斜向透视引导后外侧胸椎椎体穿刺的解剖学研究

目的探讨以椎弓根内壁为参照，斜向透视定位引导后外侧胸椎椎体穿刺的安全范围及操作方法。方法将5具干燥胸椎椎骨标本（T1-T12）椎弓根腰部以铅丝捆扎，从前后位0°开始不断加大管球的倾斜角度进行X线透视。拆除铅丝后再按上述角度进行透视。观察椎弓根内壁能否作为胸椎管内壁的边缘标志，测量椎弓根内壁投影出现周围骨结构投影干扰时的透视管球倾斜角（α角）。取1具新鲜躯干标本，按照α角斜向透视定位，引导后外侧入路胸椎体穿刺操作。结果随透视倾斜角度增大，椎弓根内壁仍有清晰的投影，胸椎横突投影内移，逐渐与椎弓根投影重叠。从T1-T12，α角分别为57°±5．2°、47°±4．5°、40°±2．7°、37°±2．7°、36°±2．2°,35°±3．3°、34°±3．5°、33°±3．8°、32°±3．8°、30°±4．6°、22°±4．8°、17°±5.4°，其中T4-T10 α角角度跨度较小。透视角度超过α角时横突投影开始超过椎弓根内壁投影，形成影像干扰，此时椎弓根内壁投影失去安全参考意义。穿刺过程中，将透视管球倾斜在一定的角度范围内（〈α角），以椎弓根内壁投影作为参照，穿刺进针点向外避开椎弓根内壁投影，内聚方向平行于透视管球的倾斜角度，侧位透视确定穿刺针尾倾角度，沿此方向可将穿刺针准确地穿刺至胸椎体中央略偏前部位。结论以α角为透视管球倾斜角度的安全范围，以椎弓根内壁投影为参照，斜向透视引导后外侧胸椎椎体穿刺是一种可行的单侧胸椎椎体穿刺方法。     

氟骨病胸椎管狭窄症手术后血肿形成的早期诊断和治疗

目的分析氟骨病胸椎管狭窄症手术后伤口血肿形成的原因,总结早期诊断和治疗的方法。方法采用后路全椎板减压术治疗312例氟骨病胸椎管狭窄症患者,术后短期内出现神经症状恶化并经MRI检查证实为血肿形成18例,一经确诊马上实施血肿清除术。结果所有病例二次手术后神经症状均获得不同程度的恢复,得到早期诊断、早期治疗的病例恢复效果明显优于延迟治疗的病例。结论手术后血肿形成是氟骨病胸椎管狭窄症治疗中的一种严重并发症,只有早期诊断、及时手术清除才能获得满意的效果。     

经肘外侧入路治疗Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折

1995年1月～2006年6月,我院采用肘外侧纵形切口、交叉克氏针内固定治疗Gartlandm型肱骨髁上骨折96例,取得较好效果。     

初诊高血压病患者心理、个性和行为特征对控烟效果的影响

目的 观察初诊高血压病患者心理、个性和行为特征对控烟效果的影响.方法 对84例初诊高血压病吸烟患者行控烟治疗,连续3个月后评价控烟效果,并采用A型行为问卷、艾森克个性问卷(EPQ)及症状自评量表(SCL-90)对其进行测评.结果 控烟效果佳者38例,占45.24%;控烟效果差者46例,占54.76%.前者A型行为问卷、EPQ问卷(除外内外向性维度)评分均显著优于后者(P＜0.05,P＜0.01);SCL-90除偏执、阴性项目外,其余项目评分均显著优于后者(P＜0.05,P＜0.01).结论 A型行为类型、神经质和精神病性人格特征及负性情绪是影响控烟效果的重要因素,对此类患者实施控烟的同时予以针对性心理干预可望获得事半功倍的效果.     

