双侧上颌骨二膦酸盐颌骨坏死1例报道

二膦酸盐类（bisphosphonates,BP）药物作为一种强效骨吸收抑制剂已用于临床30余年,广泛用于控制与骨代谢改变相关的疾病,如：骨质疏松症、恶性肿瘤骨转移、恶性肿瘤引起的高钙血症、多发性骨髓瘤和Paget骨病。自2003年Marx［1］首次报道二膦酸盐类药物可导致颌骨坏死的现象以来,相关病例报道逐渐增多。根据2014年美国口腔颌面外科医师协会（American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons,AAOMS）发布的最新临床指南［2］：由于越来越多患者的颌骨坏死与使用包括二膦酸盐类药物在内的抗骨吸收药物及其他抗血管生成药物（如地诺单抗）相关,推荐把二膦酸盐相关性颌骨坏死（bisphosphonate associated osteonecrosis of the jaw,BRONJ）更名为药物相关性颌骨坏死（medication related osteonecrosis of the jaw,MRONJ）。该指南将MRONJ定义为：以往或目前正在应用抗骨吸收或抗血管生成药物;在口内骨暴露或经过口内、外瘘口可以探及骨面,骨不愈合的时间超过8周;颌骨未曾接受过放疗,或无明确的颌骨转移灶。 本文报道1例拔牙术后出现双侧上颌骨二膦酸盐相关性颌骨坏死的病例,通过手术治疗,效果满意。     

中医药辨治艾滋病的临床研究概况

对近年来中医药辨治艾滋病的临床研究概况进行综述。目前中医临床根据艾滋病患者的不同临床表现辨证主要分为气血双亏、热毒郁结、气阴两伤、瘀血内阻4型;临床上使用次数较多且临床效果较明显的治疗艾滋病的中药复方制剂有益艾康胶囊、五味灵芪胶囊、唐草片、复方三黄散、艾宁颗粒等;甘草、黄芪、黄芩、金银花、丹参、柴胡、白花蛇舌草、紫花地丁等8味中药皆已经被证实具有高效抗人类免疫缺陷病毒(HIV)活性的作用;清热解毒中药中的紫花地丁、穿心莲、牛蒡子、紫草、金银花、苦参、夏枯草、贯仲、狗脊、黄连、淫羊藿、蟛蜞菊已经被证明具有抑制HIV病毒复制的作用。     

依托咪酯语言及记忆评估的Wada试验在癫痫外科运动、语言和记忆评估中的初步应用

目的 依托咪酯语言及记忆评估的Wada试验(etomidate speech and memory-Wada testing, eSAM-Wada)在我国还未见相关报道,而血管超选下eSAM-Wada试验国内外还未见报道。探讨eSAM-Wada试验的安全性及其对运动、语言和记忆功能评估的效果。 方法 本文通过回顾性分析我中心5例行eSAM-Wada试验的难治性癫痫患者,观察操作过程中患者运动、语言及记忆功能的改变和术中的不良反应。结果：5例患者均可完成整个评估流程,智商偏低的患者仍可配合完成。2例患者完成血管超选下的eSAM-Wada试验。3例左利手患者中,2例(66.7%)语言优势侧仍位于左侧半球,2例(100%)右利手患者语言优势侧均位于左侧半球。4例左侧半球病变的患者,2例(50%)记忆的优势侧仍位于左侧颞叶,1例(25%)记忆为双侧优势,1例(25%)记忆优势侧转移至右侧颞叶。2例患者进行了后续切除性手术,1例患者进行了立体定向脑电图电极引导下热凝毁损术,1例患者出现左下肢一过性无力,运动、语言及记忆功能改变均与eSAM-Wada试验预测结果相符。2例患者(40%)出现癫痫发作可能与操作流程中依托咪酯静脉推注给药速度过快有关,后给药速度改为>30秒后,患者再无癫痫发作。不良反应需要进一步观察。结论：eSAM-Wada试验是全面评估运动、语言及记忆评估较为可靠且相对安全的方法。与血管超选技术结合,可以更加有效的指导涉及功能区的颅脑外科手术治疗。由于病例数量有限,结论尚需进一步观察。     

