MEBO治疗产妇会阴侧切口术后创面的临床护理体会(附39例临床报告)

目的:探讨能够有效减轻疼痛、促进愈合和减少会阴侧切口瘢痕增生的治疗方法以及解决产褥期问题的护理方法.方法:使用MEBO并按MEBT的技术要求治疗和护理39例产妇的会阴侧切口(实验组),并回顾性地随机抽取39份未用MEBO治疗的病历及随访资料(对照组)进行对照分析.结果:实验组中的33例产妇局部疼痛明显减轻,切口平均4天拆线,无一例发生感染,仅一例轻度瘢痕增生;39例均2小时～3小时自解小便,无一例便秘及肛裂发生;排除病理因素外,100%的产妇主动配合早吸吮.对照组39份病历均记录产妇切口有不同程度的疼痛,平均5天拆线,17例行物理引尿和肌肉注射新斯的明后才能排尿,4例施行导尿术;28份病历记载因切口疼痛而拒绝哺乳;36份病历显示产妇发生便秘与不同程度的痔疮;随访记录统计3例切口感染,35例切口产生结节状瘢痕.通过比较,实验组治疗及护理效果明显优于对照组.结论:MEBO应用于会阴侧切口,具有良好的镇痛、促进愈合和减少瘢痕的作用,有效解决了因切口疼痛和愈合质量差所带来的产褥期妇女问题,值得临床推广应用.     

胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形的MRI表现及其诊断价值

目的探讨胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形（CCAM）的MRI表现及其诊断价值。方法对9例超声诊断或怀疑为CCAM的胎儿在超声诊断后1～2d内进行MR检查并用单次激发快速白旋回波序列（SSFSE）行胎儿胸部轴面、矢状面和冠状面扫描，8例经引产后尸检及随访证实。结果8例引产胎儿中，MRI诊断并尸检证实CCAM7例，隔离肺1例；1例MRI表现正常者，2周后复查B超无异常。其中CCAM发生于男性5例，女性2例；均单侧发病，位于右侧4例，左侧3例。大囊型CCAM4例，MRI表现为单侧肺内的长T2信号灶，比正常肺组织信号高，其中有单发或多发的囊状长T2信号；微囊型3例，表现为一侧肺内长T2信号灶，其内未见明显囊状长T2信号。2例CCAM和1例隔离肺可显示病灶内血管流空征象，隔离肺的引流血管起源于降主动脉。结论MRI可清楚显示各型CCAM的病变部位、范围和轮廓。发现起源于主动脉的引流血管多提示隔离肺，有助于CCAM的鉴别诊断。     

CT灌注成像中表面通透性及血容量和血流量在评价C6胶质瘤血管生成中的作用

目的探讨CT灌注成像中表面通透性（PS）、血容量（CBV）、血流量（CBF）在评价肿瘤新生血管的功能和肿瘤生长行为方面的差别。方法成年Wistar大鼠60只，雌雄各半。将大鼠按体重进行编号，然后按数字表法将大鼠随机分为3组，每组20只（头部尾状核区接种C6胶质瘤），分别于接种后第5、13、20天3个时间点依次进行CT灌注检查并获得PS、CBV和CBF图。采用方差分析及SNK检验比较不同部位（肿瘤中心、肿瘤周边、交界区、对侧脑组织）、不同时间点的PS、CBV和CBF的变化。结果肿瘤中心区，接种后第5、13、20天3组间CBF[分别为（280．33±8．82）、（388．33±14．00）、（116．16±11．54）ml·100g^-1·min^-1]，CBV[分别为（7．75±O．27）、（12．73±0．98）、（5．14±0．66）ml·100g^-1]，PS[分别为（3．94±0．15）、（8．47±0．34）、（5．20±0．65）ml·100g^-1·min^-1]差异均有统计学意义（分别F=4．421，P=0．013；F=11．370，P=0．000；F=15．789，P=0．000）。5、13、20d组间肿瘤周边区PS分别为（5．80±0．49）、（8．40±3．04）、（15．52±0．71）ml·100g^-1·min^-1，肿瘤交界区PS分别为（0．42±0．14）、（5．48±0．21）、（10．24±0．61）ml·100g^-1·min^-1，差异均有统计学意义（F=13．567，P=0．000；F=12．470,P=0．000）。肿瘤周边区各组间CBF、CBV差异无统计学意义（F=1．176,P=0．336；F=0．148,P=0．710），肿瘤交界区各组间CBF分别为（175．33±12．95）、（275．50±13．76）、（246．33±12．81）ml·100g^-1·min^-1，CBV分别为（4．15±0．47）、（8．05±0．30）、（7．54±0．89）ml·100g^-1，差异均有统计学意义（F=24．176，P=0．000；F=17．148，P=0．000；F=15．791，P=0．000）。结论CBV、CBF反映的是肿瘤血管的数量，PS直接反映肿瘤新生血管的功能状态，评价肿瘤的生长行为。     

