青年原发性自发性气胸非手术治疗后复发因素分析

目的探讨青年患者首次发作的原发性自发性气胸(PSP)非手术治疗后的复发因素,帮助临床医师筛选出高复发风险的患者,为行手术治疗提供依据。方法回顾性分析2010年1月至2014年10月首都医科大学附属北京友谊医院门急诊收治的首次发作的154例青年(15~40岁)PSP患者的病例资料。从患者的临床及影像学特征上研究青年PSP患者非手术治疗后复发的高危因素,临床特征从病历中提取,影像学特征从病人就诊时拍摄的胸部正侧位平片中提取,临床特征包括:性别、年龄、吸烟史、BMI,影像学特征包括:胸廓纵/横径比值、胸膜异常(主要包括胸膜不规则、胸膜增厚、胸膜粘连)。用Kaplan-Meier法对有胸膜异常的患者进行生存分析,用COX比例风险回归模型分析影响患者复发的因素。结果在随访期间,154例患者中,复发62例,复发率为40.2%,平均复发时间为32个月。临床特征方面:包括性别、年龄、吸烟史、BMI,这些基线特征在复发率上无显著性统计学差异(P0.05)。影像学特征方面,X线上有胸膜异常者复发率为46.3%,X线无胸膜异常者复发率为26.1%,X线有胸膜异常较无胸膜异常复发率高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 X线胸片提示有胸膜异常的首次发作的青年PSP患者较X线胸片上无胸膜异常的首次发作的青年PSP患者非手术治疗后复发率高,X线胸片提示有胸膜异常的首次发作的青年PSP患者可能更适于手术治疗。     

胸腰椎爆裂骨折上下位椎间盘软骨终板的分子病理改变

背景：由于缺乏损伤椎间盘病理改变的相关研究，导致治疗损伤椎间盘缺乏理论依据。 目的：观察胸腰椎爆裂骨折上下位椎间盘软骨终板的分子病理改变，探讨创伤后椎间盘改变的相关发生机制。 设计、时间及地点：病例-对照观察，于2005-10/2007-09在四川大学华西医院骨科完成。 对象：收集四川大学华西医院骨科24例胸腰椎爆裂骨折患者的相关病例资料，包括：姓名、年龄、性别、受伤原因、受伤节段以及影像学（X射线平片、MRI）等资料。男16例，女8例。 方法：收集经前路椎体切除椎管减压植骨融合内固定治疗患者受伤椎体切除的上下相邻椎间盘组织。收集每例患者上位椎间盘的上下2个软骨终板和下位椎间盘的上下2个软骨终板，共4个软骨终板。 主要观察指标：以苏木精-伊红染色、甲苯胺蓝染色以及Masson三色染色后观察创伤后软骨终板的组织形态改变，以免疫组织化学染色后观察白细胞介素1β、诱导型一氧化氮合酶在软骨终板内的表达。 结果：胸腰椎爆裂骨折部位相邻椎间盘软骨终板有明显的组织学损伤表现，以上位椎间盘软骨终板在胸腰椎爆裂骨折中更容易受到损伤。上位椎间盘软骨终板内白细胞介素1β及下游重要蛋白酶诱导型一氧化氮合酶的阳性表达率高于下位椎间盘软骨终板（P < 0.05）。 结论：上位椎间盘终板在胸腰椎爆裂骨折中更容易受到损伤。     

肺耐药蛋白LRP在肺癌中的表达及意义

目的:检测LRP在不同分化阶段肺癌组织中的表达,探讨肺癌分化与LRP之间的关联;干扰LRP后,观察其对肺癌细胞A549侵袭能力的影响及其可能的分子机制.方法:应用免疫荧光检测肺癌组织中LRP蛋白及表达分布,Western blot检测肺癌组织及癌旁组织中LRP蛋白表达.通过RNAi技术干扰LRP后,运用RT-PCR、Western blot技术,观察干扰LRP基因效率,检测LRP在A549细胞的表达及对细胞侵袭能力的影响;同时用Western blot方法检测ERK及AKT信号通路、MMP金属蛋白酶及凋亡蛋白的表达.结果:肺癌中LRP阳性率与组织学分级相关,在低分化、中分化、高分化肺癌组织及癌旁组织中表达率分别为60.6％、39.3％、18.3％、8.3％,肺癌组织中LRP蛋白表达量明显高于癌旁组织.LRP-siRNA转染组侵袭率为(60.4±6.4)％高于对照组的(50.5±4.4)％,差异显著(P＜0.05).LRP-siRNA转染组AKT和ERK1/2磷酸化水平明显下降;MMP-2和MMP-9蛋白的表达水平受到抑制;凋亡相关蛋白Bcl-2降低,Bax升高.结论:LRP表达与肺癌的组织学分级有关,LRP蛋白有可能是肺癌浸润和转移的一个重要参考指标,可为肺癌治疗提供潜在的靶点.     

神经元特异性烯醇化酶在小细胞肺癌诊疗中的临床价值

目的 探讨血清神经烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)水平对小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)的诊断、分期、进展及预后的临床价值.方法 测定53例SCLC患者诊疗前后血清NSE水平并进行电话随访.结果 SCLC患者化疗前后血清NSE水平均是患者总生存期的预后因素,不同分期患者治疗前血清NSE水平比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 NSE是诊断和评估SCLC患者预后的理想肿瘤标记物.     

