肾移植术后肺部感染特征97例分析

回顾性分析解放军总医院第二附属医院1992-05/2007-07收治的97例肾移植术后肺部感染患者的临床资料,患者对治疗方案均知情同意。①肺部感染多发生于术后1￣12个月,尤以术后2￣6个月多见,大剂量激素冲击多为诱因;重症肺部感染多为混合性感染,多为巨细胞病毒、真菌、耐药菌群和条件致病菌感染为主。②97例患者中肺部感染致急性呼吸窘迫综合征25例,13例死亡,死亡率达47.3%;在2007年,4例急性呼吸窘迫综合征中仅1例死亡,死亡率下降为20%,其中,1例最长呼吸机辅助呼吸达33d,患者痊愈出院;2个或2个以上器官障碍者死亡24例,最多见于上消化道出血和肾功能衰竭。③从2006-06开始,对于急性呼吸窘迫综合征患者早期T淋巴细胞亚群CD4 /CD8 <1%,即刻完全停用钙调神经磷酸酶抑制剂和抗细胞代谢免疫抑制剂,仅给小剂量的糖皮质激素,且血肌酐平均下降100mmol/L,其中1例完全停用达25d,血肌酐完全正常。④肾移植术后肺部感染发生率高,早期依据T淋巴细胞亚群和血肌酐的变化及时有效的减少或停用抗排斥药物及抗生素经验性用药是救治成功的前提。病情危重者(特别是急性呼吸窘迫综合征)及早呼吸末正压通气,充分保护其他脏器的正常功能,合理应用糖皮质激素和纤维支气管镜,密切加强各专业学科间协作等是救治成功的关键。     

尺骨喙突前内侧面骨折

背景：最近，尺骨喙突前内侧面骨折已被划为尺骨喙突骨折的一个独立类型，多由后内侧内翻旋转暴力引起。目前，只有少量报道涉及尺骨喙突前内侧面骨折的治疗。方法：6年中共收治18例尺骨喙突前内侧面骨折患者，其中，12例急诊处理，6例在外院处理后在我院接受治疗。18例患者中，15例外侧副韧带复合体从其在外上髁的起点撕脱，2例合并尺骨鹰嘴骨折，1例合并尺骨喙突基底部骨折。15例患者初始接受手术治疗，3例接受非手术治疗。所有尺骨喙突骨折中，9例使用钢板固定尺骨喙突的内侧面，1例使用螺钉，1例使用缝线缝合，其余7例患者未进行修复。结果：最后一次对患者的评估距伤后平均为26个月，结果显示：6例尺骨喙突前内侧面对线不良，肘关节内翻半脱位。其中，4例源于没有处理尺骨喙突内侧面骨折，2例源于固定失效。所有这6例均发生了关节病，患者按照Broberg和Morrey评分系统，结果为可或差。其余12例肘关节功能评定为良或优。结论：尺骨喙突前内侧面骨折多伴有肘关节半脱位或全脱位，对其采用坚强内固定，通常可以恢复肘关节功能。可信水平：治疗性研究，Ⅲ级。进一步可信度参见作者介绍。     

HPLC法考察制霉素甘油的稳定性

目的：考察制备霉素甘油的稳定性。方法：制霉素甘油在不同光线及温度条件下放置,定时取样,采用HPLC法测定制霉素中三个主组分的含量。结果：放置三个月后,制霉素甘油于避光条件下稳定,自然光条件下降解近20％,强光条件下降解近30％;5℃条件不稳定,25℃基本稳定,45℃下降解近80％。结论：制霉素甘油易被光线破坏,在室温避光条件下三个月内稳定。     

Enhanced ex vivo expansion of adult mesenchymal stem cells by fetal mesenchymal stem cell ECM