聚乙二醇化人重组粒细胞刺激因子防治乳腺癌化疗后骨髓抑制的临床研究

目的：通过研究乳腺癌患者化疗后血常规的动态变化,分析聚乙二醇化人重组粒细胞刺激因子（pegylated recombinant human granulocyte colony?stimulating factor,PEG?rhG?CSF）的药物疗效和作用时间。方法：在65例需接受辅助化疗的乳腺癌患者首次及后续化疗后分别于不同时间段注射PEG?rhG?CSF,并动态监测患者血常规数值。结果：患者首次化疗后外周血白细胞和中性粒细胞计数的最低点出现在第10天左右,经治疗性使用PEG?rhG?CSF后,外周血白细胞和中性粒细胞计数在3~5 d内基本恢复正常水平。同时在后续化疗过程中预防性注射PEG?rhG?CSF可显著降低Ⅲ/Ⅳ骨髓抑制发生率。结论：乳腺癌患者在化疗后第10天骨髓抑制最明显,因而在化疗后第10天检测血常规较为合理。同时预防性使用PEG?rhG?CSF可以降低骨髓抑制的发生率,对于已经出现Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制的患者,仍可以使用,大多数患者在3~5 d内骨髓抑制即可控制。     

克罗恩病46例的外科治疗

目的探讨克罗恩病的特点及其有效的外科治疗方法。方法回顾性分析了近20年来收治的46例克罗恩病患者的临床资料。结果本组患者术前确诊16例,误诊率65.2%。病变呈节段性分布24例,弥漫性分布4例,单一分布18例,2例合并有癌变。手术治疗共62例次,手术原因以肠梗阻最多(44/62,71.0%)。手术方法以肠部分切除吻合术最多(38例次,61.3%),1990年前肠组织切除范围掌握在距离病变两端各10cm处;1990年后在保证吻合口通畅和足够血运的前提下,尽可能减少肠组织切除范围。随访发现,1990年前手术后的复发率为20.1%(3/13);1990年以后为25.0%(4/16);差异无显著性意义(P>0.05)。结论克罗恩病手术原因以肠梗阻最多见,切除肠管范围、切缘有无病变残留并不影响复发率。外科手术仅适用于治疗克罗恩病的并发症,不能改变其基本病变进程。     

可充胀阴茎假体治疗勃起功能障碍的体会

目的：探讨三件套可充胀阴茎假体治疗勃起功能障碍（ED）的疗效。方法：选择5例ED患者，其中50岁以上4例，并发糖尿病3例，高血压动脉粥样硬化1例，另1例为骨盆骨折、尿道断裂伤引起神经性ED。5例均采用三件套可充胀阴茎假体植入术。结果：4例术后伤口如期愈合，能够达到满意的性生活，另1例因阴茎过短，假体植入后，伤口长期不愈合，出现组织排异现象，导致尿道海绵体坏死、穿孔。漏尿而最后不得不取出假体。结论：ED患者植入三件套可充胀阴茎假体，手术切口小，愈合后不易察觉，治疗效果好，患者乐于接受。     

心脏肿瘤手术的体外循环管理(附117例报告)

目的　回顾心脏肿瘤手术的体外循环管理 ,为不典型心脏手术体外循环提供参考依据。方法　自 1996年 10月至 2 0 0 1年 4月实施心脏肿瘤手术 117例 ,体外循环心脏直视下完成 111例 ,3例心包囊肿 ,3例因肿瘤弥漫性浸润无法切除行姑息性手术。体外循环以浅低温高流量体外循环为主 ,配合深低温低流量或深低温停循环。结果　 2 2例发生肝素耐药现象 ,首次全量肝素化后ACT为 (32 6± 35 )s ,首次追加肝素量为 2 0 0U kg ,术中肝素总量平均 76 3U kg;除姑息手术外 ,均未出现围术期并发症 ,痊愈出院。良性肿瘤随访 6个月至 3年无复发。结论　心脏肿瘤体外循环下手术治疗 ,需根据准确的术前定位 ,选择适当的体外循环方法 ,做好体外循环准备 ;术中ACT监测及血流动力学稳定是体外循环综合管理的关键。     