类泛素蛋白FAT10在食管癌中的表达及生物学作用

目的:探讨类泛素蛋白FAT10的异常表达在食管癌（esophageal carcinoma,ECA）进展中的作用机制。方法:采用RT-PCR和Western blot法检测FAT10在30例ECA标本中的mRNA和蛋白表达水平。siRNA技术干扰食管癌细胞ECA-109中FAT10表达后,MTT检测细胞增殖,流式细胞术检测ECA-109细胞周期和细胞凋亡的变化,Western blot检测Akt/GSK3β信号通路的变化。结果:RT-PCR和Western blot结果显示,FAT10在食管癌组织中的表达水平较癌旁组织显著上调（P<0.05）。siRNA技术干扰ECA-109细胞中FAT10表达后,ECA-109细胞生长速度明显下降（P<0.05）。流式细胞术结果显示FAT10 siRNA干扰ECA-109细胞48h时,对细胞周期分布无明显影响（P>0.05）。但FAT10表达下调有促凋亡作用,与对照组相比,干扰组的细胞凋亡率显著升高,差异有统计学意义（P<0.05）。Western blot检测到ECA-109细胞中Akt和GSK3β的磷酸化水平都明显下降。结论:FAT10基因在食管癌组织中表达上调,下调FAT10的表达能够抑制食管癌进展,机制可能是通过诱导肿瘤细胞凋亡来实现的。     

两种寰椎侧块螺钉固定方法的可行性比较

背景：寰椎侧块螺钉固定技术按其入钉点的不同可分为寰椎后弓下侧块螺钉固定和经寰椎后弓侧块螺钉固定(又称寰椎椎弓根螺钉固定),这2种固定方法各有优缺点,以往缺乏关于2种寰椎侧块螺钉固定方法骨性解剖可行性的比较研究, 目的：以测量国人寰椎相关骨性解剖数据为依据,比较2种寰椎侧块螺钉固定方法的可行性。 方法：收集30例(60侧)成人颈椎病患者的寰椎螺旋CT扫描数据,利用CT工作站对数据重建,分别测量寰椎侧块螺钉固定的关键骨性解剖数据,适合行经寰椎后弓侧块螺钉固定的标准为寰椎椎动脉沟处后弓高度和宽度≥ 4 mm;适合行经寰椎后弓下侧块螺钉固定的标准为寰椎后弓下侧块高度≥ 4 mm。 结果与结论：寰椎椎动脉沟处后弓高度为(4.54±1.17) mm,椎动脉沟处后弓宽度为(8.69±1.12) mm,寰椎后弓下侧块高度为(4.98±1.07) mm。寰椎后弓椎动脉沟高度大于4 mm(适合经寰椎后弓螺钉固定组)有41侧,占68%;寰椎后弓下侧块高度大于4 mm(适合经寰椎后弓下侧块螺钉固定)有52侧,占87%,2组差异有显著性意义(P < 0.05)。提示经寰椎后弓下侧块螺钉固定较经寰椎椎弓根螺钉更具可行性。术前利用CT测量寰椎关键解剖结构数据对制定个性化手术方案具有重要意义。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

外周型孤立性肺结节的诊断和外科治疗

目的探讨外周型孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）的诊断方法和外科治疗策略。方法回顾性分析北京友谊医院胸外科2002年至2009年手术治疗的90例外周型SPN的临床病理资料。结果（1）SPN的术前诊断：在各种诊断方法中,CT引导肺穿刺活检诊断肺癌的准确度达85.7%,Kappa值为0.711;SPECT检查的准确度达93.3%,Kappa值为0.842。（2）外科治疗方法：全部病例先采用胸腔镜辅助下病灶楔形切除,行术中快速冰冻病理检查。如为恶性,则行肺叶切除和纵隔淋巴结清除术。（3）术后病理报告：良性病变和肺癌各占50.0%（45/90）。45例肺癌中,肺腺癌占60.0%（27/45）,肺泡细胞癌占28.9%（13/45）,其中31.1%（14/45）合并纵隔淋巴结转移（N1）,已非早期肺癌。结论SPECT检查是鉴别外周型SPN良恶性的首选无创诊断方法,对可疑肺癌的SPN应积极手术治疗。胸腔镜辅助、术中快速冰冻病理指导下的微创手术,是符合专家共识意见的、外周型SPN的主要治疗策略。     

直径小于3cm的周围型肺鳞癌临床分析

随着影像学检查的进步,原发病灶直径小于3cm的周围型非小细胞肺癌(NSCLC)在临床上越来越常见,其中以腺癌最为常见,文献报道也最多,而对小鳞癌的认识较少。本文回顾性分析直径小于3cm的周围型小肺鳞癌的临床资料,研究其临床特征和淋巴结转移的规     

贲门癌并慢性阻塞性肺病的术后肺部并发症(附78例报告)

目的探讨贲门癌并慢性阻塞性肺病（COPD）术后并发症的发生原因及预防。方法对伴有或不伴COPD的贲门癌经胸手术者的临床资料进行回顾性分析。结果贲门癌伴或不伴COPD者的术后肺部并发症（POPC）发生率分别为29．5％、13．9％,二者有显著差异,P〈0．01。Ⅱ～Ⅲ级COPD患者的POPC明显高于Ⅰ级COPD患者。结论COPD可使贲门癌术后肺部并发症增多,且手术风险与COPD的严重程度有关;第1秒用力呼气量预计值（FEV1％）可作为贲门癌手术安全性的预测因素;正确的围术期处理可预防其术后并发症的发生。     

气管支气管损伤的诊疗体会

目的 探讨严重胸部损伤中气管、支气管损伤的及时诊断和治疗方法.方法 分析23例气管支气管损伤的临床特点、损伤部位、及时诊断和治疗的方法.结果 严重胸部损伤病人通常伴有气管支气管损伤.如延误诊断和治疗,易发生支气管狭窄、肺组织实变,严重影响病人的肺脏功能.结论 严重的胸部和颈部损伤病人应常规行纤维支气管镜检查,明确诊断和损伤部位,及早手术治疗.