Risk factors for the development of restenosis following stent implantation of venous bypass grafts

OBJECTIVE—To analyse the variables involved in the high restenosis rate following stent implantation in coronary artery bypass grafts.
DESIGN—A retrospective analysis of a consecutive group of patients attending a tertiary centre.
PATIENTS—The long term angiographic outcome of 219 stent implantations for individual lesions performed in 191 patients was investigated. Multivariate analysis correlated clinical, procedural, and angiographic variables with the incidence of angiographic restenosis, defined as diameter stenosis > 50% at follow up.
RESULTS—Angiographic restenosis was observed in 34% of lesions treated. Multiple logistic regression analysis defined diabetes mellitus (odds ratio 6.91, 95% confidence interval (CI) 2.43 to 9.69), graft recanalisation (2.89, 95% CI 1.18 to 6.63), lesion at the aortic anastomosis (6.98, 95% CI 2.77 to 21.31), lesion at the coronary anastomosis (3.01, 95% CI 1.19 to 7.69), high diameter stenosis after stent placement (7.21, 95% CI 2.66 to 16.81), placement of long stents (2.73, 95% CI 1.09 to 7.39), and implantation of more than one stent (7.31, 95% CI 2.08 to 19.96) as independent predictors of graft in-stent restenosis.
CONCLUSIONS—There appears to be a specific risk factor constellation contributing to the high restenosis rate following stent implantation in venous bypass grafts. Critical consideration of these variables may help identify patients who are poor candidates for stent implantation and who may benefit from a different approach.


Keywords: coronary artery bypass graft; stent; restenosis     

Determinanten zirkulierender Nitrat (NO3)-Plasmaspiegel bei septischen Patienten: Parenterale Ern?hrung, Nierenfunktion und kontinuierlich venoven?se H?mofiltration (CVVH)

Hintergrund Im tierexperimentellen Modell der Sepsis kann über den NO₃-Plasmaspiegel die sepsis-assoziierte Induktion der NO-Synthase (iNOS) nachgewiesen werden. Bei Menschen liegen darüber bisher uneinheitliche Ergebnisse vor, da die Nitrat (NO₃)-Konzentration im Plasma beim Menschen durch eine Vielzahl iNOS-unabh?ngiger Einflussfaktoren determiniert wird. Untersuchungen über den quantitativen Einfluss dieser einzelnen Faktoren lagen bisher nicht vor. Methoden In einer prospektiven Studie mit 424 Patienten unserer Intensivstation mit insgesamt 2274 Beobachtungstagen wurde der Einfluss der Ern?hrungsform, der renalen Funktion und der Einfluss einer kontinuierlich venoven?sen H?mofiltration auf den NO₃-Plasmaspiegel untersucht. Alle Patienten, die in dem Beobachtungszeitraum von acht Monaten auf unserer internistischen Intensivstation aufgenommen wurden, wurden prospektiv in die Studie aufgenommen. Entsprechend der qualitativen und quantitativen Auspr?gung der zu untersuchenden Parameter, wurden die Patienten bestimmten Subkollektiven zugeordnet. Jeder Patient wurde t?glich mittels eines Sepsis-Score auf das Vorhandensein und den Schweregrad eines septischen Schocks bewertet, die Ern?hrungsform und die Durchführung einer kontinuierlich venoven?sen H?mofiltration wurden t?glich dokumentiert und es wurden t?glich die Serumkreatininwerte und die NO₃-Plasmakonzentration der Patienten bestimmt. Ergebnisse Bei konstantem Sepsis-Score führte die alleinige Umstellung der Ern?hrungsform von oral auf parenteral bei 29 Patienten zu einem signifikanten Abfall der NO₃-Plasmaspiegel um 36%, von 62±9μmol/L auf 40±7μmol/L. Umgekehrt zeigte eine Umstellung von parenteral auf oral bei 96 Patienten einen signifikanten Anstieg der Nitratkonzentration um 30%, von 37±6μmol/L auf 53±8μmol/L. Eine Korrelation der Kreatininwerte der Patienten (p=159, n=318) mit den entsprechenden NO₃-Plasmaspiegeln ergab eine signifikante Abh?ngigkeit (r=0,71; p<0,0001). Bei Einleitung einer kontinuierlich venoven?sen H?mofiltration (CVVH) fielen die NO₃-Spiegel unter CVVH signifikant um 44% ab. Schlussfolgerung Die NO₃-Plasmaspiegel beim Intensivpatienten werden ganz entscheidend zum einen über die Ern?hrungsform und zum anderen über die Nierenfunktion determiniert. Dieses sollte bei der Wertung einer ?nderung des Plasmaspiegels von Nitrat als m?glicher Index einer Induktion der NO-Synthese bei Sepsis-Patienten Berücksichtigung finden.     

Left ventricular hypertrophy and diastolic dysfunction in healthy pregnant women

OBJECTIVE: The purpose of this study was to examine which hemodynamic parameters change under the natural volume overload of pregnancy. STUDY DESIGN: 46 healthy pregnant women were echocardiographically examined during the course of pregnancy. To evaluate left ventricular diastolic function, mitral inflow and pulmonary venous flow profiles were used. Fractional shortening and left ventricular muscle mass were calculated. RESULTS: In the course of pregnancy the left ventricular muscle mass index increased (from 66 +/- 6 to 96 +/- 9 g/m(2)), fractional shortening decreased (from 38 +/- 4 to 32 +/- 6%) and a disturbed diastolic relaxation pattern was documented. Eight weeks after delivery, all left ventricular systolic and diastolic functional parameters returned to normal values. CONCLUSION: The natural volume overload in pregnancy leads to a reversible 'physiological' left ventricular hypertrophy, a short-term decrease in systolic function and a significant change in left ventricular diastolic function.