MRI对腰椎间盘脱出髓核游离的诊断价值

目的 探讨MRI对于腰椎间盘脱出髓核游离的诊断价值.方法 比较60例腰椎间盘脱出髓核游离病例的MRI与手术所见.结果 手术证实60例患者中均为髓核游离,髓核向上移位21例,向下移位占29例,居中10例;位于后纵韧带内29例,突破后纵韧带30例,突破硬膜囊1例.矢状位MRI T2WI显示率97%,轴位T2WI显示85%.结论 MRI对诊断腰椎间盘髓核游离有重要意义.     

人钠/二羧酸协同转运蛋白3基因调控肾小管上皮细胞线粒体膜电位的研究

目的 观察人钠／二羧酸协同转运蛋白3(hNaDC3，)对人肾脏近曲小管上皮细胞(HKC)线粒体膜电位的变化及其对细胞能量代谢的影响。方法 应用亚克隆技术构建正义pcDNA3-hNaDC3和反义pcDNA3-AhNaDC3两个真核表达载体，通过脂质体LipofectAMINE将pcDNA3-hNaDC3及pcDNA3-AhNaDC3转染至HKC细胞。克隆筛选后，用RT—PCR、Northern印迹及Western印迹鉴定外源基因的整合和表达。荧光探针JC-1观察各细胞系线粒体膜电位的变化。结果 外源hNaDC3基因稳定整合到HKC细胞基因组中，并获得高、低表达。转染正义hNaDC3cDNA的HKC细胞线粒体膜电位降低，JC-1在线粒体内形成单体，发出绿色荧光；而转染反义hNaDC3cDNA的HKC细胞线粒体膜电位略微升高，JC-1形成聚合体，发出红色荧光。结论 hNaDC3过表达引起线粒体膜电位降低，反义hNaDC3则使线粒体膜电位略微升高。提示NaDC3可能通过使线粒体膜电位下降，参与了细胞能量代谢。     

多平面同期手术治疗中重度OSAHS患者的安全性分析

目的　探讨多平面因素所致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者行多平面同期手术治疗的耐受性和安全性。方法　对139例经多导睡眠仪监测（PSG）诊断为中重度 OSAHS 并接受手术干预的病例资料进行回顾性分析。其中,多平面组97 例患者行以改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）为基础的多平面手术,单纯H-UPPP 组 42例患者仅行改良H-UPPP手术。比较两组患者在术中及住院期间急性并发症的发生情况,并对两组患者手术时间、住院时间及术后疼痛评分进行统计分析。结果　多平面组与单纯H-UPPP组在气道梗阻、术后创面出血等急性并发症发生率方面无显著差异（χ²=0.723,0.888,P＞0.05）。多平面组手术时间明显长于单纯H-UPPP组［（149.95 ±47.01）min vs.（89.50 ± 26.79）min］,差异有统计学意义（P＜0.01）,两组患者术后住院时间、术后疼痛评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　多平面因素所致的中重度OSAHS患者行多平面同期手术治疗是安全可行的,虽然手术时间长,但患者可以耐受,可一次性解决上气道多个平面阻塞,达到治疗效果,缩短治疗周期。     

显微取精时代下睾丸内情况分析

目的:让临床医生更直观认识无精症患者睾丸内生精小管形态,提高临床医生预测无精症患者显微取精成功率的能力。方法:选择2014年1月至2018年1月在北京大学第三医院做了显微取精的非克氏(Klinefelter)征无精症患者的病例资料进行回顾性分析,总结患者睾丸内生精小管类型,对比不同类型睾丸内生精小管类型的临床特点及取精成功率。结果:共472例非梗阻性无精症患者完成了显微取精手术纳入本研究,患者的平均年龄31(23,46)岁,平均睾丸大小10(1,20) mL,平均卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH) 15.4(1.21,68.4) IU/L,平均睾酮(testosterone,T) 8.34(0.69,30.2) nmol/L,总共202人(42.7%,202/472)取到精子。根据术中所见睾丸内生精小管类型可以分为以下6种:a类:生精小管外观发育良好,均匀一致;b类:生精小管外观发育良好,偶见稍粗;c类:生精小管普遍偏细;d类:生精小管基本萎缩,偶有发育良好的生精小管;e类:全部生精小管萎缩;f类:生精小管被黄色物质浸润。各类患者的显微取精成功率有极大差异。a类患者共78人,平均年龄29(24,40)岁,FSH 11.1(1.21,15.8) IU/L,T10.2(3.29,26.5) nmol/L,睾丸大小12(12,20) mL,显微取精成功率为 6.41%;b类患者共82人,平均年龄为31(23,42)岁,FSH 13.8(3.23,19.6) IU/L,T 9.44(3.58,30.2) nmol/L,睾丸大小12(8,15) mL,显微取精成功率为74.39%;c类患者共162人,平均年龄为31(25,40)岁,FSH19.6(9.28,26.6) IU/L,T8.75(5.66,18.6) nmol/L,睾丸大小8(5,12) mL,显微取精成功率为45.06%;d类患者共36人,平均年龄为25(23,38)岁,FSH28.5(19.3,45.6) IU/L,T6.52(2.12,9.83) nmol/L,睾丸大小5(3,8) mL,显微取精成功率为94.44%;e类患者共26人,平均年龄为28(23,46)岁,FSH 31.3(18.5,68.4) IU/L,T 6.72(0.69,18.2) nmol/L,睾丸大小5(1,8) mL,显微取精成功率为15.38%;f类患者共88人,平均年龄为29(24,38)岁,FSH 18.5(5.23,31.6) IU/L,T 8.32(3.58,16.5) nmol/L,睾丸大小12(6,20) mL,显微取精成功率为28.41%。结论:睾丸内不同生精小管类型显微取精成功率的差异能够给术者术中判断带来帮助,提高术中预测显微取精成功率的能力。     