1018例甲状腺癌临床病理分析

Objective To explore the incidence and pathologic feature of patients with thyroid carcinoma treated at the First Hospital of Jilin University. Methods From January 2000 to July 2010,clinicopathologic data of 1018 patients with thyroid carcinoma treated in the First Hospital of Jilin University were retrospectively analyzed. Results The cases of thyroid carcinoma between 2008 and 2010 were more than 73% higher than that in the preceding 8 years. Cancer cases from January 2009 to July 2010 were more1018 cases reviewed, 976 cases were clearly classified pathologically. Papillary thyroid carcinoma, follicular thyroid carcinoma, medullary thyroid carcinoma and anaplastic thyroid carcinoma were present in 897 (91.91%), 43(4. 41% ), 22(2. 25% ) and 6(0. 61% ) cases respectively. Of the 1018 cases reviewed,804 cases were recorded with or without lymphnode metastasis. The rate of lymphnode metastasis of male and female patient were 39. 24% and 28. 64% respectively and the difference was significant( χ2 = 6. 71 ,P ＜0. 05). The rate of lymphnode metastasis of age ＜45 years and age ≥45 years were 37.65% and 23. 26%respectively and the difference was significant ( χ2 = 19. 54, P ＜ 0. 05 ). Conclusions In the past ten and a half years, the number of the thyroid carcinoma patients treated in the First Hospital of Jilin University increased year by year. The increase of papillary thyroid carcinoma was the most obvious. Thyroid carcinoma was more common among females. The peak incidence age of males and females was 30 -59. The rate of lymphnode metastasis of males was larger than that of females. The rate of lymphnode metastasis of age ＜45years was larger than that of age≥45 years.     

骨髓来源半成熟树突状细胞诱导大鼠小肠移植免疫耐受

Objective To study MyD88 silent semi-mature DC (simDC) inducing immune tolerance in rat small bowel transplantation model. Methods All rats were randomly divided into three groups (n=6). Seven days before transplantation of intestine from F344 donors, Wistar recipient rats were injected with simDC (group A) , imDC (group B) and saline ( group C) through the penile dorsal vein respectively.Small bowel transplantation was performed and the survival time of recipients was observed. Serum IL-2 and IFN-γ levels were assayed. Results The survival time of recipients in group A was ( 13.7±1.2) days, which was significantly longer than that in groups B [(8.0±1.0) days,P<0. 05] and C [(6. 0±0. 8) days P<0. 05]. The serum levels of IL-2 and IFN-γ in group A were lower than in groups B and C (P<0. 05). Conclusion Depending on the unique phenotypic and functional features of sem-DC,they can induce the transplantation tolerance and prolong the survival of intestinal allografts after transplantatin.     

小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40对自然杀伤细胞和血小板CD41的影响

目的 观察术中高渗氯化钠羟乙摹淀粉40注射液(HSS40)对恶性肿瘤患者体内自然杀伤细胞(NK细胞)和血小板活化分子CD41影响.方法 将76例手术患者随机分两组:输血组(A组)38例、HSS40组(B组)38例.于麻醉前1 h、术后1、3、7 d抽取外周血,细胞检测仪检测CD56和CD41含量;以乳酸脱氢酶释放法检测NK细胞活性.结果 组间比较:CD56术后第3、7天B组高于A组,差异显著(25.560±11.026比15.648±6.729;29.040±10.221比15.035±6.758,P<0.01),NK细胞活性术后第7天两组比较差异有统计学意义(19.939±6.994比15.307±5.107,P<0.05);CD4,术后l d B组明显低于A组(7.740 4-4.101比10.752 4-5.493,P<0.01).组内比较:A组术后第3天NK细胞活性下降(P<0.05),术后第7天下降明显,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),B组术后第7天NK细胞活性与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),CD56术后第3天有所上升(P<0.05),术后第7天上升明显,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01).两组CD41术后1～7 d均明显高于术前水平(P<0.01).结论 手术和输血可导致术后NK细胞活性降低,血小板CD41含量明显升高,术中输注HSS40,术后NK细胞活性及数目不同程度升高,且降低血小板CD41含量.