气囊止血带在全膝关节置换术中应用的影响

气囊止血带在全膝关节置换术中被广泛地应用,其在应用中对患者造成局部和系统性的病理生理影响,本文旨在系统回顾其在全膝关节置换术中的影响.     

全膝关节置换过程中应用气囊止血带与高凝状态的关系

背景:大量研究表明在全膝关节置换过程中使用气囊止血带对患者的血流动力学影响较大,可导致高凝状态甚至深静脉血栓。目的:观察全膝关节置换过程中应用止血带与高凝状态关系。方法:39例全膝关节置换患者随机分为止血带组(n=20),非止血带组(n=19)。两组于术前、止血带组止血带放气后5min及非止血带组术后均测定血液流变、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物、抗凝血酶-Ⅲ。结果与结论:两组术前各指标比较差异无显著性意义(P>0.05)。两组红细胞变形指数TK、抗凝血酶-Ⅲ术后均较术前明显降低,红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物术后均较术前明显升高(P<0.05)。止血带组红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物较非止血带组明显升高,红细胞变形指数TK、抗凝血酶-Ⅲ较非止血带组明显降低(P<0.05)。结果提示,全膝关节置换的创伤和止血带的使用均可导致高凝状态,但止血带可加重高凝状态,有下肢深静脉血栓形成倾向。     

腓肠肌内侧头推移肌皮瓣修复小腿下段1/3软组织缺损12例

小腿下段1／3创伤性软组织缺损骨外露，胫骨骨折术后钢板外露，处理起来均非常困难．如不能覆盖裸露的骨或肌腱，将直接影响骨和创面的愈合以及肌腱的成活．我院自2001年3月至2007年8月采用内侧腓肠肌远端推移肌皮瓣术修复胫骨下段软组织缺损12例，疗效满意．[第一段]     

bFGF在骨科领域中的临床应用研究进展

碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor，bFGF)是由Gospodamwicz于1974年最初从牛脑垂体中分离纯化出来的一种细胞生长因子，因对成纤维细胞有明显的促分裂增殖作用而得名。后来发现，bFGF广泛分布于脑、心、肝、骨、肾上腺、胎盘等组织中，能够促进多种来自中胚层和神经外胚层细胞的生长、增殖和分化。近年来，对bFGF生物活性的研究日益受到重视，且基因重组bFGF已应用于临床皮肤病和神经系统疾病的治疗。     

糖尿病骨折大鼠骨痂组织中成骨细胞增殖和骨钙素表达与骨形态发生蛋白2干预的关系☆

背景：有研究表明，糖尿病患者骨折愈合过程中局部骨形态发生蛋白2明显降低，成骨细胞增殖能力下降，骨折延迟愈合，或者不愈合。 目的：观察骨形态发生蛋白2治疗糖尿病大鼠骨折愈合过程中骨痂组织成骨细胞增殖和骨钙素的表达，分析骨形成蛋白在糖尿病大鼠骨折愈合过程中的作用。 设计、时间及地点：随机对照动物实验，于2008-09/12在昆明医学院动物实验中心完成。 材料：SD雄性大鼠30只，20只腹腔内注射链脲佐菌素破坏胰岛细胞诱导为糖尿病大鼠后，随机均分为骨形态发生蛋白2组、模型对照组，另10只为正常对照大鼠，腹腔内注射等容量生理盐水。 方法：3组大鼠行右胫骨上段骨折建立大鼠胫骨骨折模型。骨形态发生蛋白2组用10 μg/kg骨形态发生蛋白2治疗，模型对照组及正常对照组给予等渗量生理盐水。 主要观察指标：伤后第1，2，4，6周X射线片观察骨折愈合情况，光镜下观察骨痂内成骨细胞数量，放射免疫法测定血清骨钙素表达。 结果：骨形态发生蛋白2、正常对照组X射线片显示骨痂生成量多，骨折愈合程度明显优于模型对照组(P < 0.01)。骨形态发生蛋白2组成骨细胞数量明显多于模型对照组，略低于正常对照组。各组血清骨钙素均呈上升趋势，在第2周达到峰值，第4周下降，至第6周进一步下降。模型对照组骨钙素升高幅度明显低于正常对照组(P < 0.01)，并且低于骨形态发生蛋白2组。骨形态发生蛋白2组、正常对照组的骨钙素差异无显著性意义。 结论：糖尿病大鼠骨折愈合过程中较正常大鼠，骨钙素水平降低，成骨细胞增殖下降，采用骨形态发生蛋白2治疗可提高骨钙素水平，促进成骨细胞增殖，促进骨折愈合。     

