负压封闭引流在重症肢端缺血患者截肢术中的应用

目的:探讨负压封闭引流(VSD)技术在重症肢端缺血患者截肢术中应用的临床价值.方法:回顾性分析66例重症肢体缺血坏疽截肢术患者的临床资料.35例患者(VSD组)在离断肢体后先应用VSD技术治疗创面,7d后再二期缝合伤口;31例患者(对照组)离断肢体后一期缝合残端伤口.观察两组患者术后伤口愈合情况、并发症、住院时间和治疗费用.结果:VSD组患者伤口愈合率为91％,感染率为0,死亡率为9％,平均住院时间为23.5 d,平均费用为14 485元;对照组患者伤口愈合率52％,感染率42％,死亡率19％,平均住院时间58.8 d,平均费用32 213元.两组上述5项比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论:重症肢端缺血患者截肢术中应用VSD技术,在预防残端伤口感染、促进伤口愈合、降低死亡率、减少住院时间和费用等方面起到积极的作用,值得推广.     

EGb761对急性大鼠脊髓损伤后血脊髓屏障的保护作用及其机制研究

[目的]观察银杏叶提取物(EGb761)对急性大鼠脊髓损伤后炎症反应及血脊髓屏障的保护作用,探讨其对急性脊髓损伤的作用机制.[方法]120只雌性SD大鼠,体重200～220 g,随机分为假手术组(A组)、损伤对照组(B组)、EGb761治疗组(C组),每组40只.A组仅行T9椎板切除术,不致伤脊髓.B、C组用改良Allen's法以25gcf致伤力制作大鼠T9脊髓损伤模型,C组术后至处死前每日经腹腔给予EGb761 100 mg/kg(首次给药在术后30min),A、B组在同一时间给予等量生理盐水.术后3、6、24、72 h分批处死动物,以T9为中心取损伤节段脊髓,采用Evans蓝含量测定法观察SCI后血脊髓屏障(blood cerebrospinal barrier,BSCB)通透性的变化,采用ELISA法测定脊髓组织白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)的含量,免疫组织化学方法检测细胞间粘附分子-1(intercellular adhesion molecular-1,ICAM-1)在脊髓组织中的表达变化.[结果]A组各时间点脊髓中无明显Evan's蓝渗漏,IL-1β含量及ICAM-1表达维持在基础水平;B组各时间点Evan's蓝渗漏、IL-1β含量及ICAM-1表达量均明显高于A组;C组EGb761干预后在6、24、72 h时Evan's蓝通过BSCB漏入脊髓组织量显著低于B组,在各时间点IL-1β、ICAM-1的表达均较B组明显减少.[结论]在Allen's大鼠急性脊髓损伤模型中,EGb761能降低局部脊髓中IL-1β含量,下调ICAM-1的表达,减轻BSCB的破坏.     

改良颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病合并颈椎管狭窄

目的 评价改良颈椎管成形术治疗脊髓性颈椎病合并颈椎管狭窄的效果。方法采用改良颈椎管成形术（即门轴侧不植骨,术后颈围固定时间缩短为4～6周）治疗67例脊髓型颈椎病患者,对其中38例资料完整者根据术前、术后随访的X线平片,计算机辅助下测量颈椎的活动度与稳定性。结果38例获得随访,时间6～51（26．8±3．0）个月。按JOA评分：术后改善率为54．6％,术后轴性症状发生率明显下降;术前平均颈椎活动度为（37．1±10．6）°,术后颈椎活动度较术前活动度平均减少（27±5）％,稳定性良好。结论改良颈椎管成形术治疗脊髓性颈椎病合并颈椎管狭窄临床效果良好。     

颅内动脉瘤患者的围手术期心理护理体会

<正>颅内动脉瘤是神经外科的常见疾病,多以破裂后导致自发性蛛网膜下腔出血起病,此类患者起病急骤、危重者多,病死率和致残率高。随着目前诊疗水平的提高,多数病情允许的患者可以通过手术和护理康复,达到良好的预后,其中心理护理在整个护理过程中起重要作用。笔者将颅内     

下肢浅静脉曲张症的诊治

下肢浅静脉曲张症的诊治龚凯黄道景李冰范跃祖附属甘泉医院普外科（上海，２０００６５）关键词下肢；静脉曲张中图号Ｒ６５４．４下肢浅静脉曲张症是外科常见疾病。８０年代以后，由于对下肢静脉病变认识的提高，尤其是有关血流动力学、生理学和病因学的进展，其诊治方法...     

