广州市番禺区流动人口结核患者发现公共卫生服务均等化调查

目的 对2018年广州市番禺区新登记流动人口肺结核患者就诊情况、现实需求和基层医疗机构参与患者发现情况进行分析,提出完善番禺区流动人口结核病发现基本公共卫生服务均等化的措施。方法 按照基金课题项目研究的目的 和内容自行设计调查表格。对2018年新登记的流动人口肺结核患者,在复诊时对患者发现状况及需求进行便利抽样调查;对辖区2018年流动人口患者较多的10家企业和全部社区卫生服务中心进行患者发现服务内容调查。调查内容经过信息完善和逻辑核对后,将信息表转换成FoxPro 6.0数据库进行统计,分析患者就发现延误状况及其原因和需求意向、患者首次就诊单位及转诊情况、企业和社区落实患者发现服务内容情况。结果 2018年210例新登记患者本人就诊延误60例,延误率为28.57%;医生延误人数为82例,延误率为39.05%。60例患者延误原因主要是自我认为症状不严重且不需要就诊;82例医生延误的原因主要是先消炎2周。210例新登记患者首次就诊单位主要是区级综合医院;在首诊单位中,转诊率较高为体检机构、市级综合医院。在210例新登记患者发现需求意向中,患者无诉求113例,占53.81%。在患者最多的10家企业中,60%有设置卫生室且有专人负责;70%车间设健康监测人员;50%企业参加年度X线体检;80%卫生室有开展症状筛查。16家社区卫生服务中心中,56.25%每年对企业提供1次以上宣传服务;12.50%对企业推荐来的肺结核可疑症状者提供免费胸片筛查;93.75%对肺结核可疑者开展主动追踪工作。结论 番禺区流动人口肺结核患者仍存在就诊及确诊延误率高、结防机构就医环境不便、基层医疗机构转诊率低、社区卫生服务中心和企业患者发现工作参与度不够等特点,政府应加大投入,改善区结防机构诊治环境;提高卫生社区卫生服务中心X线检查能力;逐步将基本公共卫生服务项目内容向工厂、企业延伸等,是广州市番禺区实现流动人口肺结核患者发现服务均等化的努力方向。     

心房颤动治疗的未来发展方向——混合消融

心房颤动是临床常见的心律失常,已有研究证明其与严重不良心脑血管事件(心力衰竭、脑卒中和心肌梗死)有关,目前全球心房颤动的患病人数超过了3 300万,预计未来40年内其患病率将增加1倍以上。多年来,医学相关人员在探究心房颤动的病理生理机制及开创改进其治疗方法等方面付出了大量努力。目前心房颤动的治疗管理仍是临床医学上的一个难题,尽管心房颤动治疗的手术消融和导管消融技术已逐渐趋于成熟,但对于心房颤动最佳的治疗方式、消融能量的选择尚无统一定论。导管消融通常需要多次手术且成功率低,而手术消融术后不良事件发生率较高。近年来,鉴于心脏外科医生和电生理学家之间的密切合作,结合导管及微创手术消融诞生了一种治疗心房颤动的新型策略——混合消融模式。混合消融克服了导管消融和微创手术消融的缺点,减少了不良结局,在治疗持续性心房颤动,尤其是长期持续性心房颤动上取得了可观的成效。本文主要通过回顾心房颤动消融的研究进展,对比分析目前混合消融模式治疗心房颤动的现有研究成果,归纳总结这种新型心房颤动治疗策略的优势与挑战,以期为临床心房颤动的治疗提供更多选择。     

复合珊瑚羟基磷灰石人工骨的研制及其成骨效应

目的 自行研制复合珊瑚羟基磷灰石人工骨并评估其成骨效应。方法 取南海澄黄滨珊瑚碳酸钙在特定条件下经过“热液交换反应”，制成单纯珊瑚羟基磷灰石(coralline Hydroxyapatite，CHA)人工骨，并将其与基因重组骨形态发生蛋白(rhBMP2)和几丁糖复合制成了三种复合珊瑚羟基磷灰石(composite Coralline Hydroxyapatite，CCHA)人工骨，将此三种不同配型的复合人工骨和单纯CHA人工骨分别植入四组24只SD大白鼠肌肉内。手术后2、4、6、8周取材进行组织学观察，计数高倍单位视野内的成骨细胞数量和炎性细胞数量。采用SPSS8.0统计软件处理系统分析。结果 术后各时期取材结果显示：B组(CHA rhBMP2)和D组(CHA rhBM2P 几丁糖)的单位视野内成骨细胞数量明显多于A组(单纯CHA)和C组(CHA 几丁糖)：而C组和D组的单位视野内炎性细胞数量明显少于A组和B组。即D组人工骨的单位视野内的成骨细胞数量多、炎性细胞少。结论 rhBMP2-几丁糖／CHA复合人工骨不但具有显著的成骨诱导作用，还具有炎症反应轻及持续的诱导成骨作用，是一良好的骨移植替代物。     

