如何使用术中超声探测肱骨近端板钉固定后的螺钉穿透:一项初步尸体研究

目的 探讨肱骨近端骨折板钉固定术中使用超声判断螺钉是否穿透肱骨头关节面.方法 采用尸体肩关节作为研究对象,将肱骨近端解剖锁定板固定于肱骨近端后,制作肱骨头9枚钉孔穿透模型,并用超声探查肱骨头关节面穿透情况,记录观察中的肩关节活动范围及超声探头在肩关节表面的位置.结果 右侧肩关节1～9号钉孔探及穿透时的肩关节活动度分别为...     

椎体后凸成形术治疗骨质疏松胸椎椎体重度压缩性骨折

目的 探讨单侧球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)在高龄骨质疏松性胸椎重度压缩性骨折(severe vertebral compression fracture,SVCF)的应用及临床疗效.方法 2006年5月-2007年7月,采用单侧球囊扩张PKP治疗高龄骨质疏松性椎体SVCF 6例(7个椎体),其中男2例(2个椎体),女4例(5个椎体);年龄64～83岁.均为陈旧性骨折.压缩骨折椎体T5 1例,T8 2例,T10 3例,T12 1例,椎体压缩比为60%～75%者5个椎体,＞75%者2个椎体.胸背部疼痛明显,视觉疼痛模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分为6.5～9.0分,平均7.7分.均无神经症状及体征.术前CT示椎体后壁均完整.在C臂X线机透视下,采用经皮椎体后外侧入路穿刺,在伤椎内植入1枚球囊,扩张使椎体部分复位后,将骨水泥填充椎体扩张所形成的空腔内.灌注骨水泥2.6～4.4mL,平均3.5 mL.结果 患者手术顺利,术后疼痛明显减轻或消失.术后3 d X线片复查未见椎体进一步压缩、变形,骨水泥分布均匀,椎体高度恢复9.7%4-1.4%.2例发生骨水泥渗漏,但均无神经受损等不适症状发生.术后1个月VAS评分0～2.45分,平均1.32分,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月所有患者于门诊复查,患者对手术效果均满意VAS评分0～3分,平均2.13分,与术后1个月比较差异无统计学意义(P＞0.05);X线片检查未见病变椎体压缩、变形,相邻椎体也未见有新的明显压缩骨折.结论 PKP治疗高龄骨质疏松性脊柱SCVF可有效缓解疼痛,部分恢复椎体高度,疗效满意.     

外固定架在足下垂治疗中的应用

[目的] 探讨外固定架在足下垂畸形治疗中的作用.[方法] 足下垂患者9例,平均足下垂畸形时间15.5个月,将外固定架螺纹杆连接于胫骨与下垂足之间,对足下垂进行缓慢牵拉,每日螺纹旋转3次.[结果] 所有患者均获得随访,平均随访时间11.2个月(6～19个月);足下垂矫形时间3～6周(平均4.2周),足下垂均矫正到中立位,带架时间7～11周(平均8周),所有患者均未发现有神经、肌腱和血管的损伤;6例胫骨骨折、骨不连患者矫形后经过锻炼踝关节功能恢复良好,活动范围约30°～50°;小腿前外侧和后侧肌群挫灭伤患者经过锻炼,踝关节活动范围约12°.[结论] 通过外固定架的缓慢牵拉,可以有效治疗足下垂畸形.     

腹腔镜高位结扎与介入栓塞治疗精索静脉曲张的临床对比观察

目的通过腹腔镜高位结扎与介入栓塞治疗精索静脉曲张的临床对比,探讨两者之间的优劣性。方法221例患者随机分为两组,腹腔镜高位结扎组112例,介入栓塞组109例,随访3年,分别就治疗过程、手术效果、并发症等方面进行比较。结果两组病例在对比观察项目的依从性、手术时间、止痛剂使用、症状近期缓解程度4方面无显著性差异,在住院时间和并发症方面有差异性（P〈0.05）,而在围手术时间、失败率、总费用有显著性差异（P〈0.01）。结论综合比较,精索静脉曲张介入栓塞术优于腹腔镜精索静脉高位结扎术。     

髂骨块在跟骨严重骨折手术中的应用

[目的]评价严重跟骨骨折手术治疗中使用髂骨块作为植骨材料的疗效。[方法]2000年5月～2007年4月收治58例61足经髂骨块植骨治疗跟骨骨折，对患者术后骨折复位、术后并发症进行随访。[结果]有完整随访的54例57足，平均随访时间50．4个月，术后Gissane、Bohler角均恢复，骨折全部骨性愈合，按Maryland评定标准，优（90～100分）39足，良（75～89分）14足，可（50～74分）3足，差（〈50分）1足，优良率为92．98％。[结论]选择髂骨块植骨治疗跟骨骨折能达到解剖复位或近似解剖复位，直接恢复跟骨的Gissane、Boihler角，可减少外固定时间及术后并发症的发生率。     

