肝细胞移植治疗慢性乙型重型肝炎：2年随访

背景:近年来发展的肝细胞移植作为肝衰竭及遗传性代谢性肝脏疾病的一种治疗措施日益受到重视。目的:随访2年评估1例人肝细胞移植治疗慢性乙型重型肝炎患者的疗效。设计:病例报告,随访2年。单位:解放军第三○二医院感染九科及生物工程研究室。对象:纳入解放军第三○二医院感染住院的慢性重型肝炎患者1例。经实验室检查等确诊。用于移植的肝脏细胞由1名24岁供体提供,该供体生前签署过肝脏捐赠协议,且肝脏健康。方法:于2004-12在解放军第三○二医院放射科完成肝细胞体内移植。分离肝脏,获得人原代肝细胞并冷冻保存,复苏后经股动脉插管移植到受体脾脏,观察治疗前后患者临床症状及血液生化指标改变及脾脏核磁共振信号的改变。患者术后每半年复诊检测1次肝功能、凝血功能、B超及胃镜检查、MRI,随访2年。主要观察指标:患者肝功能、凝血功能、影像学指标、免疫学指标、并发症和排斥反应发生情况。结果:①人肝脏可获取(1～2)×1010肝细胞,复苏后肝细胞存活率在60%以上,移植的肝细胞数为2×109个。②移植后2个月,患者临床症状明显改善,血胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶明显降低,凝血酶原活动度明显升高。移植20个月后MRI提示脾脏内可见肝细胞信号。术后2年患者血总胆红素20μmol/L,直接胆红素7μmol/L,丙氨酸氨基转移酶416.75nkat/L,天门冬氨酸氨基转移酶533.44nkat/L,白蛋白37g/L,凝血酶原活动度90%,较术前明显改善(474.5,340.3μmol/L,400.08,1200.24nkat/L,38g/L,25%)。患者可从事正常一般家务活动及轻体力工作。未出现腹水及肝功能衰竭等并发症,未出现移植排斥反应。患者多次复查B超及胃镜均提示肝硬化及食道静脉曲张有进一步加重的趋势,曾2次因食道静脉曲张破裂出血而住院治疗。结论:肝细胞体内移植可改善肝功能,且未见移植排斥反应,但不能解决门静脉高压。     

肝细胞体内移植治疗药物性重型肝炎1例

1病例报告 患者蒋某,女性,38岁,主因“乏力、纳差、尿黄2个月。肝区不适1周”入院。发病前因“甲状腺功能亢进”,服用“甲硫咪唑10mg,3／d,共30d”。既往无慢性肝病史,甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病原学检测均阴性。诊断：药物性重型肝炎并：①电解质紊乱(低钾);②腹水。患者经积极对症支持治疗90d,效果不佳,病情反复波动,血清胆红素维持在400μmol／L以上,凝血酶原活动度20％-35％,乏力、纳差、腹胀症状明显加重。     

拉米夫定应用史对恩替卡韦单用治疗耐阿德福韦的慢性乙型肝炎患者疗效的影响

目的系统评价拉米夫定应用史对恩替卡韦单用治疗耐阿德福韦的慢性乙型肝炎患者疗效影响。方法检索2010年5月以前发表的有关恩替卡韦单用（剂量1mg/d、疗程≥12周）对耐阿德福韦的慢性乙型肝炎患者疗效（以有无拉米夫定用药史为分组标准,以血清HBV DNA水平为观察指标）的中外文献,应用Meta分析方法,以相对危险度为疗效分析统计量进行合并分析。结果最终纳入2篇英文文献,平均效应尺度约为0.52,其95%置信区间为0.29-0.93。结论有拉米夫定用药史会使恩替卡韦单用治疗对耐阿德福韦的慢性乙型肝炎患者的疗效下降。     

7例肝细胞体内移植患者临床护理需求的探讨

目的 观察肝细胞体内移植术的有效性与安全性,探讨相应的护理需求.方法 从自愿捐献者的肝脏内分离纯化肝细胞,制成悬液,经股动脉插管行脾动脉灌注移植,观察治疗后肝衰竭患者的肝功能恢复率、恢复时间、治疗不良反应及患者心态变化,针对不良反应及患者心理给予完善护理,建立肝细胞体内移植术护理规范.结果 7例肝衰竭患者治疗后,4例临床治愈,有效率为57.1%,胆红素、凝血酶原活动度改善50%以上的发生时间约在术后4周.术后患者不同程度出现恶心、呕吐(57.1%),少量腹水(57.1%),肝性脑病(42.9%),发热(42.9%),穿刺点皮下血肿(28.6%),肺部真菌感染(14.3%).术后71.4%的患者有焦虑情绪.经过相应的临床及心理护理,症状均有不同程度的改善.结论 肝细胞体内移植可延长终末期肝病患者生存期,但病情明显改善所需时间约4周,防治肝性脑病、预防穿刺点皮下血肿及运用心理护理消除患者焦虑情绪是重要的护理需求.     

肝细胞体内移植治疗重型肝炎初步临床研究

目的探讨人肝细胞体内移植治疗肝衰竭患者的有效性与安全性.方法分离健康志愿者捐献的肝脏,获得人原代肝细胞并冷冻保存,复苏后经股动脉插管移植到脾脏,观察治疗前后肝衰竭患者临床症状、血液生化指标及脾脏核磁共振信号的改变.结果人肝脏可获取2×1010肝细胞,复苏后肝细胞活率在70%以上,移植的肝细胞数为2×109个.移植后1个月,患者临床症状明显改善,血胆红素、NH3、转氨酶明显降低,凝血酶原活动度水平明显升高.出院50 d后随访各项血生化指标均恢复正常,脾脏内可见肝细胞信号.结论肝细胞体内移植是一项安全有效的治疗方法,移植的肝细胞能在脾脏内增殖、分化,替代或部分恢复肝脏合成、解毒和代谢功能,将为终末期肝病治疗开辟一项新的治疗措施.