达芬奇手术机器人在胸外科的应用

DaVinci手术机器人是目前临床上应用的最先进的微创机器人手术系统,在不开胸开腹的情况下仅借助胸壁的几个孔道完成许多胸腔或腹腔手术。具有手术创伤小、切口美观、术后恢复迅速等优点,开创了微创心胸外科手术的新纪元。     

急性感染性腹泻患者护理需求调查

目的了解急性感染性腹泻患者的护理需求,为制定护理规范和健康教育手册提供依据。方法以168例急性感染性腹泻患者为对象,采用自制问卷调查其住院期间生理、心理、社会及经济等方面的需求。结果急性感染性腹泻患者在住院期间的需求是多方面的,其中处于前3位的是护理人员及时准确实施各项治疗、了解自己当前病情、护理人员仔细观察病情;年龄、腹泻次数、体温及有无基础疾病与护理需求呈正相关(均P0.05),月收入、住院次数与护理需求呈负相关(均P0.05)。结论应及时了解和满足急性感染性腹泻患者的护理需求,根据患者不同年龄、腹泻次数、体温等给予针对性护理,以促进疾病恢复。     

鹿茸多肽诱导自体骨髓间质干细胞移植修复兔膝关节软骨缺损

目的探讨经鹿茸多肽(PAP)诱导的兔自体骨髓间质干细胞(MSCs)复合胶原膜(MCMG)对兔膝关节局部全层软骨缺损的修复作用。方法新西兰大白兔随机分成A,B,C3组,A组以PAP诱导后的自体MSCs和MCMG修复软骨缺损;B组以经转化生长因子β1(TGF-β1)诱导后的自体MSCs和MCMG修复软骨缺损;C组以自体MSCs和MCMG修复软骨缺损。分别于术后2、4和8周取材进行大体、组织学及免疫组织化学染色观察,根据关节软骨组织学计分标准进行评分。结果对术后8周大体及各阶段组织学形态评分结果显示:A组与B组修复差别无统计学意义(P>0.05),而A、B组明显优于C组(P<0.05)。结论经PAP诱导的兔自体MSCs/MCMG支架复合物可促进软骨缺损的快速修复,恢复软骨组织的结构和功能。     

甲状腺手术显露喉返神经的临床研究

目的探讨甲状腺手术时显露喉返神经(RLN)对预防RLN损伤的作用。方法分析810例甲状腺手术中252例甲状腺手术中显露RLN(甲组)和558例术中未显露RLN(乙组)患者的临床资料。结果虽然甲组甲状腺手术切除范围大于乙组;但甲组RLN损伤发生率(1.19%)明显低于乙组(3.05%)(P<0.01)。结论甲状腺手术时有选择地显露喉返神经,可明显降低喉返神经损伤发生率。     

前臂皮瓣联合邻近组织瓣修复腭及上颌组织缺损早期疗效

目的探讨游离前臂皮瓣联合邻近组织瓣修复腭、上颌组织缺损的方法和疗效。方法 2005年3月-2010年5月收治17例腭及上颌部肿瘤患者。男11例,女6例;年龄45～74岁,平均62.5岁。良性肿瘤1例;恶性肿瘤16例,其中腭部鳞状细胞癌7例,腭部鳞状细胞癌术后复发1例,腭部恶性黑色素瘤1例,腭部腺样囊腺癌1例,上颌恶性黑色素瘤1例,上颌导管癌1例,上颌鳞状细胞癌4例。病灶切除后缺损范围为7.0cm×5.5cm～10.0cm×7.5cm;根据Brown等对上颌骨缺损的分类标准,Ⅱ类15例,Ⅲ类2例;合并眶底、眶下缘骨质缺损2例。根据腭、上颌组织缺损类型,以游离前臂皮瓣联合颊脂垫行即刻修复11例,以游离前臂皮瓣联合颊脂垫及颞肌下颌骨骨肌瓣即刻修复6例。术后观察组织瓣成活情况及语言、吞咽、呼吸功能恢复情况及患者面部外形恢复情况。结果 17例前臂皮瓣和邻近组织瓣均成活;供区植皮均成活,切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～12个月。肿瘤无复发。患者语言、吞咽、呼吸基本正常,无明显开口受限,面部外形满意,无严重畸形。合并眶底、眶下缘骨质缺损者,未出现眼球内陷。患者术后均无明显口鼻瘘,口、鼻腔功能恢复满意。结论根据腭、上颌组织缺损的情况,选择游离前臂皮瓣联合颊脂垫或颊脂垫及下颌骨骨肌瓣进行修复,可达到较好的早期疗效。     

Maslinic acid suppresses osteoclastogenesis and prevents ovariectomy‐induced bone loss by regulating RANKL‐mediated NF‐κB and MAPK signaling pathways

