Free medialis pedis flap as a coverage and flow-through flap in hand and digit reconstruction.

BACKGROUND: Skin and soft-tissue defects of the hand and digit present a challenge for the hand surgeon especially in meeting the reconstructive needs of thickness, texture, color matching, and sensation. It becomes an even bigger challenge to reconstruct the defect in a devascularized finger with segmental loss of the neurovascular bundle. We use the relatively new flap, the medialis pedis flap, to solve the above conditions and compare it with traditional flaps. METHODS: From May of 1994 to March of 1997, the free medialis pedis flap was used to reconstruct 19 digit and hand defects; the flap sizes ranging from 1.5 x 3.0 cm to 3.0 x 9.0 cm. Sixteen flaps were used for simple coverage of digit defects, including 12 for single-digit and 4 for multiple-digit reconstruction. The remaining three flaps were used as coverage and a flow-through flap for devascularized fingers. RESULTS: All 19 flaps survived and achieved a good protective sensation. The appearance was very satisfactory, and the donor-site scars were without sensory problems. CONCLUSION: Compared with traditional flaps, the free medialis pedis has the following advantages: it provides good thickness, texture, and color matching for hand and digit resurfacing; it can be used as a flow-through flap and as coverage for a devascularized finger in a one-stage procedure; the size of the feeding vessels of the flap matches those of the digital vessels well; and it consists of glabrous skin rich in nerve endings, so it has good potential for sensory recovery. Because of all of these characteristics, the free medialis flap may become a better consideration for hand surgeons.     

腰椎间盘手术致脑脊液漏的防治

分析腰椎间盘手术中硬脊膜损伤的原因,探讨了后脑脊液漏的防治。方法回顾１９９０年至１９９８年间４３例腰椎间盘手术致硬脊膜损伤的临床资料。结果经切口放置引流管的１２例病人,有８例于拔术后生了切口脑脊液漏,经切口旁皮肤,椎旁肌置管的３１例病人,拔管后无一例发生切口脑脊液漏。     

胆囊切开取石术治疗胆囊结石的价值

目的　探讨胆囊切开取石术对胆囊结石症的远期疗效及适应证。 方法　对５０ 例轻症单纯性胆囊结石病人,经口服胆囊造影确定胆囊具有一定收缩功能后接受该手术。手术于右上腹行小切口,取出胆囊结石。胆道镜检查确认没有残留结石。在胆囊粘膜下层作不穿越粘膜层的Ⅰ期缝合,不置胆囊造瘘管。术后早期使用利胆剂,早期进食。 结果　５０ 例病人均痊愈出院,术后平均住院３５ 天。随访５ 年,４２ 例（４２／５０ ,８４ ％ ） 治愈,３０ 例（３０／５０ ,６０ ％ ） 胆囊收缩功能良好。共有８ 例复发胆囊结石,葫芦状胆囊、化脓性胆囊炎、萎缩性胆囊炎和胆囊管过长各１ 例,９ 例胆囊胆固醇沉积症复发４ 例。８ 例胆囊收缩功能３０ ％ ～５０ ％ 者５ 例复发结石。 结论　胆囊切开取石术适于轻症胆囊结石、胆囊无畸形和胆囊收缩功能良好者,效果较好,但必须严格掌握适应证,并注意恰当操作。     

背甲皮瓣移植联合带指神经血管蒂岛状皮瓣移位再造拇指

目的探索拇指再造的新术式。方法采用吻合血管的背甲皮瓣移植联合带指神经血管蒂的岛状皮瓣移位,急诊延迟再造拇指。根据拇指残端情况,可选用中指尺侧或环指桡侧的岛状皮瓣。结果再造拇指３例全部成活,外形与功能恢复均良好。结论为急诊延迟再造拇指提供一种新方法,适用于拇指皮肤脱套伤及Ⅱ、Ⅲ度截指。     

术中预缺血对猪骨骼肌保护作用的实验研究

目的　研究术中预缺血对骨骼肌缺血坏死的保护作用及相关的肌肉代谢变化。方法　１０ 只猪背阔肌瓣在４ｈ 缺血前先进行３ 个循环１０ ｍｉｎ 的术中预缺血,４８ｈ 后用染色法记录肌肉成活率,于肌肉缺血前、缺血后２ ,４ｈ 和再灌流１５ｈ 分别作肌肉活检。结果　４ｈ 缺血后的肌瓣,术中预缺血组成活率高出对照组４４ ％ ,肌肉活检三磷酸腺苷（ Ａ Ｔ Ｐ） 增加和乳酸降低（ Ｐ＜ ００５） 。结论　术中预缺血可增加骨骼肌对缺血坏死的保护作用,这与肌肉中能量代谢的减低相关。     

全结直肠切除并回肠储袋-肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎

目的　探讨全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法　对１９８４ ～１９９８ 年间进行的９ 例全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合的溃疡性结肠炎患者作回顾性总结。结果　“Ｓ”形储袋６ 例,“Ｊ”形储袋３ 例。９ 例均存活。手术后发生粘连性肠梗阻１ 例,经非手术治疗后缓解;１ 例发生储袋瘘导致盆腔感染,最终切除储袋,行回肠造瘘;伤口感染１ 例;切口疝１ 例。随访８ 例,随访时间１ ～１３ 年。排便次数中位数为５ 次／２４ 小时（４～１０ 次／２４ 小时） 。对排尿和性功能无影响。结论　全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合手术治疗溃疡性结肠炎患者的初步结果基本满意。     

