。采用个人深度半结构式访谈,于2020年3月对17例受访者进行面对面访谈。访谈主要内容包括新冠肺炎疫情期间医联体采取的应对措施,并基于规范化过程理论和复杂干预过程评价整合出评价框架,从措施与现有工作价值一致性、措施实施覆盖程度、措施实施效果、措施实施阻碍和/或促进因素及对医联体发展的影响这5个维度对各个措施进行评价。访谈经知情同意后录音、记录,访谈资料在NVivo软件的协助下,采用主题分析法进行分析。结果　该医联体在疫情期间采取的主要措施为培训、加强社区转诊预约、核心医院患者输液下转。疫情期间共举办培训2次,加强了医联体成员单位对新冠肺炎的认知、诊疗和防护水平;但需对社区卫生服务中心更有针对性和实用性。社区转诊预约在此期间覆盖16个社区卫生服务中心,共接收转诊患者50例,筛查出246例建议到发热门诊就诊的可疑人员;更多患者在此期间倾向社区就诊,促进了分级诊疗的实施;但转诊标准需更明确。核心医院输液患者下转380例,缓解了核心医院急诊输液压力,也为患者提供了更便利、安全的输液环境,增强了医联体内部的凝聚和协作;但信息共享需加强。结论　疫情期间该医联体各成员单元团结协作,体现出医联体分级诊疗的重要作用。同时发现医联体培训、转诊标准的明确及信息共享三方面仍需完善,为医联体的进一步发展提供了参考。     

支气管热成形术对难治性哮喘患者肺功能、血嗜酸性粒细胞数及HRCT下管腔面积的影响

目的评估支气管热成形术（bronchial thermoplasty, BT）对难治性哮喘（refractory asthma, RA）患者肺功能、血嗜酸性粒细胞(eosinophil, E)改变率和高分辨率CT(high resolution CT, HRCT)下管腔面积(lumen area, LA)的影响。方法入选同济大学附属第十人民医院26例RA患者,其中8例行BT治疗,18例行吸入激素和支气管扩张剂传统治疗,收集其临床资料,血常规,肺功能和HRCT下左右上叶尖段、左上叶固有段、左右下叶基底段和左右下叶后基底段支气管开口处支气管LA,比较两组的差异,分析小支气管LA改善率与肺功能改善率和术后嗜酸性粒细胞的相关性。结果与对照组比较,BT组FEV1/FVC(-0.188±0.123 vs -0.038±0.096)、FEV1(-0.263±0.146 vs -0.061±0.185)和FEV1%(-0.254±0.163 vs -0.050±0.169)负值明显减少,差异具有统计学意义（P均＜0.05）;BT组患者段支气管LA(0.008±0.157 vs 0.121±0.149)、小支气管LA(0.022±0.265 vs 0.176±0.311)、总支气管LA(0.015±0.224 vs 0.153±0.254)明显扩大,差异有统计学意义（P均＜0.05）;小支气管管腔面积改善率与术后血嗜酸性粒细胞值和百分比有负相关趋势,但差异无统计学意义（r=-0.108,P=0.798;r=-0.065,P=0.878）。结论BT能够延缓RA患者的肺功能下降速度,明显扩张支气管LA,小支气管LA改善值与肺功能和嗜酸性粒细胞无相关性。     

敲除Sirt3后激活自噬对阿尔茨海默病有保护作用

目的: 探究Sirt3在阿尔茨海默病（AD）发生发展中的作用及可能机制。方法: 体内实验以C57BL/6野生型小鼠和Sirt3基因敲除小鼠为对象,采用腹腔注射D-半乳糖联合脑定位注射β-淀粉样蛋白（Aβ）_1-40建立AD小鼠模型。莫里斯（Morris）水迷宫实验、自发活动开场实验和悬尾实验观察造模前后小鼠学习记忆和焦虑抑郁状态的改变,免疫荧光染色观察脑内海马区域Aβ沉积情况,蛋白质印迹法检测小鼠脑组织中自噬和凋亡相关蛋白表达。体外实验选小鼠皮层原代细胞作为对象,给予Aβ_1-40建立AD体外模型,MTT法检测细胞活性。结果: 体内实验结果显示,野生型小鼠诱发AD后平台潜伏期延长（P < 0.05）,穿越平台次数减少、目标象限停留时间缩短（均P < 0.05）,提示造模后小鼠的学习记忆能力下降;而Sirt3敲除能够缓解AD所致的学习记忆障碍（均P < 0.05）。相较于野生型小鼠,Sirt3基因敲除小鼠脑内海马区域的Aβ沉积减少（P < 0.05）,凋亡蛋白cleaved caspase 3表达减少（P < 0.05）。另外,野生型小鼠诱发AD后LC3-Ⅱ和P62蛋白表达增加（均P < 0.05）,提示自噬流受阻;而Sirt3基因敲除小鼠诱发AD后LC3-Ⅱ蛋白表达增加,P62蛋白表达减少（均P < 0.05）,提示自噬被激活。小鼠皮层原代细胞AD模型中,Sirt3基因敲除的细胞较野生型细胞死亡减少（P < 0.05）;加用自噬抑制剂氯喹后,Sirt3基因敲除的保护作用消失（P < 0.05）。结论: Sirt3敲除对于D-半乳糖联合Aβ_1-40诱发的AD有保护作用,这种保护作用可能与自噬流活化有关。     