Activation of NF‐κB and MAPK/activator protein 1 (AP‐1) signaling pathways by receptor activator NF‐κB ligand (RANKL) is essential for osteoclast activity. Targeting NF‐κB and MAPK/AP‐1 signaling to modulate osteoclast activity has been a promising strategy for osteoclast‐related diseases. In this study we examined the effects of maslinic acid (MA), a pentacyclic triterpene acid that is widely present in dietary plants, on RANKL‐induced osteoclastogenesis, osteoclast function, and signaling pathways by in vitro and in vivo assay systems. In mouse bone marrow monocytes (BMMs) and RAW264.7 cells, MA inhibited RANKL‐induced osteoclastogenesis in a dose‐dependent manner within nongrowth inhibitory concentration, and MA decreased osteoclastogenesis‐related marker gene expression, including TRACP, MMP9, c‐Src, CTR, and cathepsin K. Specifically, MA suppressed osteoclastogenesis and actin ring formation at early stage. In ovariectomized mice, administration of MA prevented ovariectomy‐induced bone loss by inhibiting osteoclast activity. At molecular levels, MA abrogated the phosphorylation of MAPKs and AP‐1 activity, inhibited the IκBα phosphorylation and degradation, blocked NF‐κB/p65 phosphorylation, nuclear translocation, and DNA‐binding activity by downregulating RANK expression and blocking RANK interaction with TRAF6. Together our data demonstrate that MA suppresses RANKL‐induced osteoclastogenesis through NF‐κB and MAPK/AP‐1 signaling pathways and that MA is a promising agent in the treatment of osteoclast‐related diseases such as osteoporosis. © 2011 American Society for Bone and Mineral Research.     

Colles骨折合并舟骨月骨分离

目的 探讨Colles骨折合并舟月骨分离的治疗方法。方法 对40例Colles骨折合并舟月骨分离的患者,采用适当地延长对抗牵引时间和闭合手法复位,整复后以中立位、轻度背伸位固定治疗。结果 经6-18个月的随访。40例患者全部获得骨性愈合,根据腕关节运动功能综合评定,优23例,良12例,可5例,优良率达86.9%。结论 舟月骨分离是腕不稳定的主要因素。治疗首先要力争使骨折复位,纠正腕关节的动力性不稳定,同时要恢复舟月骨间的正常解剖关系。传统的掌屈尺偏位固定。石油利于改善腕关节不稳定状态。     

系统健康教育对风湿性心脏病手术患者的影响

目的探讨系统健康教育对风湿性心脏病手术患者康复的影响。方法将102例风湿性心脏病行心脏瓣膜置换术的患者按住院号奇偶数分为观察组和对照组，各51例。对照组采用常规健康教育，观察组采用系统健康教育，即遵循系统化、互动化、全程化、个体化、重点化原则，分住院一、二、三阶段及出院前4阶段教育，并根据患者反馈及时调整教育内容及形式。教育形式有口授式讲解、谈心式调查、一对一个别宣教、召开患者座谈会及口试反馈等。结果与对．照组比较，观察组遵医行为改善更为显著（P〈0.01）；肺部并发症发生率显著降低（P〈0.05）；住院患者满意度显著提高（P〈0.01）；出院后3个月PT延长率显著下降（P〈0．01）。结论系统健康教育能提高患者对疾病的认知水平，改善患者的遵医行为；提高患者的自我保健意识和能力，降低并发症的发生率；密切护患关系，提高患者的满意度。     

3种肠道清洁方法效果比较

目的探讨不同肠道清洁方法用于放大肠镜检查与治疗的效果。方法将1296例接受放大肠镜检查与治疗的患者随机分成甘露醇组（378例）、复方聚乙二醇电解质散组（431例）和大肠水疗组（487例），分别采用口服甘露醇、口服复方聚乙二醇电解质散和大肠水疗法进行肠道准备。比较肠道清洁效果和恶心、呕吐、腹痛等不良反应的发生率。结果大肠水疗组和复方聚乙二醇电解质散组的肠道清洁有效率显著高于甘露醇组（均P〈0．0125）；三组恶心、呕吐发生率比较，差异有显著性意义（均P〈0．0125）。结论大肠水疗法的肠道清洁效果明显优于口服甘露醇，不良反应少，但费用较高；复方聚乙二醇电解质散肠道清洁效果与大肠水疗法相似，不良反应相对少。应根据患者的实际情况及经济能力选择最佳的肠道准备方法。     

瘤椎全切与重建治疗胸腰椎肿瘤伴神经功能障碍

目的探讨瘤椎全切与重建,治疗胸腰椎肿瘤伴神经功能障碍的手术适应证及临床疗效。方法1999年1月～2005年12月收治胸腰椎肿瘤伴神经功能障碍16例。男10例,女6例;年龄16～62岁,平均31.5岁。原发肿瘤10例,其中骨巨细胞瘤4例,软骨肉瘤3例,动脉瘤样骨囊肿术后复发2例,骨肉瘤1例;转移瘤6例。肿瘤侵犯T53例,T6、T6、7、T9、T11、L2、L4及L5各1例,T8、L1及L3各2例。Tomita外科分型：4型9例,5型6例,6型1例。Frankel神经功能分级：A级1例,B级4例,C级7例,D级4例。采用前后路联合手术,行瘤椎彻底切除,椎管减压,植骨重建。术后根据肿瘤病理类型行相应的辅助治疗。结果术后16例获随访10～63个月,平均27.5个月。患者疼痛均完全缓解,术后神经功能恢复至D级5例（其中1例术前为A级）,E级11例。10例原发肿瘤中,1例骨肉瘤术后18个月双肺转移死亡,余9例均无瘤生存。6例转移瘤中,2例全身转移死亡,1例术后10个月肺部带瘤无症状生存,3例均无瘤生存。16例随访期内手术部位均无肿瘤复发。结论瘤椎全切与重建是治疗胸腰椎肿瘤伴神经功能障碍的一种安全有效的手术方法,可缓解疼痛,改善神经功能,减少肿瘤局部复发。手术适用于胸腰椎原发恶性肿瘤,有复发倾向的侵袭性肿瘤及Tomita外科分型为3～5型的胸腰椎单发转移瘤。