Einflussfaktoren auf das Hornhautendothel in Organkultur während des Transports

PURPOSE: Experiments were performed to evaluate to what extent low temperature and mechanical shock are tolerated by the endothelium of corneal grafts in organ culture. METHODS: A total of 40 paired corneal grafts were kept in organ culture for 7-28 days at 34.5 degrees C. After this period, the grafts were divided into 8 groups: (A(1)) organ culture at 20 degrees C for 12 h, thereafter organ culture at 34.5 degrees C for 7 days: (A(2)) control for group A(1) maintained at 34.5 degrees C over the whole culture period: (B(1)) organ culture at 10 degrees C for 12 h, thereafter organ culture at 34.5 degrees C for 7 days: (B(2)) control for group B(1) maintained at 34.5 degrees C over the whole culture period: (C(1)) mechanical shock exerted 100 times (>100 g), thereafter organ culture at 34.5 degrees C for 7 days: (C(2)) control for group C(1) maintained at 34.5 degrees C over the whole culture period with no mechanical shock: (D(1)) organ culture at 10 degrees C for 12 h, mechanical shock exerted 100 times (>100 g) and then organ culture at 34.5 degrees C for 7 days: (D(2)) control for group D(1) maintained at 34.5 degrees C over the whole culture period with no mechanical shock. Endothelial evaluation was performed immediately before and at the end of the final culture period. RESULTS: The following values for loss of endothelial cells were obtained: A(1) 5.7%+/-6.9, A(2) 4.3%+/-15.9, B(1) 10.4%+/-14.4, B(2) 7.2%+/-14.0, C(1) 7.2%+/-6.3, C(2) 0.7%+/-13.4, D(1) 3.7%+/-7.6, D(2) 1.1%+/-7.4. CONCLUSIONS: According to these experiments, lowering the temperature to 10 degrees C over a period of 12 h and/or mechanical shock above 100 g exerted 100 times did not seem to affect the endothelium of corneal grafts in organ culture.     

„Rauchfrei 2004“

Zusammenfassung Patienten, die mit dem Rauchen aufhören, sprechen wesentlich besser auf Chemotherapien und Strahlenbehandlungen an, haben weniger unerwünschte Nebenwirkungen durch die Behandlungen und eine deutlich längere Lebenserwartung. Daher ist eine sorgfältige Betreuung und Behandlung dieser Patienten im Hinblick auf ihre Tabakabhängigkeit von besonderer Bedeutung. Da Kliniken und Praxen der onkologischen Versorgung einen besonderen Stellenwert für Krebspatienten darstellen, ist ihre Beteiligung an Maßnahmen der Tabakentwöhnung besonderers wichtig. Die Nichtraucherkampagne Rauchfrei 2004 kann als niederschwelliges Angebot von Kliniken und Praxen ideal genutzt werden. Auch sollte eine Rauchersprechstunde eingerichtet werden und auf das Heidelberger Rauchertelefon für Krebspatienten verwiesen werden, wenn keine eigene telefonische Weiterbetreuung und Rückfallprophylaxe möglich ist.     

Age-dependence of lipid parameters in the general population and vegetarians

Age-dependent changes of lipid metabolism may arise both as a result of mechanisms of biological ageing and factors influencing age-dependent changes. To study possible influences of nutrition and life-style of vegetarians on age-dependence of lipid parameters, subjects of general population were compared with vegetarians. In the frame of population-based lipid screening projects in the city of Leipzig/Germany (Lipid Study Leipzig, LSL) 10 550 subjects (3,816 men and 6,734 women, age 18-99 years) of general population were compared with 417 vegetarians (vegans, lacto-vegetarians, lacto-ovo-vegetarians, 148 men and 269 women, age 18-93 years). Most of the vegetarians included in the study were members of the German Society of Vegetarians. The study program included capillary blood cholesterol measurements and the determination of high-density lipoprotein (HDL)-cholesterol, the measurement of other cardiovascular risk factors and the evaluation of dietary and life-style factors. Evaluation of cardiovascular risk profile within LSL was connected with individual consultation.The mean total cholesterol and non-HDL-cholesterol level and the total: HDL-cholesterol ratio showed the expected age-dependence, with maximum values within the decade 60-70 years. Vegetarians showed lower total and non-HDL-cholesterol levels in comparison with the general population. Furthermore, the age-dependent increase of these parameters is less pronounced under the conditions of vegetarian nutrition and life-style. Especially in young adulthood a significant difference is observed. Thus, the results of the present study reveal the role of nutritional and life-style factors that determine the lipid profile on a population basis and suggest that the known age-dependent rise of the level of atherogenic plasma lipoproteins is partly preventable.     