微波灭活建立兔股骨头坏死模型：最适宜灭活温度和作用时间的筛选**☆

背景：理想的股骨头坏死模型是研究其病因、发病机制及治疗的基础，但到目前为止，仍无一种模型制作方法得到公认。 目的:观察不同灭活温度和时间兔股骨头的坏死和修复情况，分析微波灭活建立兔股骨头坏死模型的适宜温度和时间。 设计：随机对照动物实验。 单位：昆明医学院动物实验中心。 材料：实验于2004-09/2005-11在昆明医学院动物实验中心完成。选用健康成年新西兰大白兔48只，雌雄不拘，由昆明医学院动物实验中心提供。实验过程中对动物处置符合动物伦理学标准。微波灭活所用GW-92C型多功能微波治疗仪由格兰德医用设备（天津）有限公司生产。 方法：将48只大白兔共96侧股骨头随机分为4组，每组24侧股骨头： 50℃ 10 min微波灭活组，55 ℃ 10 min微波灭活组，50℃ 20 min微波灭活组， 60 ℃ 10 min微波灭活组。应用多功能治疗仪进行微波灭活建立兔股骨头坏死模型，作用温度及时间同分组。 主要观察指标：分于术后即刻，1，2，4，8和12周6个时间点进行指标观察，每个时间点2只兔（4侧股骨头）。对标本及其周围组织进行大体观察。拍摄骨盆正位片，观察股骨头骨小梁排列、有无囊性变、头塌陷及髋关节破坏等。通过MRI检查，观察股骨头有无坏死及坏死范围。苏木精-伊红染色，光镜下观察股骨头标本坏死及修复情况。 结果：50 ℃ 10 min微波灭活组术后1周部分骨髓组织凝固变性,术后8周时坏死骨小梁及骨髓组织完全吸收。55 ℃ 10 min微波灭活组术后1周骨髓组织凝固，术后2周时股骨头出现T1 相信号减低、T2相信号增高区；术后4周时坏死与修复同时进行，术后12周时骨修复停止，骨坏死继续，股骨头开始塌陷。50 ℃ 20 min微波灭活组、60 ℃ 10 min微波灭活组：术后8周所有股骨头塌陷变形。 结论：55 ℃作用10 min微波灭活股骨头是制作兔股骨头坏死模型的适宜温度和时间。     

bFGF／PDPB促进兔股骨头缺损再血管化的实验研究

目的 模拟临床上治疗股骨头坏死的开窗法的手术过程制备兔股骨头缺损，并植入bFGF／PDPB(碱性成纤维细胞生长因子 部分脱蛋白骨)，以探讨bFGF对股骨头缺损的再血管化作用。方法 成年健康新西兰白兔24只，切开关节囊，在头颈交界处开窗，建立缺损模型。48侧股骨头随机分为3组；A组植入bFGF／PDPB；B组植入PDPB；C组为空白对照。术后2周、4周、8周处死动物，制备墨汁灌注标本，样本行病理学观察，图像分析。结果 病理学观察及图像分析结果表明：A组在术后2周、4周和8周股骨头缺损区修复组织血管生成明显优于B组，A，B两组优于C组。结论 bFGF具有促进股骨头缺损的再血管化作用，其在治疗股骨头坏死方面具备一定的潜能和优势。     

302例髋关节置换术分析

背景1997—2005年昆医附一的髋关节置换术病例数连年在增加。但是到目前为止尚缺乏详尽的总结资料。方法首先收集1997—2005年昆明医学院第一附属医院全髋置换术和人工股骨头置换术病历的资料。然后将性别．年龄，疾病种类，入院日期，手术方法等资料进行分组，编制频数表。然后用SPSS软件（11．5版本）进行逐一分析。结果 302例全髋置换术和人工股骨头置换术中，年龄的92岁。年龄最小的22岁。以70-79岁年龄组病人数最多（92例，30．5％），其次是69—69岁组（90例，29．8％）。髋关节置换病人数以80岁以上组和49岁以下组增长较快。女性病人（183例，60．6％）明显多于男性病人（119例，39．4％）。从疾病分类来看，股骨颈骨折病例数最多（162，53．6％），其次是股骨头无菌性坏死（88例，29．1％）。从手术方法来看．人工全髋置换173例，占57．3％；人工股骨头置换129例，占42．7％。最大住院天数145天，最小6天。做散点图发现公元年与年髋置换数有直线关系，用简单线性回归分析二者关系，并预测2010（87，95％可信区问CI：70-104），2015（116，CI：93-139）．2020（146，CI：117—175）年髋关节置换数。结论 1997—2005年昆明医学院附一医院髋关节置换数在连年增长，由于人口老化。经济的发展等原因，髋关节置换术这种老年性手术产业在未来将得到更大的发展。     

交锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合及延迟愈合

目的 分析导致下肢长管状骨骨折不愈合和延迟愈合的原因及治疗方法。方法 对13例下肢长管状骨骨折不愈合及延迟愈合患者均采用交锁髓内钉治疗。闭合穿钉2例，切开复位内固定11例，术中同时植骨9例。所有病例术中均行静力型交锁，其中4例后期动力化。结果 13例患者均达到骨性愈合，愈合时间12～23个月，平均14．5个月。结论 扩髓型交锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折的不愈合及延迟愈合效果满意，治疗的关键在于扩髓、选择合适的髓内钉、必要时动力化锁定。