急性下肢动脉栓塞症综合治疗

目的：观察急性下肢动脉栓塞各种治疗方法的疗效。方法：33例急性下肢动脉栓塞，采用Fogarty导管取栓 静脉溶栓、导管介入溶栓、静脉溶栓；将治疗结果进行回顾性分析。结果：Fogarty导管取栓 静脉溶拴后17例治愈，3例好转，3例肢体坏死，3例死亡，3例再次血栓栓塞；2例动脉导管介入溶栓者保存肢体出院；静脉溶栓中l例好转、2例肢体坏死，2例死亡。结论：急性下肢动脉栓塞应积极取栓，对于复发血栓栓塞建议采用动脉导管介入溶栓。     

下肢动脉硬化性闭塞症的外科治疗

目的 探讨下肢动脉硬化性闭塞症的外科治疗方法。方法 截肢术４例，股深动脉成形术２例，股总－Ｇｕｏ动脉旁路移植术６例，动脉血栓内膜剥脱术２例，经皮血管腔内气囊成形术２例。结果 髂动脉以远广泛闭塞４例，股浅动脉以远广泛闭塞２例，股浅动脉闭塞８例（其中局部闭塞２例），股浅动脉局部狭窄２例。１４例术后病愈或好转，２例因心、脑并发症死亡。手术成功率８７．５％，死亡率１２．５％。结论 本病个体差异大，动脉影像     

骨质疏松尸体腰椎中膨胀式椎弓根螺钉与骨水泥强化椎弓根螺钉固定稳定性的比较研究

【摘要】 目的：比较骨质疏松尸体腰椎膨胀式椎弓根螺钉（expansive pedicle screw,EPS）固定与骨水泥强化椎弓根螺钉（polymethylmethacrylate-augmented pedicle screw,PMMA-PS）固定的稳定性。方法：16个腰椎标本取自4具新鲜尸体的脊柱（L1~L4）。年龄51~78岁,平均63岁,其中女性3具,男性1具。所有标本经X线检查排除畸形、骨折等病变,其中1个腰椎因严重畸形被剔除。测量各椎体的骨密度值（bone mineral density,BMD）后,将15个椎体随机分为3组。采用相同方法制备钉道,普通椎弓根螺钉（CPS）组直接置入CPS;PMMA-PS组先向钉道内注入PMMA,再置入CPS;EPS组直接置入EPS。置钉后24h,对标本进行X线检查和CT扫描,观察螺钉位置及骨水泥分布情况;然后将椎体固定于MTS 858上,沿椎弓根螺钉的长轴方向以10mm/min的加载速度进行拔出实验,测量螺钉的最大轴向拔出力（the maximum pullout strength,Fmax）和能量吸收值（energy absorbed value,EAV）。结果：所有腰椎的BMD均小于0.8g/cm2,T值为-3.5~-2.5,均为骨质疏松椎体,3组之间BMD的差异无统计学意义（P>0.05）。X线检查和CT重建显示各组螺钉位置均良好,PMMA-PS组中未见PMMA渗漏现象;CPS组螺钉被周围的骨质直接包绕;PMMA-PS组螺钉被PMMA所包裹,PMMA存在于螺钉周围的骨质中,在椎体内形成了“纺锤样”结构;EPS组螺钉的前端在椎体内明显膨胀,形成了“爪状”结构。CPS组、PMMA-PS组和EPS组的Fmax分别为751.50±251.37N、1521.70±513.27N和1175.20±396.51N,PMMA-PS组和EPS组均显著高于CPS组（P<0.001,P=0.026）,而PMMA-PS组和EPS组之间的差异无统计学意义（P=0.064）。CPS组、PMMA-PS组和EPS组的EAV分别为1.47±0.51J、3.09±0.93J和2.46±0.69J,PMMA-PS组和EPS组均显著高于CPS组（P<0.001,P=0.005）,而PMMA-PS组和EPS组之间的差异无统计学意义（P=0.067）。结论：EPS可显著提高骨质疏松腰椎内椎弓根螺钉的稳定性,达到了与传统PMMA强化椎弓根螺钉接近的固定强度,具有良好的临床应用前景。     

小儿原发性肾病综合征56例复发原因分析

小儿原发性肾病综合征是临床上常见的肾脏疾病，约占儿童肾病综合征的９０％。应用糖皮质激素治疗，绝大部分病例效果良好，但遇感染或药物减量容易复发。现将我院１９９２～１９９８年收治５６例复发性肾病综合征的临床资料进行分析。１临床资料１１病例选择５６例肾病...     

褪黑素与全反式维甲酸共同作用对大鼠脊髓神经干细胞分化的影响

[目的]研究全反式维甲酸(all-trans retinoic ac id,ATRA)与不同浓度的褪黑素(m elaton in,MT)共同作用对体外培养的胚胎大鼠脊髓神经干细胞(neural stem cells,NSCs)向神经元方向分化的影响。[方法]取孕14 d的胚胎大鼠脊髓,原代培养出脊髓NSCs,传4代后分别加入ATRA与不同浓度的MT组合。采用细胞计数结合免疫荧光检测法,观察NSCs细胞的生长增殖及分化状况,并作统计学分析。[结果]与对照组[(8.8±1)%]相比,单纯ATRA作用组神经元分化比率[(10.6±2%]无明显差异;单纯MT作用组100 mol/L[(24.8±2)%]与10 nmol/LMT[23.4±1%)]2组都能明显促进脊髓NSCs向神经元分化,2组间比较无明显差异;ATPA与100μmol/LMT共同作用组[(53.9±2)%],进一步提高了脊髓NSCs向神经元分化的比率;ATRA与10 nmol/LMT共同作用组[(26.7±2)%]也能促进脊髓NSCs向神经元方向分化(与对照组相比较),但其分化率与单一使用MT的2组比较无明显差异。[结论]单纯应用不同浓度的MT都促进脊髓源性的NSCs向神经元分化,但ATRA与不同浓度的MT联用对神经元分化率有着不同影响。