Möglichkeiten der hormonellen Substitution bei gynäkologischen Malignomen

Zusammenfassung Die Hormonersatztherapie nach gynäkologischen Malignomen zur Behebung klimakterischer Beschwerden stellt eine klinische Herausforderung dar. Die Studienlage ist wenig weiter führend, überwiegend handelt es sich um inhomogene Fall-Kontroll-Studien mit geringen Fallzahlen. Unbedenklich scheint eine HRT nach Plattenepithelkarzinom der Zervix uteri sowie nach Vulva- und Vaginalkarzinomen zu sein. Bei Patientinnen nach Ovarialkarzinom muss die meist schlechte Gesamtprognose gegen den Erhalt der Lebensqualität abgewogen werden. Bei Patientinnen nach Endometriumkarzinom Stadium Ia und Ib scheint eine Östrogengabe weitgehend vertretbar zu sein. Der Sinn einer zusätzlichen Gestagengabe muss nach den jüngeren Studien zur Kombinationstherapie von Östrogenen und Gestagenen hinsichtlich des ungünstigen Risikoprofils einer solchen Therapie in Zweifel gezogen werden. Nach fortgeschrittenem Endometriumkarzinom und nach Mammakarzinom kann eine HRT nur als Individualentscheidung nach Versagen anderer Therapieoptionen und bei ausgeprägten klimakterischen Beschwerden in Betracht kommen. Als Therapiealternativen sind in erster Linie SSRI und SNRI zu nennen. Die Rolle des Tibolon und des Raloxifen ist bei nicht ausreichender Datenlage derzeit offen.     

Einsatz von Bone-morphogenetic Protein-7 (BMP-7) in der Behandlung von Pseudarthrosen der oberen und unteren Extremität

Bone morphogenetic proteins (BMPs) are bone growth factors, which regulate bone formation during fetal development and bone repair after injury in postfetal life. Since 1992 BMP-7 has been produced by recombinant technique (rhBMP-7). Numerous animal models and clinical trials have shown that rhBMP-7 can induce de novo bone formation in segmental defects of bones and in cases of nonunion. Since 2001 rhBMP-7 has been approved for treatment of tibial nonunion in Europe. The effect of rhBMP-7 is comparable to the clinical and radiological results achieved with bone autografts. The problem of donor site morbidity (which occurs in up to 20% of all cases) is eliminated by the use of BMP-7. Long-term results and experience in clinical practice are not yet available.     

Diagnostik und Therapiestrategie bei Weichteilsarkomen

Soft tissue sarcomas (STS) represent a rare entity of all malignant tumors (1%). Thus, an in-depth understanding of multidisciplinary treatment strategies may not be sufficiently present at all operative units. Consecutively, optimal diagnostic and therapeutical pathways may not be applied. Magnetic resonance imaging (MRI) is the procedure of choice in diagnosing STS. Biopsies should be performed in specialized centers. Identification of cytogenetic factors has become more important for the typing and prognosis of STS. Management of STS should employ multimodal treatment concepts (Oncology, Radiotherapy, Surgical Oncology). The decision on whether radiotherapy, chemotherapy or another option is indicated should be taken by an interdisciplinary tumor board, which also determines the sequence of treatment in relation to resection. To obtain sufficient information from histopathologic examination of the resected tumor, a clear and distinct definition of critical margins and topography by the surgeon is essential. Following these concepts, optimal local tumor control associated with resections preserving function and limbs is achieved without impairment of overall prognosis. Tumor resection alone, without previous evaluation and where appropriate adopting multimodal treatment strategies, no longer meets modern standards. After primary treatment is complete, patients have to be enrolled in a standardized follow-up program.