利多卡因局部麻醉在经直肠前列腺穿刺活检术中的应用

目的　评价利多卡因局部麻醉在超声引导经直肠前列腺穿刺活检术中的有效性和安全性。　方法　 150例PSA升高和 (或 )DRE异常和 (或 )TRUS异常患者接受超声引导经直肠前列腺10针穿刺活检术 ,随机分成 3组 ,每组 50例 ,第 1组在尖部及两侧的前列腺精囊连接部注射 2 %利多卡因 ,每点 3ml,第 2组注射生理盐水 ,第 3组为对照组 ;穿刺结束后即刻对患者进行VAS疼痛评分。　结果　利多卡因组疼痛评分 0～ 7.5分 ,平均 2 .0分 ;生理盐水组 0～ 9.1分 ,平均 4.0分 ;对照组 0～ 7.4分 ,平均 3 .7分。经方差分析检验 ,利多卡因组与生理盐水组及对照组差异有显著性意义 (P <0 .0 5) ,后两组间差异无显著性意义 (P >0 .0 5) ,利多卡因组疼痛程度低于生理盐水组与对照组。 150例患者观察 6～ 10d ,无并发症发生。　结论　利多卡因局部麻醉操作简便 ,安全有效 ,能显著降低患者术中的疼痛感觉 ,推荐为超声引导经直肠前列腺穿刺活检术中常规应用方法     

肝移植术后新发急性早幼粒细胞白血病的诊断和治疗

探讨肝移植术后新发急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia,APL)的诊断和治疗方法.方法 2003年10月至2012年12月在中山大学附属第三医院肝移植中心定期随访的肝移植患者中发现1例APL患者,回顾性分析该例患者的临床表现、诊断、治疗和预后情况.检索Pubmed、万方医学数据库等国内外数据库,分析肝移植术后白血病患者,特别是APL患者的年龄、性别、原发病、免疫抑制方案、术后发病时间、白血病分类、染色体变异类型、治疗、预后及死因等特点.结果 本例患者于肝移植术后52个月门诊随访时发现外周血白细胞减少,无明显症状和体征,无感染与出血倾向,重组人粒细胞集落刺激因子治疗无效,经骨髓穿刺检查诊断为急性髓细胞白血病(acute myeloid leukemia,AML)-M3型,即APL.经维A酸和复方黄黛片(主要化学成份为二硫化二砷)联合治疗,患者获得完全缓解.检索文献共报道肝移植术后白血病34例(包括本例),其中22例诊断为AML(成人18例,儿童4例),术后发病时间中位数为26个月(38 d至8年).18例AML中,以APL最多见(8/18,44%)且伴有异常染色体核型t(15; 17),治疗采用维A酸、三氧化二砷及联合柔红霉素、阿糖胞苷等化学药物治疗(化疗)药物.22例AML死亡13例(59%),主要死于弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)、感染、肝衰竭和心力衰竭.APL和非APL患者中分别有2例(2/8)和11例死亡(79%,11/14),两组差异有统计学意义(P<0.05).APL患者中6例化疗后完全缓解,另2例死于DIC和败血症.结论 肝移植术后新发AML总体预后不佳,其中APL的预后好于非APL.早期诊断、早期治疗是提高肝移植术后APL疗效的关键措施.     

基于Gd-EOB-DTPA增强MRI的评分系统在肝功能评估中的应用

目的 探讨功能性肝脏显像评分(FLIS)在评价乙型肝炎后肝硬化患者的肝功能情况中的应用价值。方法 搜集行钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI扫描的乙型肝炎后肝硬化患者104例,分别比较MRI肝功能评分与实验室相关生化指标(血清总胆红素、人血白蛋白、血浆凝血酶原时间)、MRI肝功能评分与Child-Pugh功能评分、MRI肝功能分级与Child-Pugh功能分级的相关性。结果 MRI肝功能评分与血清总胆红素、人血白蛋白、血浆凝血酶原时间分别为中度负相关、中度正相关、中度负相关(r=-0.64、0.43、-0.47);MRI肝功能评分与Child-Pugh肝功能评分为中度负相关(r=-0.47);MRI肝功能分级与Child-Pugh肝功能分级具有较好的一致性(Kappa=0.47)。结论 FLIS能较好地反映乙型肝炎后肝硬化患者肝功能情况,有望为患者的随访监测及个体化治疗提供一个稳定、可靠的方法。     

