子宫腔碘水加压法输卵管再通术的临床研究

目的寻求一种简便快速、安全有效、经济实用,将造影诊断与输卵管再通治疗结合起来的新方法。方法应用双腔球囊胶管插入子宫腔,充盈球囊堵塞子宫颈内口,用助推器注入碘海醇充盈子宫腔及输卵管,电视动态观察实时点片,完成造影诊断。当发现输卵管阻塞时,用手助推加压,逐渐增高宫腔内压力,使阻塞输卵管被造影剂压力钝性开通。结果本组2698例,插管成功2685例。其中,原发不孕806例,继发不孕1868例,其他24例,输卵管阻塞3082支(右1561支、左1521支),占实有输卵管的59%,加压开通率为77.8%(2397/3082);通而不畅343支(右175支、左168支),加压开通率:93.9%(322/343),出现静脉逆流27例。除局部疼痛及少量阴道流血外,无严重并发症病及病死率。结论该法简便快速,安全有效,经济实用,将造影诊断与输卵管再通相结合,深受患者欢迎,值得推广应用。     

腹腔镜联合同期开放手术与全开放手术治疗同时性结直肠癌肝转移临床对比研究

目的对比腹腔镜结直肠癌切除(LCS)联合同期开放肝转移灶切除术与同期全开放切除术(TOS)治疗同时性结直肠癌肝转移(sCRLM)的临床疗效,探讨LCS联合同期开放肝转移灶切除术的安全性、短期及中长期疗效。方法回顾性分析2010年1月至2019年3月于海军军医大学附属长海医院肛肠外科行同期切除的sCRLM病人的临床病理资料,其中84例病人行LCS联合同期开放肝转移灶切除术,108例病人行同期TOS,采用倾向得分匹配方法(PSM)对两类病人进行1∶1匹配,最终LCS组(LCS联合同期开放肝转移灶切除术)和TOS组(行同期TOS)两组分别纳入69例病人,对两组病人的临床结果进行对比分析。结果所有病人无90 d内死亡病例。LCS组无中转开放手术病例。LCS组与TOS组相比,术后进食流质时间缩短[(3.54±1.43)d vs.(4.74±1.29)d,t=-5.186 P<0.001],术后住院天数减少[(8.58±4.23)d vs.(13.33±5.21)d,t=-5.880 P<0.001],并发症发生率降低[14例(20.3%)vs.33例(47.8%),χ^2=11.648 P=0.01],术中出血量[(433.77±423.45)mL vs(.422.46±292.37)mL,t=0.182 P=0.855]及手术时间[(277.54±81.88)min vs(.265.80±82.56)min,t=0.839 P=0.403]差异无统计学意义。3年存活率差异无统计学意义(60.0%vs.54.7%,χ^2=1.979,P=0.160),术后无瘤存活率差异无统计学意义(χ^2=3.542,P=0.076)。结论LCS联合同期开放肝转移灶切除术用于治疗sCRLM安全可行,相比传统同期TOS,短期疗效更优,且不影响中长期肿瘤学预后。     

病理科医师细致取材对直肠癌根治术后淋巴结检出数量的影响

目的分析病理科医师细致取材对直肠癌根治手术患者淋巴结检出数量的影响。方法对第二军医大学附属长海医院肛肠外科2008年1。12月和2009年1。5月收治的原发性直肠癌患者（Ⅰ～Ⅲ期）临床资料进行回顾性分析,比较2008年间（2008年组）和2009年间（自2009年1月起,病理科建议每例直肠癌患者手术检出淋巴结数量不少于15枚;2009年组）患者的淋巴结检出数量。结果232例直肠癌患者入组．其中2008年组156例,2009年组76例。两组患者性别（P=0．436）、年龄（P=0．527）、肿瘤距肛缘距离（P=0．761）、肿瘤分化程度（P=0．074）和TNM分期（P=0．167）及手术方式（P=0．715）的比较,差异均无统计学意义。2009年组检出淋巴结数量[（16．0±0．3）枚／例]显著高于2008年组[（11．4±0．3）枚／例]（P〈0．01）;2009年组检出淋巴结达12枚／例者的比例94．7％（72／76例）,显著高于2008年组的45．5％（71／156例）,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论对未行术前新辅助治疗、且无远处转移的直肠癌根治术患者．病理科医师细致取材可以获得理想的淋巴结检出数量。     

腹腔镜联合经肛门拖出适形切除术治疗极低位直肠癌初步报道

目的:探讨腹腔镜联合经肛门拖出适形切除术治疗极低位直肠癌的手术安全性、可行性和经验体会。方法:2013年6月至2014年6月对8例符合Rullier极低位直肠癌外科学分类标准中Ⅱ、Ⅲ型病人施行腹腔镜联合经肛门拖出适形切除术。结果:本研究8例病人均在腹腔镜下完成切除手术,平均手术时间为(168.4±27.3)min,术中出血量(47.0±13.0)m L,远切缘距离(0.6±0.3)cm,肠系膜淋巴结(14.9±2.8)枚。1例术后发生骶前感染,经抗感染及引流后治愈。术后随访未发现肿瘤局部复发及远处转移病人,3例回肠造口还纳术后病人肛门功能良好。结论:治疗极低位直肠癌的腹腔镜联合经肛门拖出适形切除术是一种极限位保肛技术,决定能否保肛的最重要因素不是肿瘤与齿线距离,而是肿瘤对肛管直肠环的侵犯及类型。     

镍钛记忆聚髌器治疗髌骨骨折体会

笔者自2003年3月～2006年6月采用镍钛记忆聚髌器(NT-PC)治疗各种类型髌骨骨折21例,疗效满意.现报告如下.     