肝胆管结石的手术治疗：附178例报告

目的探讨肝胆管结石的有效治疗方法。方法回顾性分析178例肝胆管结石的手术治疗患者的临床资料。178例中：T管引流术107例（其中并肝左叶或肝方叶切除7例）；胆肠吻合手术71例（其中并肝左外叶或肝方叶切除11例）。结果术后胆管炎复发率分别为49．5％和24％，再手术率分别为28．7％和8％。结论解除胆道狭窄，去除病灶，通畅引流是预防胆管炎复发，减少再手术率的关键。     

手术治疗跟骨关节内移位骨折

目的：应用切开复位内固定术治疗有移位的跟骨关节内骨折。方法：手术治疗有移位的跟骨关节内骨折9例11足,其中按Sanders分类ⅡA型4足,ⅢAB型4足,ⅢAC型1足,均予切开复位内固定,IV型2足,予距下后关节融合,其中7足进行植骨,结果：全部病例经16－37月（平均22月）随访,优7例,良3例,差1例。结论：手术治疗跟骨关节内骨折,可以恢复跟骨关节面平整,跟骨宽度和高度,疗效肯定,CT检查可以明确骨折情况,指导手术。     

磁共振对脊髓型颈椎病前路减压及融合术后评价

目的：研究脊髓型颈椎病前路减压及融合术后的MRI表现与临床意义,评价术后MRI表现及其与术后疗效的关系。方法：回顾性分析58例脊髓型颈椎病患者对照术前与术后MRI图像与临床资料,观察颈椎磁共振影像表现与临床疗效间的关系。结果：前路减压术中植骨MRI信号强度根据手术时间由低逐渐向等信号转变,而纯钛钢板均为无信号影,术前仅表现出骨赘和椎间盘突出者其术后功能改善好,而术后功能不佳者术前MRI特征表现为脊髓T2WI高信号,融合平面与融合相邻椎间层面出现不同程度的脊髓受压。结论：MRI可根据信号变化反映前路植骨融合状况,并通过术后MRI不同表现为评价脊髓型颈椎病前路术后的功能变化提供了影像学基础。     

下肢慢性动脉闭塞性疾病的外科血管旁路移植与腔内介入治疗

目的 按泛大西洋协作组织(Trans Atlantic Inter-Society consensus,TASC)分型对传统手术与腔内介入治疗的效果进行分析比较. 方法对2005年10月至2008年10月应用血管旁路移植术与腔内介入治疗下肢慢性动脉缺血患者201例的临床资料进行回顾性分析.其中男137例,女64例,男女之比为2.14:1.平均年龄(67±12)岁,其中>70岁患者共101例(占50.2%).结果 (1)腔内介入治疗术后6、12、24个月股浅动脉支架植入通畅率(100.0%、89.8%、75.0%)优于单纯扩张(82.4%、62.5%、35.7%),两者差异有统计学意义(P<0.05).(2)手术旁路移植术后24个月二期通畅率88.0%优于介入支架70.7%,两者差异有统计学意义(X2=6.232,P<0.05).结论 血管旁路移植适宜于TASC C、D型股浅动脉长段闭塞,腔内介入适宜于TASC A、B型股浅动脉短段闭塞,且支架植入优于单纯扩张;尽管腔内介入通畅率低于传统手术,但其具有的安全、快捷、可重复性高的特点,使其在下肢动脉闭塞症的治疗中占有重要地位.     

异基因外周血干细胞移植成功治疗急变期慢性髓性白血病一例报告

目的　探讨异基因外周血干细胞移植治疗急变期慢性髓性白血病的疗效 ;观察其造血、免疫重建过程、移植物抗宿主病 (GVHD)及其它移植并发症发生情况 ;并长期随访。方法　给 1例急变期慢性髓性白血病患者移植其 6 5岁母亲的HLA A ,B ,DR位点相合的外周血干细胞。预处理用CTX/TBI方案 (环磷酰胺 6 0mg·kg-1·d-1× 2d ,全身照射总剂量为 8.0 0Gy ,剂量率9.38cGy)。以氨甲喋呤 (MTX)及环孢素A(CsA)预防GVHD。移植有核细胞数为 3.185× 10 8/kg ,CD34 细胞数2 .0 3× 10 6/kg。 结果　移植后第 3w( 2 1d)始骨髓显示造血重建 ; 2 3d中性粒细胞 (ANC) >1.0× 10 9/L ; 36d性染色体检测显示移植物植入成功 ;随访 430d ,未发生明显的急、慢性GVHD ,患者处于血液学、分子遗传学缓解状态 ,成功的重建造血和免疫功能 ,并已回到工作岗位。结论　本例为国内首例异基因外周血干细胞移植治疗急变期慢性髓性白血病获得成功 ;为开展异基因外周血干细胞移植治疗急变期慢性髓性白血病提供了宝贵的经验