透明帽法内镜黏膜切除术与多环黏膜套扎切除术治疗早期食管癌及癌前病变的比较研究

目的比较透明帽法内镜下黏膜切除术（EMR—Cap）与多环黏膜套扎切除术（MBM）治疗早期食管癌及癌前病变的疗效和安全性。方法回顾性分析2008年12月至2009年12月间在中国医学科学院肿瘤医院内镜科接受EMR—CaP治疗的30例（EMR—Cap组）及2010年1月至2011年1月间接受MBM治疗的32例（MBM组）早期食管癌及癌前病变患者的临床资料,比较两种技术的疗效、安全性及费用。结果EMR,Cap组平均病变切除时间和治疗总时间分别为26rain和43min．明显长于MBM组的10min和32min（P=0．036,P=0．038）。切除病变总厚度和黏膜下切除深度两组差异无统计学意义（均P〉0．05）。EMR—Cap组平均治疗费用为（5466±354）元,明显高于MBM组的（4014±368）元（P=0．008）。EMR—Cap组出现术后狭窄1例,MBM组出现术中穿孔1例。术后随访17～42个月,无一例局部复发,EMR—Cap组m现1例淋巴结转移。结论EMR—Cap和MBM均是治疗早期食管癌和癌前病变微创、安全和有效的手段。在保证相同治疗效果的前提下,与EMR—Cap相比,MBM具有操作简单、治疗时间短、治疗成本低的优点,适宜广泛推广和开展。     

男性型脱发患者头皮雄激素受体表达的研究

目的:了解男性型脱发患者头皮雄激素受体(andr ogen r ecept or,AR)表达情况。方法:对来自10例男性AGA患者和3例正常人的头皮,采用免疫组化的方法检测男性型脱发患者头皮不同区域AR的表达。结果:患者不同部位总的AR表达比较,均有明显差异(P<0.05),脱发区最强,且均明显强于正常对照组(P<0.05)。在毛囊隆突部和毛囊漏斗部,脱发交界区及脱发区的AR表达强于枕部非脱发区及正常对照组(P<0.05);在表皮,枕部非脱发区、脱发交界区及脱发区AR表达强度无显著性差异(P>0.05),但均明显强于正常对照组(P<0.05)。在皮脂腺部位,各组的AR表达强度无显著性差异(P>0.05)。结论:男性型脱发患者不同区域头皮AR的表达是有区别的;毛囊隆突部和漏斗部,交界区及脱发区AR表达明显增强,可能是男性型脱发的重要原因之一。     

结肠癌组织标本Rho解离抑制因子2的表达及其与临床病理的关系

目的 探讨结肠癌Rho解离抑制因子2(RhoGDI2)基因的表达及其与临床病理的关系.方法 运用组织芯片技术、免疫组织化学法检测75例结肠癌患者原发癌灶和癌旁正常结肠组织的RhoGDI2的表达及其与相应结肠癌临床病理参数之间的关系.运用Western blot和实时定量聚合酶链反应(Real-time PCR)检测18例配对结肠腺癌原发灶组织和癌旁5 cm正常结肠组织的RhoGDI2的表达.结果 RhoGDI2阳性率在结肠癌原发癌灶和癌旁正常组织分别为73.33％和33.33％ (P＜0.05);RhoGDI2阳性率与临床TNM分期相关(P＜0.01),与原发灶T分期范围相关(P＜0.05),与淋巴结N分期、远处转移M无明显相关(P＞0.05).18例结肠癌RhoGDI2 Western blot灰度值高于正常组织的4.8倍(P＜0.05).Real-time PCR结果显示癌灶组RhoGDI2相对表达量高于癌旁对照组(P ＜0.05);RhoGDI2表达阳性率与临床TNM分期明显相关(P＜0.01),与原发灶T分期明显相关(P＜0.05).结论 RhoGDI2在结肠癌中表达上调,与临床TNM分期明显相关.     

临床路径在剖宫产围手术期护理中应用效果分析

目的:探讨临床路径在剖宫产为手术期护理中的应用效果。方法:将100例计划性剖宫产的产妇分为观察组和对照组各50例,对照组实施传统护理方法,观察组采取临床路径进行医疗护理。结果:观察组的平均住院天数、平均住院费用均低于对照组,患者满意度明显高于对照组。结论:实施临床路径,缩短了患者住院时间,降低了住院费用,提高了患者满意度。