术中超声辅助下行孤立肾肾癌保留肾单位手术效果观察

目的：探讨术中超声辅助下孤立肾肾癌保留肾单位手术对选择性肾动脉阻断以及确定肿瘤切缘的作用。方法：回顾2004-2011年先天性或获得性孤立肾肾细胞癌行保留肾单位手术患者资料,共7例术中采用超声多普勒确认肾段动脉阻断效果,并对肿瘤包膜边缘行超声检测从而进一步确定肿瘤切缘。术后1个月、6个月以及1年随访对比术前肾功能变化,并规律随访患者预后至今。结果：7例手术均成功行保留肾单位手术,超声引导检测下行选择性肾段动脉阻断5例,另2例采用单纯肾动脉于阻断下手术,术中超声发现肿瘤可疑卫星灶2例并指导切缘。术后6个月及1年随访肾功能与术前相比无明显下降,所有患者随访至今,平均随访45．4个月,均未见肿瘤复发或转移。结论：术中超声辅助下行保留肾单位手术是治疗孤立肾肾癌的理想方法,有助于肿瘤的准确切除和肾功能保护。     

椎动脉起始处闭塞患者缺血性卒中的发生率分析

目的随访椎动脉起始处闭塞患者的缺血性脑卒中发生率与死亡率。方法 156例经数字减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)证实的单侧椎动脉起始部闭塞患者,根据患者有无缺血性脑血管病症状分为有症状组(n=98)和无症状组(n=58),对患者进行随访,至少2年,观察新发症状性脑梗死、任何原因死亡。结果椎动脉起始处闭塞患者平均年新发脑梗死发生率为5.1%,平均年死亡率为0.4%。有症状组累积新发脑梗死发生率和无症状组比较差异无显著性(P0.05);Kaplan-Meier曲线显示,有症状组终点事件发生率与无症状组差异无显著性(P=0.690);两组间侧支循环开放比率差异无显著性(23.5%vs 27.6%,P=0.566),无新发与新发脑梗死侧支循环的开放比率差异无显著性(35.7%vs22.7%,P=0.148)。结论单侧椎动脉起始部闭塞的患者年新发脑梗死发生率为5.1%,预后相对较好。     

个体化肠道准备方案在静脉麻醉下老年患者肠镜检查中的应用

 目的 探讨个体化肠道准备方案在老年患者肠镜检查中的应用。方法 选取2021-03至2022-03在解放军总医院第二医学中心消化内镜中心丙泊酚镇静麻醉下、接受无痛肠镜检查的老年患者98例,随机分为对照组与观察组,每组49例。对照组采用常规肠道准备,观察组采用个体化的肠道准备方案下的肠镜检查前肠道准备。对比两组肠道准备清洁度及患者对此肠道准备方案的满意度。结果 观察组波士顿肠道准备量表得分为(7.83±0.35)分,高于对照组的(6.91±0.73)分,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者满意度比较,观察组满意率98.00%高于对照组的79.60%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 应用个体化肠道准备方案,波士顿评分高,清洁度好,患者满意度更高,值得推广。     

人正常泌尿系上皮细胞系作为组织工程化尿道种子细胞的可行性研究

目的:研究人正常泌尿系上皮细胞系(SV-HUC-1)在传代20代之后的性质变化,探讨将其作为组织工程化尿道研究种子细胞的可行性.方法:对于SV-HUC-1传代20代的细胞进行形态观察,应用RT-PCR法和间接免疫荧光法检测细胞标志蛋白表达.应用Cell TrackerTMBlue CMF2HC,进行活细胞示踪研究.结果:对于第20代SV-HUC-1细胞,应用倒置相差显微镜观察生长到其形态正常.应用RT-PCR法和间接免疫荧光法均检测到第20代SV-HUC-1细胞中Vimentin和CK-18的mRNA表达.应用研究活细胞示踪研究,在第20代SV-HUC-1细胞中加入活细胞示踪剂Cell TrackerTMBlue CMF2HC后,发现SV-HUC-1细胞生长良好.结论:SV-HUC-1细胞能够正常生长传代20代,形态正常,能够表达泌尿系上皮细胞的标志蛋白,并能以活细胞的方式进行示踪和观察.SV-HUC-1细胞系是适合作为尿道组织工程实验用的种子细胞.     

