产科几个热点问题的思考与展望

近年来,随着现代分子生物医学的不断发展以及循证医学（evidence based medicine）对临床实践的渗透,产科领域基础和临床研究均取得较大进展。循证医学要求任何临床治疗策略均应根据当前最佳临床证据,结合医生的临床工作能力和患者的意愿来制定。对于临床治疗效果的评价,临床研究证据可简要分为5级（可靠性依次降低）,Ⅰ级：所有随机对照研究（RCT）的系统评价或Meta分析;Ⅱ-1级：单个样本量足够的RCT分析;Ⅱ-2级：设有对照组但未采用随机方法分组的研究;Ⅱ-3级：无对照的系列病例观察;Ⅲ级：专家意见。     

白细胞介素-17水平对脓毒症患者发生急性肾损伤的预测价值

目的 分析脓毒症患者发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的影响因素,探讨白细胞介素(interleukin,IL)-17对脓毒症患者并发AKI的预测价值.方法 102例脓毒症患者,根据入住ICU 7d内是否发生AKI分为AKI组和非AKI组.比较2组患者一般资料及序贯器官衰竭评分(seque...     

戴力新合并多西环素治疗慢性前列腺炎伴状态焦虑

目的:研究戴力新合并多西环素对慢性前列腺炎伴状态焦虑的临床疗效.方法:将90例慢性前列腺炎伴状态焦虑的患者随机分为2组,一组采用多西环素加戴力新治疗,另一组采用多西环素加安慰剂治疗,疗程4周.结果:多西环素加戴力新组和多西环素加安慰剂组治疗慢性前列腺的总有效率分别为55.8%和27.3%(二者比较:P＜0.01),治疗状态焦虑的总有效率分别为79.1%、29.5%(二者比较:P＜0.01).结论:对慢性前列腺炎伴状态焦虑患者,给予多西环素治疗慢性前列腺炎的同时,给予戴力新抗焦虑治疗,能取得良好的综合疗效.     

小剂量利妥昔单抗治疗难治性血小板减少性紫癜的临床研究

目的研究小剂量利妥昔单抗治疗难治性血小板减少性紫癜的临床疗效。方法选自我院2008年1月～2010年12月收治的难治性血小板减少性紫癜患者34例,均分为小剂量组及常规剂量组,其中小剂量组选择使用利妥昔单抗100mg／m^2,连续使用4周,常规剂量组使用剂量为375mg／m^2,患者治疗前后每周均检测血常规2次,测定血清免疫球蛋白量及血小板数量等进行疗效评估,并进行统计学分析。结果小剂量组与常规剂量组治疗后血小板数与治疗前比较,差异均有统计学意义;小剂量组治疗后与大剂量组治疗后效果对比,差异有统计学意义（P〈0．05）。小剂量组患者有效率为94．12％,大剂量组患者有效率为58．82％,两组有效率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论小剂量的利妥昔单抗治疗难治性血小板减少性紫癜效果明显,并发症少,值得临床进一步推广。     

他克莫司诱导的骨髓间充质干细胞成骨细胞分化和体内骨形成

目的研究免疫抑制剂他克莫司（FKS06）对大鼠骨髓来源的间充质干细胞（MSC）的成骨细胞分化诱导,及对MSCs结合多孔β三磷酸钙（β—TCP）的体内成骨作用。方法原代MSCs按实验目的随机分组。对照组生长培养液中加入L-抗坏血酸-2-磷酸（AsAp）和β-甘油磷酸（β—GP）;FKS06处理组在对照组基础上加入50nmol／LFK506。实验分成体外体内两部分相继进行。体外实验细胞分别于培养第4、8、12、16天时行碱性磷酸酶（APase）活性,钙含量,扫描电镜和骨钙素mRNA Northern印迹分析;体内实验将细胞载人多孔β—TCP立方块形成MSCs／β-TCP复合物,继续成骨诱导培养2周后植入大鼠背部皮下,4周和8周后取出复合物作组织学检查。结果FKS06处理组碱性磷酸酶活性、钙含量、骨钙素mRNA均明显高于对照组（均P〈0．05）;体内成骨情况亦明显优于对照组。结论免疫抑制剂FKS06能显著促进大鼠骨髓来源间充质干细胞（MSCs）的体外成骨细胞分化和动物体内继续成骨的作用,并提示FKS06可作为一种新型成骨生长因子,在临床有潜在的应用价值。     

泪道激光探通联合泪道植管术治疗泪道阻塞的疗效观察

目的：探讨泪道激光探通联合泪道植管术治疗泪道阻塞的治疗效果。方法选择2012年3月至2014年3月期间我院眼科收治的泪道阻塞患者80例(140眼)作为研究对象,根据手术方法将其分为研究组(行泪道激光探通联合泪道植管术治疗)40例(70眼)与对照组(行单纯行泪道激光探通术治疗)40例(70眼)。随访6个月,观察两组患者的临床治疗效果,以及术后并发症情况。结果研究组治疗的总有效率为95.71%,显著高于对照组的82.86%, P<0.05。两组并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论泪道激光探通联合泪道植管术治疗泪道阻塞疗效确切,操作简单,并发症少,适于临床推广与应用。     