护生实验操作损伤及自我防护相关内容调查

目的了解护生在实验室练习时损伤发生情况和自我防护知识、意识、对血液传播疾病的认知，为在校护理防护教育提供依据。方法采用问卷法对179名大专护生进行调查。结果护生实验室操作实验损伤发生率为50．3％，其中单纯针刺伤占33．3％、单纯玻璃割伤占38．9％，同时发生2种损伤占27．8％；护生自我防护意识认知率为32．4％～44．7％，防护知识认知率20．1％、30．7％，对血源传播性疾病的认知率为25．7％～98．9％。结论护生实验操作时锐器损伤发生率高，自我防护意识薄弱、防护知识欠缺，护理院校应加强职业防护教育。     

胃肠道间质瘤71例预后影响因素分析

目的探讨胃肠道间质瘤的诊断和治疗方式及影响术后复发的因素。方法对我院2001年1月～2007年6月收治并获随访的71例胃肠道间质瘤的临床资料进行回顾性分析。分别采用单因素和多因素两种方式对影响复发的因素进行分析。结果单因素分析显示,肿瘤大小、有无浸润、坏死和手术方式均对术后复发有影响(P<0.05);多因素分析显示,肿瘤大小、有无浸润和手术方式对术后复发有影响(P<0.05)。结论适当扩大切除范围,术后服用依马替尼可降低胃肠道间质瘤的术后复发率,改善病人预后。     

枕颈融合联合鼻内镜治疗枢椎肿瘤

目的探讨枕颈融合联合鼻内镜技术行颈椎重建和肿瘤切除治疗枢椎肿瘤的疗效及其预后。方法2005年7月以来,共收治5例枢椎肿瘤,采取后路枕颈融合联合前路鼻内镜肿瘤切除术治疗。结果5例患者术后颈椎稳定性均得到满意重建,肿瘤切除充分。其中2例瘫痪患者术后JOA评分较术前明显增加。结论枕颈融合联合鼻内镜技术治疗枢椎肿瘤,肿瘤切除率高,并发症低,为高颈段肿瘤的治疗提供了新的临床思路。     

胃肠道创伤303例临床分析

目的探讨胃肠道创伤的发生特点及其临床表现、诊治方法。方法回顾分析303例胃肠道创伤患者临床资料,其中227例(74.9%)合并腹部其他脏器或血管损伤。行破裂口缝合修补术213例(70.3%)、空腔脏器部分切除吻合术35例(11.6%),余保守治疗,对合并伤均作相应处理。结果本组男女伤员比例为9.6∶1;平均年龄28.2岁;以工人为主。主要致伤原因为锐器切割、交通事故及钝性击打,合计占67%。治愈294例(97%),余9例死于失血性休克或多器官功能障碍综合征。结论准确全面的早期诊断、正确处理胃肠道破裂、重要脏器合并伤以及MODS是腹部创伤诊治过程中的重要内容。男性青壮年工人是胃肠道创伤的高危人群,对其进行健康教育、提高基层医院诊治水平有望降低此病的社会危害。     

儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗

目的:通过研究火器伤所致骨折患者的治疗及预后情况,探讨如何选择合理方法对其进行及时有效的治疗。方法:对25例火器伤所致骨折患者的治疗及预后情况进行回顾性总结分析,其中男18例,女7例;平均年龄36.2岁。骨折的部位为股骨骨折9例,胫骨骨折7例,肱骨骨折2例,骨盆骨折2例,锁骨骨折1例,椎体骨折1例,尺、桡骨骨折1例,髋关节骨折1例与膝关节损伤1例。骨折类型为未移位1例,移位2例,粉碎性10例,粉碎且移位6例,骨缺损6例。19例接受了骨科手术治疗,其他6例接受了清创治疗。10例采用外固定架固定,7例行内固定,4例行管形石膏固定,2例骨盆与髋臼骨折采用牵引治疗,2例锁骨骨折应用锁骨带治疗。结果:25例患者获得了平均4.2年的随访,18例骨折Ⅰ期愈合,6例需后期手术促进骨折愈合,1例截肢。有5例需要后期手术覆盖创面。大的并发症包括2例骨不连,4例延迟愈合,3例周围神经功能受损。结论:骨折固定方法的选择与骨移植是治疗火器伤所致的骨折与骨缺损的一项很有效的方法。     

腹壁巨大切口疝患者行无张力修补术的护理

对24例采用膨化聚氟乙烯网片行腹壁巨大切口疝无张力修补术患者术前予详细评估、束腹训练、呼吸功能锻炼及肠道准备;术后密切观察呼吸情况,防止腹内压增加和切口感染,给予出院指导.结果 本组病例无并发症发生,切口甲级愈合23例,乙级愈合1例,平均住院13.4 d,随访1～5年,22例无复发,2例术后2～3年复发.提出系统的积极的术前术后护理干预是促进腹壁巨大切口疝无张力修补术患者尽快康复,减少术后并发症和复发率的重要措施.