基于牙体牙髓、牙周及功能健康的 显微微创牙体预备

牙体预备技术是口腔美学修复治疗必知必会的核心操作,通过一定量的牙修复体组织的磨除,为目标修复体提供容纳空间、粘接面与完成线等。如何在完成高质量牙体预备的同时还能保存牙体、保护活髓和牙周组织是美学修复牙体预备中亟需解决的难题。本文就微创牙体预备的概念及核心要素,显微牙体预备涉及的解剖生理学、显微牙体预备术前设计进行介绍,并总结了显微牙体预备技术临床路径,提出了显微牙体预备核心因素——量与形的新认知。     

不同类型CT和MR血管成像诊断颅内动脉瘤准确率的Meta分析

目的 分析评价不同类型CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）诊断颅内动脉瘤（IAN）的准确率。 方法 检索PubMed、EMbase、Cochralle图书馆和中国知网、中国生物医学文献数据库、维普网、万方数据库,收集2018年1月以前有关不同类型CTA和MRA诊断IAN的中、英文文献,按照诊断性研究的纳入标准筛选文献,并依据诊断准确性试验质量评价工具2标准进行质量评价。采用Stata 12.0及Meta-Disc 1.4软件对纳入的文献进行Meta分析,分别比较CTA、MRA及亚组之间的合并灵敏度（SEN合并）、合并特异度（SPE合并）、诊断比值比（DOR）、合并阳性似然比（PLR合并）、合并阴性似然比（NLR合并）、验前概率和验后概率等性能指标,绘制森林图和综合受试者工作特征（SROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）。采用Stata 12.0统计分析软件绘制Deek's漏斗图评估纳入文献的发表偏倚。通过Q检验和I2进行异质性分析。 结果 检索获得1754篇文献,最终纳入38篇临床诊断研究,包括5212例患者。Meta分析结果显示：①CTA诊断IAN的SEN合并、SPE合并、DOR、PLR合并、NLR合并、AUC、验前概率和验后概率分别为0.947（95%CI：0.926,0.963）、0.916（95%CI：0.864,0.949）、195.328（95%CI：97.367,391.847）、11.218（95%CI：6.861,18.341）、0.057（95%CI：0.040,0.082）、0.98（95%CI：0.96,0.99）、20%和74%;②MRA诊断IAN的SEN合并、SPE合并、DOR、PLR合并、NLR合并、AUC、验前概率和验后概率分别为0.935（95%CI：0.899,0.958）、0.956（95%CI：0.917,0.977）、311.421（95%CI：126.935,764.038）、21.285（95%CI：11.114,40.766）、0.068（95%CI：0.044,0.107）、0.98（95%CI：0.97,0.99）、20%和84%;③亚组分析结果显示：不同类型的CTA和MRA诊断IAN之间AUC的差异均无统计学意义。 结论 不同类型CTA与MRA均可以诊断IAN,诊断准确性均较高且基本一致,CTA和MRA均可作为诊断IAN的首选检查手段。     