Large-scale expansion of highly functional adult human mesenchymal stem cells (aMSCs) remains technologically challenging as aMSCs lose self renewal capacity and multipotency during traditional long-term culture and their quality/quantity declines with donor age and disease. Identification of culture conditions enabling prolonged expansion and rejuvenation would have dramatic impact in regenerative medicine. aMSC-derived decellularized extracellular matrix (ECM) has been shown to provide such microenvironment which promotes MSC self renewal and “stemness”. Since previous studies have demonstrated superior proliferation and osteogenic potential of human fetal MSCs (fMSCs), we hypothesize that their ECM may promote expansion of clinically relevant aMSCs. We demonstrated that aMSCs were more proliferative (∼1.6×) on fMSC-derived ECM than aMSC-derived ECMs and traditional tissue culture wares (TCPS). These aMSCs were smaller and more uniform in size (median ± interquartile range: 15.5 ± 4.1 μm versus 17.2 ± 5.0 μm and 15.5 ± 4.1 μm for aMSC ECM and TCPS respectively), exhibited the necessary biomarker signatures, and stained positive for osteogenic, adipogenic and chondrogenic expressions; indications that they maintained multipotency during culture. Furthermore, fMSC ECM improved the proliferation (∼2.2×), size (19.6 ± 11.9 μm vs 30.2 ± 14.5 μm) and differentiation potential in late-passaged aMSCs compared to TCPS. In conclusion, we have established fMSC ECM as a promising cell culture platform for ex vivo expansion of aMSCs.     

过度表达突变核纤层蛋白A受精卵移植至假孕鼠体内的成活能力

目的:制备Hutchinson-Gilford早老症转基因小鼠模型,观察突变的核纤层蛋白A对小鼠受精卵着床和成活情况的影响。方法:实验于2004-09/2007-04在北京大学医学部医学遗传学系和中国农业大学生物技术国家重点实验室完成。①实验方法:将缺失了第11外显子末端150个碱基的LMNA基因cDNA克隆到pcDNA3.1载体,应用原核显微注射方法将线性化的pcDNA3.1-mutant LMNA注射到小鼠受精卵的雄原核,再将注射后的受精卵移植至假孕鼠的输卵管。②实验评估:观察受精卵的着床和成活情况。通过聚合酶链反应检测着床的胚胎,鉴定有无阳性转基因动物。结果:①178只注射pcDNA3.1-mutant LMNA后的存活受精卵移植至假孕鼠输卵管后,出生13只子代鼠,出生率只有7%;58只注射pcDNA3.1-mutant LMNA后的存活受精卵移植到假孕鼠输卵管后,在移植后12￣15d的受体母鼠子宫内收集到1只活胚和5只死胚。②聚合酶链反应方法检测所收集到的胚胎,没有得到pcDNA3.1-mutant LMNA阳性转基因鼠。在着床的胚胎中也没有检测到pcDNA3.1-mutant LMNA。结论:过量表达的突变核纤层蛋白A对小鼠受精卵有致死性,只有无目的基因整合的受精卵才能存活至出生。     

关节软骨退化性骨性关节炎的修复与运动

学术背景:研究表明,强度大、持续时间长的运动会对关节软骨产生一些负面的影响。目的:阐述骨性关节炎的发病机制以及运动和骨性关节炎发生的关系,并综述骨性关节炎的治疗方法,以期对骨性关节炎针对性的预防和治疗有所帮助。检索策略:检索1998/2007highwire Stanford.关于运动与骨性关节炎研究的文献,检索词为Osteoarthritis和Exercise。文献评价:初检文题中含有Osteoarthritis和Exercise得到137篇文献。阅读标题和摘要进行初筛,引用文献37篇,其中动物实验和在体、离体、细胞学实验33篇,综述、述评、讲座类文献4篇。资料综合:①软骨组织由软骨细胞、定位在细胞外膜上的胶原纤维、蛋白多糖、水等组成。②骨性关节炎时软骨组织发生变化;炎症加剧软骨的退化;重复的机械性压力和运动训练与骨性关节炎的形成高度相关。③骨性关节炎的治疗包括:药物治疗、手术治疗、软骨细胞移植、运动疗法和基因治疗。结论:关节受伤会增大骨性关节炎发生的危险,关节重复的承受高负荷压力更易使运动者关节受伤和退化。造成关节软骨退化的原因很多,机械负荷能够使软骨组织基质发生改变。关节软骨退化的发生和体育运动的关系密切相关。高强度的运动与人们骨性关节炎的发生相关。目前,尚未发现能使软骨组织损伤痊愈的治疗方法。基因治疗能加快和改善软骨组织的修复。