八年制医学生临床实习前临床技能培训的探索和实践

八年制医学教育是我国今后的发展方向。熟练的专业实践技能和解决临床医学实际问题的能力是其重要基础。目前,八年制医学生的临床教学课程设置不合理,临床技能教学内容少,方式单一,教师队伍需要提高等问题,严重影响了医学生临床教学效果。因此要加强临床技能教学。通过完善八年制医学生的课程设置,提高教师的教学水平,积极探索新型教学模式,构建功能完善的临床技能培训平台,开展形式多样的临床技能培训方式,可提高八年制医学生的临床技能和实践能力。为培养高素质临床医生奠定坚实基础。     

腹腔镜辅助下全大肠切除、回肠储袋与直肠肌管吻合术治疗家族性腺瘤性息肉病

目的 探讨腹腔镜辅助下全大肠切除、回肠储袋与直肠肌管吻合术在治疗家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)中的价值.方法 回顾性统计分析7例FAP患者行腹腔镜辅助下全大肠切除、回肠储袋与直肠肌管吻合术的手术、术后恢复情况及随访资料,并与同期开腹手术患者相比较.结果 腹腔镜手术患者手术切口平均长度为4.32 cm,明显短于开腹手术,差异有统计学意义;术后排气时间平均为1.45 d,短于开腹患者,两组间差异无统计学意义;住院时间平均为11.95d,明显短于开腹手术患者,差异有统计学意义.术后6个月随访资料显示回肠储袋与直肠肌管吻合术安全可靠,较回肠储袋肛管吻合术后患者排便次数明显减少,肛管静息压和最大收缩压明显增高.结论 与原有回肠储袋肛管吻合术相比,腹腔镜辅助全大肠切除、回肠储袋直肠肌管吻合术不仅手术创伤小,手术方式简单,手术难度低,而且减少了可能发生的盆底肌肉和肛门括约肌损伤,更好地保留患者控排便功能.     

肠镜所示肿瘤临床病理特征能否预测局部晚期直肠癌？

背景：新辅助放化疗已经成为局部晚期直肠癌(T3-4 或/和 N1-2 病变)的标准治疗方案。但是当前术前分期检查（主要是ERUS和MRI）的准确性并不理想,而且许多医院没有进行术前分期的设备和技术。本研究目的为研究局部晚期直肠癌的临床病理特征,探讨根据其特征选择新辅助放化疗适应证的可能性。 方法：本研究为回顾性研究。从前瞻性收集的数据库中检索1999年1月至2008年7月间本科室收治的直肠癌患者。统计数据分析采用Mann-Whitney 检验、x2检验和logistic多因素回归分析（SPSS 15.0）。采用双侧检验,P<0.05认为差异有统计学意义。 结果：共1005例直肠癌患者纳入本研究,术后病理证实其中761例为局部晚期直肠癌。多因素回归分析结果提示7个因素独立预测局部晚期直肠癌,包括：恶性程度高（即为低未分化肿瘤）〔比值比（OR）3.856;95%可信区间（CI）：2.064 至7.204;P<0.001〕;肿瘤体积大（OR: 2.455; 95%CI: 1.755 至 3.436; P<0.001）;CEA升高（OR：1.823;95% CI：1.309 至2.537;P<0.001）;非肿块型肿瘤（OR：1.758;95%CI：1.273至2.427;P=0.001）;不伴发息肉（OR：1.602;95%CI：1.103至2.327;P=0.013), 无便血史（OR：1.659;95%CI：1.049至2.624;P=0.030) 和肿瘤环周浸润范围大（OR：1.813;95%CI：1.055至3.113;P=0.031)。以上述结果为基础建立回归方程,用随后收治另50例直肠癌临床信息带入方程进行计算,其预测准确率为64%（32/50）。 结论：多种临床病理因素为局部晚期直肠癌独立危险因素。通过相关临床病理因素建立预测方程从而选择适合进行新辅助治疗的患者具有可行性。该预测方程的优化值得进一步研究。     

肺癌患者血清中CEA检测的临床意义

肺癌患者血清中癌胚抗原 (ＣＥＡ)的测定 ,对辅助诊断、临床病理分型及肿瘤的复发、转移、预后等具有一定的临床意义。现将我院 1990— 2 0 0 1年 12 6例肺癌患者ＣＥＡ检测结果分析报告如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　肺癌患者共 12 6例 (观察组 ) ,男 80例 ,女4 6例 ,年龄 2 3～ 75岁。本组病例均经病理证实 :鳞癌 4 8例 ,腺癌 5 1例 ,小细胞未分化癌 2 4例 ,肺泡细胞癌 3例。按肺癌ＴＭＮ分期 :Ⅰ期 9例 ,Ⅱ期 78例 ,Ⅲ期 39例。手术治疗 99例 ,非手术治疗 2 7例。对照组共 15 0例。分为二组。胸部良性病变组 (对照Ａ组 ) 90例 ,男 …