散发型Creutzfeldt-Jakob病的MRI表现

目的探讨散发型Creutzfeldt-Jakob病（sCJD）的MR特点。方法回顾性分析3例临床诊断为sCJD的患者资料，MR采用SE T1 WI、快速自旋回波（FSE）T2 WI、扩散加权成像（DWI）扫描，观察其MR表现特征。结果3例SE TI WI和FSE T2 WI序列对基底节区和皮质的病变显示不佳，DWI则可清晰地显示病变，额、顶、枕叶皮质最常受累，表现为高信号，病变可对称，也可不对称，皮层下区脑白质信号未见异常。双侧尾状核、丘脑也可受累，DWI上呈高信号。晚期脑实质广泛萎缩，以皮质为著。结论sCJD采用DWI序列结合其特征性的临床表现可作出较为准确的诊断。     

心肌致密化不全的MRI与超声心动图对比研究

目的：探讨心肌致密化不全（NVM）的MRI和超声心动图征象，评价MRI对诊断心肌致密化不全的价值。方法：对常规超声心动图多切面诊断为NVM的14例患者进行MR检查。MR扫描序列包括黑血技术：双反转恢复快速自旋回波（DIRFSE）和三反转恢复快速自旋回波（TIRFSE）序列；亮血技术：快速稳态进动采集（FIESTA）序列。所有患者进行短轴面、四腔面和长轴面检查。结果：14例患者MRI和超声心动图显示13例左室受累，1例双室受累，以心尖部和中间部多见。MRI共显示54段，超声心动图显示53段，对各段的显示能力两者差异无统计学意义（P=1．000）。受累心肌分层，非致密化心肌和致密化心肌厚度比值（N／C）测量MRI与超声心动图分别为3．374-0．89、3．194-0．82。非致密化心肌层信号不均匀，可见异常粗大的肌小梁和其间深陷的隐窝，隐窝内血流与心腔内相通。合并室壁瘤形成1例，冠状动脉造影显示正常。1例因进行性心力衰竭而行心脏移植，受累心脏病理解剖显示心腔内异常粗大、增多的肌小梁和深陷的隐窝，与MRI有较好的一致性。结论：NVM的MRI表现具有一定特征，多序列、多平面的MRI对于诊断NVM有重要的临床价值。与超声相比，MRI具有较高的软组织分辨率和空间分辨率，对于心肌分层的显示优于超声。     

腰椎间盘纤维环MR扩散张量成像的临床应用

目的评价MR扩散张量成像（DTI）在椎间盘纤维环病变中的临床应用价值。方法对正常组（10例），腰椎间盘突出（24例）和脱出患者（22例）共56例受检者的腰椎间盘行轴面DTI，后处理成平均扩散系数（DCavg）图、各向异性分数（FA）图和纤维环示踪（FT）图。观察纤维环的形态和完整性，测量正常组和腰椎间盘病变患者纤维环后缘以及FT图发现断裂处的DCavg值和FA值，比较正常组与纤维环后缘未断裂组及缘断裂组的DCavg值和FA值的差异。结果正常组纤维环在DCavg图和FA图上呈连续完整的环形结构，DCavg值和FA值均匀，DCavg值为（0．34±0．13）×10^-9mm^2／s，FA值0．64±0．22，FT图显示纤维环形态完整；纤维环后缘未断裂组的DCavg值为（0．29±0．10）×10^-9mm^2／s，FA值为0．53±0．22，与正常组差异无统计学意义（P〉0．05）；腰椎间盘突出患者中的7例，脱出患者中的9例共16例FT图发现纤维环后缘断裂、不连续，断裂处的DCavg值明显升高（1．01±0．10）×10^-9mm^2／s，FA值则明显降低（0．15±0．03）（P〈0．01）。结论DTI能够无创的显示纤维环的形态和完整性，发现纤维环是否断裂和断裂的位置，是常规MR检查的有效补充。     