Früh- und Basisintervention bei Patienten mit schizophrenen Störungen

THEORETICAL BACKGROUND: Of all outpatients with a diagnosis of schizophrenia, 30-40% refuse a psychiatrist's care. For this group of patients the general practitioner holds a key position for such different tasks as detection of prodromal schizophrenia or early warning signs of relapse and identification of risk variables for deteriorating outcome, gatekeeping (referral to specialists or other services), integration, and counseling of key relatives. Fifty percent of GPs are interested in disease-specific medical education programs. STUDY DESIGN AND METHODS: A control trial examined the changes that participating GPs intended to make in three main topics of the curriculum: (1) changing attitudes (pessimistic outcome expectation, low self-esteem), (2) enhancement of detection skills (prodromal schizophrenia, early warning signs of relapse, and risk factors for poor social and vocational integration), and (3) enhancement of management skills (dosing schemes, motivational interviewing). RESULTS: In the assessment 2 weeks after the training session, we found significant changes in favor of the trained group in detection and management skills and also improved self-confidence of GPs. CONCLUSIONS: Problem-oriented and case-based learning strategies should be preferred to lectures in training programs for psychiatric skills in primary care.     

Psychotherapie der postpartalen Depression

In the treatment of mothers with postpartum depression, mother-infant interaction plays a central role. It is well known that babies are very sensitive to their mothers' emotional state. This sensitivity during the first months of life is fundamental to understanding the influence of maternal psychiatric disorders and especially of postpartum depression, as the most frequent, on children's development. The specific situation of young mothers requires adaptation of psychotherapeutic approaches to their needs. In connection with an overview of these issues, models of mother-infant treatment as well as evaluation studies are discussed. Finally, an integrated treatment approach for postpartum depression including mother-infant-centered interventions is presented.     

Arzneimittelbehandlung von Schlafstörungen im Alter

Zusammenfassung Veränderungen des Schlafes, z. B. häufigeres nächtliches Erwachen, sind im Alter normal. Es nehmen aber auch organisch und psychiatrisch bedingte Schlafstörungen zu (Depression, Demenz). Eine sorgfältige Diagnostik ist für die kausale bzw. störungsspezifische Therapie wichtig.Bei der symptomatischen Arzneimittelbehandlung von Insomnien müssen die metabolischen und pharmakokinetischen Besonderheiten beim älteren Patienten sowie mögliche Wechselwirkungen beachtet werden. Die neueren Benzodiazepin-Rezeptoragonisten (Zopiclon, Zolpidem, Zaleplon) sind aufgrund ihres günstigen Nutzen-Risiko-Profils auch bei älteren Patienten das Mittel der 1. Wahl und in der Regel den klassischen Benzodiazepinen vorzuziehen. Als Alternativen, v. a. bei einer längerfristigen Behandlung, kommen bestimmte (nicht-anticholinerg wirksame) Antidepressiva und Neuroleptika in Betracht, letztere speziell bei nächtlichen Verhaltensauffälligkeiten. Für Phytopharmaka und andere Substanzen gibt es nur in Einzelfällen Indikationen.Jede medikamentöse Insomniebehandlung muss im Rahmen eines Gesamtbehandlungsplans erfolgen, der auch nichtmedikamentöse Verfahren umfasst. Bei älteren Patienten sind v. a. "chronotherapeutische", d. h. den Schlaf-Wach-Rhythmus akzentuierende Methoden von Bedeutung.