Experience of diagnosis and treatment of hepatocellular adenoma

目的 探讨肝腺瘤的诊断和治疗方法.方法 对5例肝腺瘤病人的临床资料进行分析.结果 5例中除1例因肝腺瘤破裂出血有表现外,余4例均无临床表现,术前均误诊为肝癌和肝癌破裂出血.5例均行手术治疗,并经病理证实.结论 肝腺瘤多无临床表现,实验室检查多无异常,常规影像学表现特异性差,特异性肝脏MRI对比剂的应用可提高肝腺瘤的诊断率,手术切除是其主要的亦是首推的治疗方式,选择性肝动脉栓塞治疗亦可用于部分病人.     

大鼠自体原位肝移植中逆行灌注法对急性肺损伤的影响

目的探讨大鼠自体原位肝移植术中经下腔静脉逆行灌注与经门静脉顺行灌注法对急性肺损伤的影响。方法 Sprague-Dawley(SD)大鼠75只随机分成逆行灌注组、顺行灌注组、假手术组,建立大鼠自体原位肝移植逆行灌注、顺行灌注和假手术模型,各组于术后6h、12h、24h分别随机处死6只大鼠,测定肺干/湿重量比值、肺组织髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)活性、丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量、肿瘤坏死因子(TNF)-α含量,行肺组织病理学检查。结果与假手术组比较,逆行灌注组和顺行灌注组术后肺干/湿重量比值变小,肺组织MPO活性、MDA含量、TNF-α含量增加,以术后6h与12h明显。与顺行灌注组比较,逆行灌注组术后6h、12h的肺干/湿重量比值较高,而肺组织MPO活性、MDA含量较低,差异有统计学意义(均为P<0.05);术后24h两组间在上述指标差异无统计学意义(均为P>0.05);逆行灌注组肺组织TNF-α含量在术后6h、12h、24h均显著降低,两组间差异有统计学意义(均为P<0.05)。肺组织苏木素-伊红染色:逆行灌注组、顺行灌注组均表现不同程度的肺泡结构破坏,肺泡间隔增厚,小静脉、毛细血管充血、淤血,炎症细胞浸润。其中术后6h、12h表现较重,术后24h较轻;同时显示逆行灌注组肺组织病理损伤较顺行灌注组明显减轻。结论大鼠自体原位肝移植术中用顺行灌注或逆行灌注,术后早期均存在急性肺损伤,其中术后6h和12h损伤较严重,术后24h肺损伤减轻;逆行灌注造成的急性肺损伤程度比顺行灌注要轻。     

肝移植术后早期及晚期肝动脉血栓的超声造影鉴别诊断

目的探讨超声造影对肝移植术后早期及晚期肝动脉血栓(HAT)的鉴别诊断价值。方法选取中山大学附属第三医院2004年10月至2011年12月彩色多普勒超声检查或临床疑诊HAT的肝移植术后患者64例,入院后经临床观察、数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)和(或)计算机断层摄影术血管成像(CTangiography,CTA),予超声随访并且具备完整的超声造影资料。64例疑诊HAT患者分为早期组(<30d,18例)和晚期组(≥30d,46例)两组。以临床表现、DSA和(或)CTA、超声随访等作为确诊HAT的参考标准,早期HAT组和晚期HAT组患者的HAT诊断时间、超声造影与参考标准所用检查的时间差用全距(中位数)表示,分别计算超声造影诊断早期HAT和晚期HAT的敏感度、特异度、准确度(总符合率)。结果早期组HAT的诊断时间为术后5～23d(中位数13d);晚期组HAT的诊断时间为术后30～1800d(中位数156d)。超声造影与参考标准所用检查的时间差为0～129d(中位数6.5d),10例超过30d。早期HAT的超声造影表现为动脉期、静脉期早期肝内动脉均未见显示。超声造影诊断早期HAT的敏感度、特异度、准确度分别为100%(8/8)、100%(10/10)、100%(18/18)。晚期HAT的超声造影表现为肝外肝动脉显示不正常,肝门部细小迂曲的侧枝动脉形成,肝内动脉均可见显示。超声造影诊断晚期HAT的敏感度、特异度、准确度分别为100%(9/9)、97%(36/37)、98%(45/46)。晚期组1例肝动脉狭窄误诊为HAT,此例肝门部有丰富的侧枝动脉。结论超声造影可以清晰显示肝动脉,对早期HAT诊断明确,对晚期HAT的诊断价值稍逊于早期HAT,侧枝动脉丰富是影响诊断晚期HAT准确性的因素之一。     