广西富川县2000—2018年三起甲型副伤寒疫情菌株药敏试验

目的 通过体外药物敏感性试验,了解广西富川县不同年度甲型副伤寒沙门菌对15种抗生素的敏感性及耐药变迁,为甲型副伤寒的疾病监测及防治策略提供实验数据。方法 采用微量肉汤稀释法对广西富川县2000—2018年三起甲型副伤寒疫情分离的122株甲型副伤寒沙门菌进行药敏试验,分析不同最低抑菌浓度（MIC）检测结果。结果 122株甲型副伤寒沙门菌对氨苄西林（AMP）、氨苄西林/舒巴坦（AMS）、复方新诺明（SXT）、头孢噻肟（CTX）、头孢他啶（CAZ）、庆大霉素（GEN）、阿奇霉素（AZI）、亚胺培南（IMI）和磺胺异恶唑（SUL）等9种药物敏感率达100.00%,四环素（TET）、氯霉素（CHL）和头孢西丁（CFX）敏感率也达90.00%以上,头孢唑啉（CFZ）敏感率仅为71.31%;对喹诺酮类药物主要表现为耐药和中介：环丙沙星（CIP）中介率为97.54%, 萘啶酸（NAL）100.00%耐药 。CTX、CAZ和GEN三种药物抑菌效果最佳,多重耐药现象不严重 ,未出现耐三代头孢药物菌株 。结论 第三代头孢药物可作为治疗甲型副伤寒的首选药物,慎用喹诺酮类药物 ;同时应加强常用抗生素耐药监测,结合本地实际情况,合理选用治疗甲型副伤寒的首选和常规药物。     

肾移植术后感染新型冠状病毒1例

The novel coronavirus is a newly discovered pathogen in late December 2019, and its source is currently unknown, which can lead to asymptomatic infection, new coronavirus pneumonia or serious complications, such as acute respiratory failure. Corona virus disease 2019 (COVID-19) is a new type of respiratory disease that is currently spreading all over the world and caused by this coronavirus. Its common symptoms are highly similar to those of other viruses, such as fever, cough and dyspnea. There is currently no vaccine or treatment for COVID-19. Everyone is susceptible to infection with this disease, and owing to the long-term use of immunosuppressants, the immunity of kidney transplant recipients is suppressed, and it is more likely to be infected with the disease. At present, its impact on kidney transplant recipients is unclear. This article reports the clinical features and therapeutic course of novel coronavirus infection in a patient after renal transplantation. A 37-year-old female patient who received a kidney transplant 6 months before was diagnosed with novel coronavirus pneumonia. The patient’s symptoms (such as fever, chills, dry cough, muscle aches), laboratory tests (such as decreased white blood cell count, elevated liver enzymes and D-dimer, positive viral nucleic acid test), and chest CT (multiple left lower lung plaque ground glass shadow) were similar to those of non-transplanted novel coronavirus pneumonia patients. In terms of treatment, because the immunity of kidney transplant recipients has been suppressed for a long time, it is a very common strategy to suspend the use of immunosuppressive agents. Therefore, the patient immediately discontinued the immunosuppressive agent after admission, so that she could restore immunity against infection in a short time. At the same time, the use of glucocorticoids was also very important. Its immunosuppressive and anti-inflammatory effects played a large role in the treatment process.In addition, prophylactic antibiotics was needed, and nephrotoxic drugs should be used with caution. Finally, following discounting the use of immunosuppressant and a low-dose glucocorticoid-based treatment regimen, COVID-19 in this renal transplant recipient was successfully cured. The cure of this case was of great significance, and this adjuvant nonspecific antiviral therapy could provide a template for the treatment of other such patients.     

锥度固位结合数字化技术在后牙连续多牙种植即刻修复中的应用

目的:评价口内扫描技术、计算机辅助设计/加工(computer-assisted design/computer-assisted manufacturing, CAD/CAM)技术结合锥度固位方式在种植即刻修复连续多牙缺失中的应用。方法: 选取2017年3月至2018年2月于北京大学口腔医院种植科就诊的连续多个后牙缺失的患者,在种植体植入即刻安放预成锥度固位帽,通过口内扫描制取数字化印模,以CAD/CAM技术制作聚甲基丙烯酸甲酯 (polymethyl methacrylate, PMMA) 临时联冠,临时联冠戴入后即刻负重;6个月后更换为CAD/CAM技术制作的氧化锆永久联冠,临时冠及永久冠戴入时分别拍摄平行投照牙片。通过种植体和修复体存留率、种植体颈部边缘骨水平变化、种植体和修复体并发症等指标评价临床效果,永久修复前用视觉模拟评分 (visual analogue score, VAS) 量表评价患者对即刻修复的满意度。结果:共计10例患者(男4例,女6例,平均55.5岁)纳入本研究,共植入34枚种植体,分别制作14件即刻PMMA修复体和14件永久氧化锆修复体,观察时间4~14个月;种植体及修复体存留率100%,种植体颈部骨水平在种植即刻为(1.06±0.97) mm,即刻修复后6个月时为(0.96±0.82) mm,两者差异无统计学意义(P>0.05);观察期内所有种植体和修复体均未发生并发症;患者满意度VAS评分87.2。结论:对于连续多牙缺失,在种植即刻以数字化流程制作,并结合锥度固位方式的联冠修复体,具有良好的临床效果和患者满意度。