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Realtime-Elastographie

Zusammenfassung Entzündliche Veränderungen oder Tumoren können zu einer Verhärtung der Gewebestruktur führen, d. h. zu einer Veränderung des Elastizitätsmoduls. Die Darstellung der Gewebeelastizität liefert einen potenziell wichtigen Beitrag für die Diagnostik dieser Krankheiten. Sonographische Verfahren zur Abbildung der elastischen Gewebeeigenschaften wurden in den letzten Jahren entwickelt und experimentell evaluiert. Das Elastizitätsmodul, d. h. die Gewebeelastizität, lässt sich aus den Dehnungs- und Belastungswerten der untersuchten Gewebestrukturen ableiten. Während die Dehnungswerte sich unmittelbar aus den hochfrequenten Echosignalen ableiten lassen, die aus der Untersuchungsregion vor und nach einer geringfügigen Kompression des Gewebes mit der Schallsonde reflektiert werden, können die Belastungswerte nicht direkt im Gewebe gemessen werden. Des Weiteren kommt es bei einer Kompression des Gewebes zu einer seitlichen Verschiebung verhärteter Bereiche, die in einem zweidimensionalen Schnitt nur sehr schwer zu erfassen sind, jedoch für eine genaue Abschätzung der elastischen Gewebeeigenschaften berücksichtigt werden muss. Das hier vorgestellte Verfahren ermittelt die Elastizitätswerte der untersuchten Gewebestruktur über eine sog. erweiterte kombinierte Autokorrelationsmethode in Verbindung mit einer 3D-Finite-Elemente-Berechnung. Dies ermöglicht eine genauere Abschätzung der Belastungswerte, und der Einfluss der seitlichen Verschiebung kann zufriedenstellend kompensiert werden. Die hier beschriebene Realtime-Elastographie ist als "SonoElastography-Modul für das HITACHI EUB-8500 Ultraschallsystem erhältlich und lässt sich vollständig in die Systemplattform integrieren. Die Untersuchung ist einfach mit Standardschallsonden ohne zusätzliche Apparaturen (Systeme zur Messung der eingeleiteten Drucke, Vibrationsquellen etc.) durchzuführen, ähnlich einer Farbdoppleruntersuchung. Die Berechnung der Elastizitätswerte erfolgt in Echtzeit, die Ergebnisse werden dem konventionellen B-Bild farbkodiert überlagert. Bisherige Testergebnisse und Phantomexperimente haben gezeigt, dass sich mit Hilfe der von der hier beschriebenen Realtime-Elastographie gelieferten Informationen Läsionen sicherer und schneller darstellen lassen als mit herkömmlichen 2D-Verfahren, und sich sogar Läsionen visualisieren lassen, die auf dem konventionellen B-Bild nicht erkennbar sind.     

Technisches Gutachten im Sozialgerichtsprozess unter besonderer Berücksichtigung der Berufskrankheiten

Zusammenfassung  Das technische Gutachten, das eine hand- und stichfeste Begründung für seine Aussage beinhalten muss, kann nur von einem Sachverständigen erstellt werden, der innerlich und äußerlich unabhängig und völlig neutral ist, die technische und toxikologische Problematik detailliert kennt, auf diesem Gebiet viele Jahre erfolgreich gearbeitet hat und mit den sozialrechtlichen Vorgaben voll vertraut ist. Wesentliche Voraussetzung für eine sach- und fachgerechte Aussage sind die Arbeits- und u. U. auch die soziale Anamnese, die evtl. vom Gutachter durch eigene intensive Ermittlungen selbst eruiert werden müssen. Eine retrospektive Ermittlung mit sich anschließenden sicheren Aussagen zur betrieblichen Situation in früheren Jahren (z. T. 30–50 Jahre zurückliegend) ist fast immer möglich (Literatur über alte Verfahren, intensive Befragungen älterer, auch ehemaliger Belegschaftsmitglieder, Ablagerungen von Gefahrstoffen am früheren Arbeitsplatz usw.). In der Ermittlung und Bewertung von schädlichen Einwirkungen im Betrieb und der sachgerechten Zuordnung ist eine vertrauensvolle Zusammenarbeit zwischen Arbeitsmedizin, Sicherheitstechnik und Sozialgerichtsbarkeit unbedingt erforderlich.

Epilepsiechirurgie

The indications for preoperative epilepsy evaluation as well as for epilepsy surgery are presented in this review after a short historical introduction. Important terms of the preoperative evaluation are discussed, including symptomatogenic zone, irritative and seizure origin zone, and epileptogenic zone as well as the noninvasive (electrophysiological and imaging procedures) and invasive methods, especially implantation of subdural electrodes. The importance of the analysis of the simultaneously recorded ictal symptoms and the ictal EEG is emphasized. Furthermore, the impact of a planned surgical intervention on the cognitive, emotional, and social situation of the potential candidate is outlined. Finally, the established operative procedures in the temporal and extratemporal areas are described, and results with regard to postoperative seizure outcome are reported.     

THE USE OF PHARMACEUTICALS FOR DIALYSIS PATIENTS. HOW WELL DO WE KNOW OUR PATIENTS' ALLERGIES?

Medication allergies are potentially important but usually poorly documented in patient medical records. Allergy awareness by clinical staff may be low in the haemodialysis population despite their regular attendance for treatment sessions. A cross‐sectional study of 25 patients in a satellite unit was performed. All known allergies were not documented in 36% of patients despite the patients being known to the renal service for more than five years. 81% of allergies were medication allergies. The rest were due to topical agents. 57% (affecting 8 patients) of the medication allergies related to antibiotics (especially penicillin). Four patients had multiple antibiotic allergies. The nature and severity of these allergies was not well documented. This study demonstrates that despite being under long‐term care there remains incomplete information, which is vital for optimal safe practice. Without such information, the potential for adverse events and anaphylaxis is significant in a population that is exposed to numerous pharmaceutical agents and are frequently prescribed antibiotics. Medication histories should be comprehensively re‐evaluated regularly and prescribing should not occur unless the allergy box is completed.