人源抗VEGFR-2／As2O3-PEG-PLA隐形纳米粒的构建及质量控制研究

目的：探讨三氧化二砷（As2O3）纳米新剂型的制备和质量控制。方法以聚乙醇化聚乳酸（PEG‐PLA）为载体材料,W／O／W型超声乳化制备As2O3纳米粒,同时偶联具有肝癌靶向作用的VEGFR‐2,最终得到人源抗VEGFR‐2／As2O3‐PEG‐PLA纳米粒。对其粒径分布、Zata电位、载药量和包封率进行测定,通过透射电镜（TEM）观察其表观形态,同时考察其体外释药和稳定性。选择24只肝癌裸鼠,随机分为VEGFR‐2／As2O3‐PEG‐PLA组及As2O3‐PEG‐PLA组,通过尾静脉注射纳米粒,高效液相色谱法测定As2O3在两组裸鼠体内的分布;免疫组化及蛋白质印迹法（Westernblot）检测血管内皮细胞生长因子（VEGF）表达量。结果本实验制得的As2O3纳米制剂VEGFR‐2／As2O3‐PEG‐PLA粒径为（141．9±13．2）nm,Zata电位为（10．2±1．1）mV;经TEM观察呈圆形或椭圆形颗,粒状、大小较一致,分散性较好;载药量为（5．51±1．83）％,包封率为（62．12±5．98）％。体外释放发现其具有缓释效果,半数释放时间t1／2分别为10h;初步稳定性考察结果发现该制剂稳定性良好。与As2O3‐PEG‐PLA组比较,VEGFR‐2／As2O3‐PEG‐PLA组中肿瘤、肝组织的As2O3浓度较高,心、血液、肾组织的As2O3浓度较低（P＜0．05）,且肿瘤组织中VEGFR‐2阳性率及蛋白表达较低。结论以PEG‐PLA为载体材料制备得到As2O3纳米制剂,且偶联具有肝癌靶向作用的VEGFR‐2,最终得到粒径分布均匀,包封率和载药量高,稳定性良好的纳米制剂,且初步证实在肝癌裸鼠体内具有良好的靶向作用。     

脑血管母细胞瘤的CT和MRI诊断

目的 分析血管母细胞瘤的CT、MRI影像特征及鉴别诊断。方法 30例经手术病理证实的血管母细胞瘤,19例行CT检查,11例MRI检查。结果 25例病灶位于幕下,5例位于幕上。单发28例,多发2例。囊结节型22例,囊肿型5例,实质肿块或混合型3例。CT平扫表现球形低密度影,囊腔壁结节和实质肿块均呈等密度或稍高于囊液密度。MRI示T1WI高于囊液信号,T2WI呈稍高或等信号。壁结节和实质肿块明显强化,强化密度曲线呈速升缓降型,MRI信号增强率升高并可见流空信号。结论 血管母细胞瘤有特征性,CT和MRI表现,CT动态增强扫描、密度曲线测定以及MRI增强率的表达有助于诊断和鉴别诊断。     

细胞凋亡相关基因在膀胱移行细胞癌中表达的意义

目的 :探讨与细胞凋亡关系最为密切的三个基因 P5 3、BCL2及 BAX在膀胱移行细胞癌中的表达与其病理分级及预后的关系。方法 :采用 P5 3、BCL2单克隆抗体及 BAX多克隆抗体 ,对 70例膀胱移行细胞癌和 1 0例膀胱炎石蜡切片进行免疫组织化学染色。结果 :P5 3蛋白的阳性表达率在各级别间及复发与未复发组间的差异有统计学意义 ( P <0 .0 5或 P <0 .0 1 ) ;BCL2在 级肿瘤的阳性表达率 ( 4 4.4% )明显高于 级 ( 3 .5 % )的表达率 ( P <0 .0 5 ) ;BAX的阳性表达率在 级 ( 2 2 .2 % )则明显低于 ( 86.2 % )、 级 ( 73 .9% )的表达率 ( P <0 .0 5 ) ,BAX的阳性表达率在膀胱良恶性病变间无明显差异 ( P >0 .0 5 ) ;二者在复发组的阳性表达率明显高于未复发组 ( P <0 .0 5 ) ;BCL2 /BAX及与 P5 3三者的共同表达情况与肿瘤的恶性程度呈正相关 (均 P <0 .0 5 ) ,与预后无相关性 ( P >0 .0 5 )。结论 :P5 3、BCL2及 BAX的阳性表达可以在一定程度上反映膀胱移行细胞癌恶性程度的增加及临床预后不良 ,三者可能通过对细胞凋亡的调节从而影响肿瘤恶性性状的发展。