中医刮痧渗出物中免疫成分及含量的研究

【目的】观察大鼠刮痧后皮下渗出物中免疫因子成分和血液成分的变化,显微镜下比较刮痧前后皮肤组织病理学改变。【方法】将SD大鼠分成2大组,分别为刮痧组、未刮痧组。2大组再各分为3小组,分别进行血液及皮肤白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、干扰素-γ(IFN-γ)含量检测,血常规检测以及皮肤病理学观察。【结果】刮痧组大鼠血液白细胞总数显著升高(P0.05),皮肤IL-1β、IFN-γ含量显著升高(P0.05),血液溶血率显著上升(P0.05),但血液中IL-1β、IL-6、IFN-γ水平未见显著改变;显微镜下可见刮痧后皮肤严重水肿、血管充血扩张以及炎症细胞浸润。【结论】刮痧可快速调动机体免疫反应,"痧"中所含免疫成分有助于疾病的治疗。     

α-硫辛酸对高糖培养施万细胞线粒体凋亡通路的影响

目的 探讨α-硫辛酸（alpha lipoic acid,ALA）对高糖培养施万细胞氧化应激损伤及线粒体凋亡通路的影响。方法 原代培养并纯化后的大鼠施万细胞为研究对象,分为正常组（5.6mmol/L葡萄糖培养基）、高糖组（50mmol/L葡萄糖培养基）、渗透压对照组（5.6mmol/L葡萄糖培养基+44.4mmol/L甘露醇）,以及高糖内分别加入不同浓度ALA （50、100、200μmol/L）组。流式细胞术检测施万细胞活性氧（ROS）及线粒体膜电位水平,Tunnel法检测施万细胞凋亡率,Western blot法检测bcl-2、bax、cyto C、cleaved-caspase-3及cleaved-caspase-9的表达。结果 与正常组比较,高糖组施万细胞内ROS水平明显增高（P<0.01）,线粒体膜电位下降,bcl-2蛋白表达降低（P <0.01）,bax蛋白的表达增加（P <0.01）,cyto C从线粒体到胞质的释放增加,caspase-9、caspase-3的活化水平增高,细胞凋亡率明显增高（P<0.01）。ALA降低高糖所致的施万细胞内ROS水平的增高（P<0.01）,提高了线粒体膜电位（P<0.01）,上调bcl-2蛋白的表达（P<0.01）,下调bax蛋白的表达（P <0.01）,减少了cyto C从线粒体到胞质的释放（P<0.01,P< 0.05）,降低了caspase-9及caspase-3的活化（P<0.01）,从而抑制了施万细胞凋亡。结论 ALA可以抑制高糖所致的施万细胞氧化应激损伤及线粒体凋亡通路的激活。     