质子磁共振波谱对创伤后应激障碍患者海马神经元异常的诊断价值

目的 探讨质子磁共振波谱（1HMRS）在诊断创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder，PTSD）患者海马神经元异常中的价值。方法 对19例PTSD患者及19例健康对照组行常规MRI和1HMRS检查。结果 PTSD患者MRI检查未出现信号的异常。19例患者两侧海马均显示NAA／Cr明显减低，与健康对照组相比，差异有统计学意义（P〈0．01）；而患者两侧海马的Cho／Cr与健康对照组相比，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 1HMRS揭示了PTSD时海马存在着神经元的丢失或功能紊乱，而这些改变是构成PTSD的神经生物学基础之一。     

关节镜下运用4股腘绳肌腱同期重建前后交叉韧带损伤

目的 关节镜下运用Intrafix和可吸收界面螺钉固定自体4股腘绳肌腱，同期重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）、后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL），评估其疗效。方法 ACL、PCL同时损伤的患者16例，关节镜下以自体4股胭绳肌腱作为重建移植物，应用可吸收界面螺钉固定移植物股骨端，Intrafix钉鞘和可吸收锥形钉固定胫骨端，同期行ACL和PCL损伤重建术。7例行内侧副韧带修补，4例行外侧副韧带复合结构修复，2例行内外侧同时修复。所有患者按照国际膝关节评分委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）评分标准进行术前评估，均为D级。术前Lysholm评分为（36．5±3．7）分。结果 随访时间为12～18个月，平均14．6个月。终末随访时，IKDC总体评价：A级6例（38％），B级9例（56％），C级1例（6％），无D级患者。Lachman试验0～2mm8例；3～5mm6例；6～10mm2例（P〈0．05）。屈70°前后总位移0～2mm10例；3～5mm5例；6～10mm1例（P〈0．05）。屈70°后位移0～2mm12例；3～5mm4例（P〈0．05）。术后2个月Lysholm功能评分为（90．4±2．9）分，终末随访时为（93．4±3．5）分，与术前相比差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论 关节镜下以自体4股胭绳肌腱作为移植物，应用可吸收界面螺钉、Intrafix钉鞘和可吸收锥形钉固定股骨胫骨端同期重建ACL和PCL损伤，有利于早期积极的功能康复，膝关节功能恢复满意。     

骨原发性恶性纤维组织细胞瘤的MRI表现及其诊断价值

目的:探讨骨原发性恶性纤维组织细胞瘤(MFH)的MRI表现及其诊断价值。方法:对5例手术病理或穿刺活检证实的骨原发性MFH 的MRI 表现、临床及病理学资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果: 5 例骨原发性MFH发生于股骨下端3例,发生于眶壁及脊柱各1例。MR平扫肿瘤组织呈不均匀长或稍长T1、长或稍长T2 信号,与正常骨组织分界清晰。含纤维组织成分较多的纤维瘤型恶性纤维组织细胞瘤T2WI则呈低信号强度。静脉注入Gd DTPA后,T1WI脂肪抑制序列肿瘤组织呈明显不均匀强化。结论:骨原发性MFH少见,易误诊为其他恶性骨肿瘤。MRI能清楚显示骨原发性MFH的病变部位、范围、轮廓以及与邻近组织结构的关系,但没有特异性,其最后确诊需临床、影像和病理三者结合,病理检查是确诊的主要手段。     

MSCT灌注成像对肺内肿块的定性及定量研究

目的:探讨多层CT灌注成像对肺部肿块的诊断价值并与肿瘤血管生成进行相关性分析。方法:对53例确诊的肺部结节或肿块性病变进行CT灌注成像。分析并记录血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)和毛细血管表面通透性(PS)。27例手术切除标本进行免疫组化染色,测定MVD和VEGF表达值,并与CT灌注参数进行相关性分析。结果:3组结节间BF、BV、PS值均表现为恶性>炎性>良性;恶性结节的BF、BV和PS值均显著高于良性结节,差异有极显著性意义(P<0.01);恶性与炎性结节间、炎性与良性结节间PS值差异有显著性意义(P<0.05),BF和BV值差异无显著性意义(P>0.05)。3组结节间MTT值差异无显著性意义(P>0.05)。MVD及VEGF与BF、BV及PS值之间均具有正相关性,与MTT值无明显相关性。结论:CT灌注成像能较全面地反映肺部病变的血流信息,可为肺部病变的鉴别诊断及评价肺癌血管生成提供依据。