犬移植肺缺血再灌注实验动物模型的建立

目的为深入研究缺血再灌注对移植肺功能损害的发生机制,克服以往体外肺灌注模型存在的局限性,我们建立了模拟的犬肺自体原位移植模型。方法选用杂种犬１５只,建立左肺原位缺血模型,３小时后（热缺血１小时,冷缺血２小时）,开放左肺动、静脉,结扎对侧肺动脉,监测缺血３小时再灌注６小时过程中动脉血氧分压（ＰａＯ２）、动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）、动脉血氧饱和度（ＳａＯ２）、平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）的变化。结果再灌注前后的ＰａＯ２,ＭＰＡＰ有差异（Ｐ＜０．０５）。结论该动物模型能够较好地反映缺血再灌注对犬移植肺功能的损害,并具有一定的可复制性和扩展性     

血清骨钙素水平的观察

骨钙素(Osteocalcin)又名骨谷氨酸蛋白(Bone gla protein,BGP),为骨组织的特异性蛋白,由成骨细胞生成,分泌入血。血清骨钙素(S-BGP)是评估骨转换率及骨形成的特异性指标。本为研究S-BGP在正常及病理状态下的变化趋势,采用ELISA法观察了122例不同年龄段(0．5～80岁,平均年龄为34．1±18．9,每隔10岁为一年龄段)正常人,16例原发性骨质瑰橙症及66例代谢性骨病患的S-BGP术平。结果显示：(1)正常人S-BGP水平为6．2±4．9ng／m1,其中男性为6．9±5．7ng／ml(n=60),女性为5．8±4．3ng／ml(n=62),S-BGP与年龄呈明显负相关(r=-0．452,P<0．001);(2)46例原发性骨质疏松症患(42～88岁,平均年龄为61.3±10.1岁)的S-BGP水平,按不同年龄段统计,其值分别为12．3±5．5ng／ml(40～49岁,n=5)、10．9±6．4ng／ml(50～59岁,n=17)及10．7±6．9ng／ml(60～88岁,n=24),各项数值分别与正常人相应年龄段S-BGP水平相比都呈显性差异(P<0．001);(3)66例代谢性骨病患(20～79岁,平均年龄为46．9±15．1岁)的S-BGP水平分别为：慢性肾衰6．6±2．6ng／ml(n=32);甲亢8．1±3．3ng／ml(n=19);糖尿病6．5±2．2ng／ml(n=16),这三个结果分别与相应年龄段(20～80岁,平均年龄为40．4±15．8岁,n=96)正常人的S-BGP(4．1±1．7ng／m1)相比均呈显性差异(P<0．001)。本结果为骨代谢的基础及临床研究提供重要参数。     

加压螺钉治疗老年股骨转子间骨折的临床与X线分析

目的：探讨髋动力加压螺钉（ＤＨＳ）治疗老年股骨转子间骨折中的影响因素及操作技术。方法：临床应用３８例,男２３例,女１５例,平均年龄６２３岁。其中稳定型骨折１６例,不稳定型骨折２２例。随访７～３０个月,平均９个月。结果：髋关节功能根据ＭｅｒｌｅＤＡｕｂｉｇｎｅ评分方法,优２３例（１７～１８分）,良１１例（１３～１６分）,差４例（８分）。结论：ＤＨＳ治疗老年股骨转子骨折的疗效与小转子区骨折块的解剖复位、加压螺钉的位置及股骨近端的Ｓｉｎｇｈ指数等因素密切相关;加压螺纹钉的理想位置应该是Ｘ线正位像上在偏内下方,侧位像上在中央。     

肿瘤浸润淋巴细胞及重组白细胞介素2治疗原发性肝细胞癌

目的探讨联合应用肿瘤浸润性淋巴细胞（ｔｕｍｏｒｉｎｆｉｔｒａｔｉｎｇｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ,ＴＩＬ）和重组白细胞介素２（ｒＩＬ２）治疗对原发性肝细胞癌（ｐｒｉｍａｒｙｈｅｐａｔｏｃｅｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ,ＰＨＣＣ）术后患者细胞免疫功能的影响和其临床疗效。方法对１６例ＰＨＣＣ术后患者进行了ＴＩＬ和ｒＩＬ２治疗,１２例从肝动脉插管输入,４例从门静脉插管输入。结果ＴＩＬ治疗后１６例患者外周血白细胞介素２（ＩＬ２）,Ｔ细胞亚群及比率均有不同程度上升;肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）,白细胞介素６（ＩＬ６）多有不同程度下降。随访６～２４个月,１４例肝癌根治性切除术患者,肿瘤无复发迹象,１例肝癌根治切除术患者ＴＮＦ上升了８ＩＵ,该患者治疗８个月后死于肝功能衰竭;１例肝癌姑息性切除,残癌无水酒精注射病人,ＴＩＬ治疗１８个月后肿瘤直径扩大２ｃｍ。结论ＴＩＬ治疗对提高ＰＨＣＣ术后患者抗肿瘤细胞免疫功能,防止肿瘤复发,抑制残瘤生长,延长患者生存期具有一定作用。