螺旋断层固定野和旋转调强放疗技术在全身照射中的应用对比研究

目的 探究使用螺旋断层固定野调强（TD）和螺旋断层旋转调强（HT）放射治疗技术在全身照射（TBI）中的应用对比,并评估TD治疗技术下计划的质量和执行效率,指导临床选择最佳的计划设计方案。方法 对郑州大学第一附属医院收治的8例身高在120 cm左右的已行TBI的急性白血病患者进行回顾性研究,分别选择TD和HT治疗技术进行计划设计,其中TD分别设计2~12内奇数个均分射野的计划,且起始角度分别从180°和0°开始,其余计划参数都保持一致。最后对设计好的计划剂量分布进行统计,比较TD与HT治疗技术下的计划在靶区的平均剂量（PTV_Dmean）、均匀性指数（HI）和危及器官（OARs）受量,以评估计划质量,并比较治疗出束时间以评估治疗效率。结果 9野的TD计划相对于HT计划在PTV_Dmean和靶区HI能达到一致效果,差异无统计学意义。但TD<9野的计划相对于HT计划在PTV_Dmean（t=-3.12、-5.41、-20.33、-4.56、-7.22、-11.27,P<0.05）和靶区HI（t=-2.94、-5.18、-15.66、-4.31、-5.51、-9.13,P<0.05）无剂量学优势,差异有统计学意义。同时TD计划中起始角度对PTV_Dmean和靶区HI没有影响。在危及器官方面,≥ 7野TD计划与HT计划在左肺平均剂量与右肺平均剂量差异无统计学意义;左眼晶状体计划危及体积（PRV）的最大剂量（2.14±0.60）Gy与右眼晶状体PRV最大剂量（3.05±0.10）Gy在3野TD计划与HT计划差异有统计学意义（t=0.77、0.63,P<0.05）,眼晶状体PRV在最大剂量方面具有一定优势。治疗出束时间差异无统计学意义。TD计划中起始角度对左右眼晶状体PRV最大剂量、左肺平均剂量及治疗出束时间没有影响。结论 对于≥ 9野的TD调强计划相对于HT计划在靶区、危及器官及治疗出束时间方面能达到一致的结果,但在眼晶状体PRV最大剂量方面具有一定优势。     

“5．12”汶川地震医疗救援思考及对策

目的通过“5．12”大地震救治,建议以政府为主导多部门联动机制的组织保障,组建专业救援队伍,平时储备急救物资,培养忧患意识,加强急救培训,保证应急工作有序有效进行。方法通过对本院“5．12”大地震伤员统计,分析伤员分区救治流程和救治方法。结果震后2天伤员最多,占68．80％,伤后12小时以后才得到救治伤员最多,占47．64。结论早期多部门联动专业救治是抢救成功率的关键。     

孤立性肠系膜上动脉夹层血流动力学数值模拟研究进展

【摘要】 孤立性肠系膜上动脉夹层（ISMAD）在临床上并不少见。ISMAD易导致急性肠缺血甚至肠坏死。ISMAD发病、转归、预后与肠系膜上动脉（SMA）形态学特征、SMA内血流变化等诸多因素有关,均可引起SMA内血流动力学改变。近年来计算流体力学（CFD）逐渐应用于ISMAD研究,进一步证实ISMAD与其局部流体力学因素相关。因此,利用CFD技术对ISMAD血流动力学特性进行数值模拟,有助于了解ISMAD发病、发展及预后的生理和病理机制。本文就ISMAD血流动力学数值模拟研究进展做一综述。     

乳腺影像报告和数据系统在国人女性乳腺癌筛查中的应用价值

目的 探讨乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)评估分类在国人女性乳腺癌筛查中的应用价值.方法 搜集2009年8月至12月参加乳腺癌筛查项目中行乳腺X线摄影的3483名妇女资料,参照BI-RADS标准对乳腺评估分类,对于疾病的诊断最终以组织病理结果为金标准,计算BI-RADS评估分类的准确度、敏感度、特异度及BI-RADS各类的阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV).结果 3483名受检妇女乳腺组成中脂肪型、散在腺体型、不均匀致密型和高度致密型分别有267、1245、1890和81名.进行BI-RADS评估分类,0～5类分别为273(7.8%)、1011(29.0%)、1741(50.0%)、383(11.0%)、59(1.7%)和16(0.5%)名.71例受检者的77个乳腺病变经病理证实,包括恶性病变29例,良性病变48例.BI-RADS评估分类的准确度为63.6%(49/77),敏感度为93.1%(27/29),特异度为45.8%(22/48),BI-RADS总体PPV为50.9%(27/53),0类、4类和5类的PPV分别为25.0%(1/4)、36.4%(12/33)和87.5%(14/16),2类、3类的NPV分别为90.9%(10/11)和100.0%(12/12).结论 乳腺X线摄影应用BI-RADS评估分类可以有效地预测乳腺恶性病变,在国人女性乳腺癌筛查应用中有一定价值.     