上臂内侧皮瓣血管的解剖学研究

目的:本研究旨在通过对上臂内侧皮瓣深筋膜浅层以上血管的解剖学研究,为临床应用上臂内侧扩张皮瓣提供理论指导。方法:新鲜成人上肢标本10侧,左右各半,乳胶灌注血管。四倍放大镜下由浅入深进行解剖,观察浅筋膜层内血管的吻合情况、吻合支的数量及皮动脉穿出深筋膜的位置。结果:上臂内侧自深筋膜浅层平面发出的皮动脉8～9支,各皮动脉于深筋膜浅层内发出分支沿纵行方向相互吻合。上臂皮瓣的中轴部位即内侧肌间隔区域吻合支最为丰富,其次为上臂内侧偏后部分。每侧肢体均有2～5支明显的贯串上臂全长的吻合支,多位于皮瓣的中部及偏后侧部位。皮动脉穿出点集中在臂内侧肌间隔区域,最远分支距肘横纹(3.47±1.50)cm,近端分支距腋窝横皱襞距离(1.64±1.22)cm。结论:上臂内侧皮瓣血供介于轴型皮瓣与任意型皮瓣之间,切取时长宽比例超过任意型皮瓣。皮瓣为双向供血,无论以近端为蒂还是以远端为蒂切取皮瓣均是安全的。以内侧肌间隔为轴线,沿深筋膜浅层设计顺行或逆行皮瓣血供均可靠,切取皮瓣安全,如需扩大切取皮瓣,向后扩展延伸比向前扩展血供更可靠。皮瓣制作时蒂部尽可能置于肌间隔区域,蒂宽约4cm。以近端为蒂时,扩张器剥离腔隙近端距腋窝横皱襞需超过3cm,远端为蒂时,扩张器剥离腔隙远端距肘横纹需超过5cm。     

经尿道滚球电极膀胱肿瘤切除术(附68例报告)

目的:评价滚球电极在经尿道膀胱肿瘤切除术中的应用及疗效。方法:选取2009年10月～2011年5月收治68例膀胱肿瘤患者,应用滚球电极行经尿道膀胱肿瘤切除术。68例患者中男48例,女20例,年龄52～71岁,平均61.4岁。肿瘤初发54例,复发14例。肿瘤单发41例,多发27例。肿瘤大小0.5～4.6cm,平均2.6cm。肿瘤位于侧后壁闭孔神经反射区29例。结果:68例患者均成功经尿道切除肿瘤,手术时间29～55min,平均42.3min。无一例发生膀胱穿孔。术后标本均满足临床病理分期要求。结论:应用滚球电极行经尿道膀胱肿瘤电切术可以有效避免由于闭孔神经反射引起的膀胱穿孔等严重并发症,切除标本满足病理分期要求,是一种安全有效的治疗膀胱肿瘤的方法。     

不同培养体系对脐血造血干细胞粒细胞-巨噬细胞集落形成单位的影响

目的比较H4534与GF-H4434两种甲基纤维素培养基对脐血生成粒细胞-巨噬细胞集落形成单位（CFU-GM）的影响。方法从新鲜脐血标本中分离出造血干细胞,接种于H4534和GF—H4434培养基,于37℃、5％二氧化碳饱和湿度条件下培养14—16d。结果在样本中CD34＋细胞百分率和有核细胞总数检测结果相似的情况下,H4534与GF—H4434培养条件下CFU-GM集落数分别为（55．71±28．24）／105与（66．28±31．99）／105,两者比较差异有统计学意义（u=4．16,P〈0．05）。GF-H4434培养条件下还产生了红细胞爆裂型集落形成单位（64．89±34．95）／105和粒细胞-红细胞-巨噬细胞-单核细胞集落形成单位（2．53±2．08）／105。结论GF—H4434甲基纤维素培养基中脐血样本CFU-GM集落形成能力更强,更适合脐血质量鉴定。