创伤急救体系的发展与现状

中国在过去的30年里随着经济的巨大进步,工业化水平的逐年提升导致了意外伤害事故也随之增加,中国每年因创伤死亡人数超过400 000,是继恶性肿瘤和心、脑、呼吸道疾病后的第五大死亡原因,是青壮年死亡的首要原因［1］,同时创伤已成为和平时期一项严重的社会问题。目前,中国对于创伤急救体系的建设仍然处于起始阶段,投入还相当不足,也没有特定的政府机构来协同处理创伤急救相关问题,如决策的制定、急救基金的设立、急救的立法、创伤急救系统的建立、创伤医师的再教育和认证等［2］。 欧美等发达国家的创伤急救系统建设起步于20世纪60年代,发展到今天已经相对比较完善［2］,而我国创伤急救系统的建设才刚刚起步,近年来姜保国教授团队也在大量研究的基础上提出了适合中国国情的创伤救治模式,但尚未形成规模,还处于试行与推广阶段。创伤救治体系从评价医疗服务质量角度分析,目前世界上主要有两大急救体系：即美英模式和德法模式。前者的特点是“将患者带往医院”,强调在现场紧急处理后尽快把伤员安全转运至医院再行有效治疗;后者则是“将医院送至患者身边”,强调医院抢救小组尽快到达现场进行救治,再转运患者至医院继续治疗［3］。目前采用美英模式的国家和地区有澳大利亚、加拿大、以色列、日本、新西兰、菲律宾、中国台湾、中国香港、美国、英国;采用德法模式的国家和地区有奥地利、比利时、拉脱维亚、挪威、波兰、葡萄牙、俄罗斯、瑞典、瑞士、德国、法国。中国目前的创伤救治模式总体上介于两者之间,下面对两种模式的代表国家德国和美国进行分类介绍,并阐述我国当前救治现状中的优缺点。     

补腰健肾汤口服联合肾腧穴贴敷治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨补腰健肾汤口服联合肾腧穴贴敷治疗腰椎间盘突出症临床疗效及机制的研究.方法 选取腰椎间盘突出症为诊断而收入院的患者86例,随机分为2组,对照组43例予临床常规治疗,试验组43例予补腰健肾汤口服联合肾腧穴贴敷治疗.比较2组治疗前后VAS、ODI、LFR评分,血清TNF-α、MMP3、CGRP及IL-1α 水平变化.结果 与治疗前比较,2组治疗后的VAS、ODI评分,TNF-α、MMP3、CGRP及IL-1α 水平均明显降低,LFR评分明显升高;治疗后与对照组比较,试验组VAS、ODI评分,TNF-α、MMP3、CGRP及IL-1α 水平均明显低于对照组,试验组LFR评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 补腰健肾汤联合肾腧穴贴敷能有效缓解腰椎间盘突出症腰部疼痛,改善腰部运动功能障碍,具有较好的临床疗效.     

活血化痰方治疗血管性轻度认知障碍临床研究

目的:观察活血化痰方治疗血管性轻度认知障碍的临床疗效。方法:将84例血管性轻度认知障碍患者按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组42例,对照组采用尼莫地平片治疗,观察组采用活血化痰方治疗,两组患者均连续治疗6个月,以治疗2个月、4个月、6个月为观察点,比较治疗后两组患者中医证候积分、认知功能改善情况,检测患者血清丙二醛(malondjaldehyde,MDA)水平及超氧化歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)等氧化应激指标的变化情况,评价临床疗效。结果:观察组有效率为90.48%高于对照组73.81%,差异有统计学意义(P0.05);治疗2个月、4个月、6个月,观察组中医证候积分均低于同组治疗前及对照组治疗后,差异有统计学意义(P0.05),认知功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);SOD、GSH-Px活性均高于对照组,MDA水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:活血化痰方可改善血管性轻度认知障碍患者中医证候及认知功能,减轻氧化应激损伤,临床疗效显著。     

老年患者人工股骨头置换的三维有限元分析

目的 对人工股骨头置换治疗的老年股骨转子间不稳定骨折有限元模型进行生物力学分析。方法 对1 名健康老年男性志愿者左侧股骨行螺旋CT 断层扫描后将数据导入Mimics14.0 软件得到股骨实体,获得左侧股骨转子间不稳定骨折模型。根据AML 生物型假体及Muller 骨水泥假体的设计参数,制作AML 普通柄、加长柄及骨水泥柄模型,并植入骨折模型中模拟3 种不同材料的人工股骨头置换术。将人工股骨头置换模型与正常股骨模型导入Ansys13.0 软件中,对各部分材料赋值后加载负荷并作应力分析。结果 正常股骨自近端至远端不断增加,并于中下段达到峰值。人工股骨头置换后并未改变股骨总体的应力趋势,同样是由近端到远端逐渐增加,应力集中部位为全长股骨中段,但股骨近端的受力小于正常股骨,同时股骨上最大等效应力增加。3 种假体受力集中部位均为骨髓腔峡部与假体连接处,假体的最大等效应力相近;3 种假体对股骨受力的影响趋势相同,但加长柄对股骨下端应力的改变小于普通柄,股骨的最大等效应力由高到低依次为加长柄、普通柄和骨水泥柄。结论 人工股骨头置换术用于Tronzo-Evans IV 型股骨转子间不稳定骨折可提高股骨的最大等效应力。