Early surgical repair of iatrogenic ureterovaginal fistula secondary to gynecologic surgery

Objective

To describe the early surgical repair of iatrogenic ureterovaginal fistula (UVF) secondary to gynecologic surgery, and evaluate the efficacy and feasibility of early surgical intervention.

Methods

Data were retrospectively reviewed for 52 patients with iatrogenic UVF who underwent early surgical repair between January 1996 and January 2011 at the Sir Run Run Shaw Hospital, Hangzhou, China. Preoperative patient characteristics and postoperative endpoints, including type of index procedure, repair technique, operative time, perioperative complications, and postoperative follow-up data were assessed.

Results

All early surgical repairs were uneventful. The mean time from diagnosis to surgery was 15.7 days (range, 14–21 days). The mean operative time was 73.4 min (range, 51–110 min) for ureteroneocystostomy, and 104 min (range, 91.5–153 min) for Boari flap procedure. The mean estimated blood loss was 57.8 mL (range, 35–80 mL). No major intraoperative complications occurred, although 5 patients had postoperative surgical site infections. Forty-three patients were followed for a mean of 18.4 months (range, 10.5–24.0 months). Ureteral stricture with asymptomatic hydronephrosis occurred in 2 (4.7%) patients. Ipsilateral renal function was preserved in all patients.

Conclusion

Early surgical repair of UVF secondary to gynecologic surgery was safe and effective, and preserved ipsilateral renal function.     

某部新兵职业压力与防御方式的相关性研究

目的 了解新兵的职业压力程度和主要的防御方式,并研究两者的相关性.方法 采用问卷测评某部64例新兵的职业压力和防御方式,并进行相关性分析.结果 女性新兵被试的职业压力较男性高;新兵与普通人群的防御方式相比,更多采取成熟的防御方式.除退缩外,较少采取升华、压抑和期望的防御方式.结论 被试者的职业压力程度与个体的成熟和不成熟防御方式呈正相关.     

新型动力化前路方形区钛板螺钉系统在不同置钉方法下固定髋臼骨折的有限元比较

目的 采用三维有限元分析法研究新型动力化前路方形区钛板螺钉系统(DAPSQ)固定髋臼高位双柱骨折的生物力学特点,并比较其在不同方形区螺钉置钉方法 下的生物力学稳定性.方法 应用1例成年男性志愿者骨盆CT图像构建左侧髋臼高位双柱骨折的全骨盆有限元模型,并采用新型动力化前路方形区钛板螺钉系统固定.分别构建DAPSQ联合单方形区螺钉(A组)、双方形区螺钉(B组)、三方形区螺钉(C组)和四方形区螺钉(D组)固定模型,施加600 N垂直载荷或8N/m扭矩,模拟骨盆站位、坐位、站位+健侧旋转和站位+患侧旋转,比较各组内固定方法 下骨折线平均位移和内固定应力分布情况.结果 在站位、坐位、健侧旋转和患侧旋转4种工况下,方形区骨折线路径上各节点平均位移表现为A组>B组>C组>D组,组间比较显示D组位移显著低于A组和B组(P<0.05),C组和D组比较差异无统计学意义(P>0.05).应力分析结果 显示,站位和坐位下D组应力主要集中在钛板螺钉结合处,以近端第1枚方形区螺钉承担应力最大.结论 新型动力化前路方形区钛板螺钉系统固定髋臼高位双柱骨折的生物力学性能可靠,推荐在方形区应至少置入3或4枚螺钉进行固定,且靠近坐骨大切迹的方形区螺钉为关键钉.     

术前CTA精准定位胫后动脉穿支皮瓣修复手部创面的应用研究

目的 探讨术前计算机断层扫描血管造影(CTA)精准定位胫后动脉穿支皮瓣在手部创面中的应用价值.方法 回顾性分析2017年3月—2019年6月中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科收治的8例手部软组织缺损患者临床资料,男性6例,女性2例;年龄20～55岁,平均35.6岁.致伤原因:机器绞伤4例,切割伤3例,电击伤1例...