联合用药在宫腔镜手术麻醉的临床观察

目的 探讨咪唑安定、丙泊酚及芬太尼联合用药在宫腔镜手术麻醉作用。方法 将60例患者随机分为两组:Ⅰ组(对照组)单用丙泊酚2.5mg/kg诱导,术中2～8mg(kg·h)输注;Ⅱ组(观察组)术前咪唑安定2～4mg加芬太尼25～50μg静脉注射,术中用丙泊酚2～8mg(kg·h)联合运用。对比两组患者诱导前后SBP,DBP,HR,RR,SpO2变化及两组围手术期副作用及清醒时间。结果 两组SBP,DBP,HR,RR,SpO2均有下降,但下降幅度均在正常范围内,无需临床处理,而手术期副作用对照组发生率明显高于观察组,P<0.05,差异有显著性。结论 联合用药在日间短小手术镇静,镇痛作用更完善更具控制性。     

丙泊酚加曲马多静脉麻醉在无痛人流术中的应用

丙泊酚全凭静脉麻醉是目前我国无痛人流的最常用方法,我们发现单纯使用丙泊酚时部分患者术中出现频繁肢动,影响手术进行。有报道在麻醉中加用曲马多可加强镇痛效果。我院自1999年于门诊开展无痛人流至今,观察对比丙泊酚加曲马多配伍及单纯丙泊酚应用共153例,现报告如下。     

原位肝移植术围术期血流动力学变化与心肌损害的关系

目的：观察肝移植围术期血流动力学以及各种心肌酶的变化,探讨血流动力学变化与心肌损害的关系.方法：选取2004-06/09中山大学第三附属医院拟行原位肝移植术的终末期肝病患者20例,静吸复合全身麻醉下接受原位肝移植术.常规结扎切断肝管、肝左右动脉和门静脉,用肝上下腔静脉阻断钳从前至后夹闭肝上下腔静脉,切除病肝后进行供肝吻合.先吻合腔静脉,腔静脉吻合口为倒三角形,再吻合门静脉,恢复供肝血流,进入新肝期,再依次吻合肝动脉和胆管.分别在术前、无肝前、无肝期30 min、新肝期30 min、术毕、术后24 h各采中心静脉血3 mL,测定心肌酶谱.同时测量围术期心率、心输出量、中心静脉压、平均动脉压.结果：按意向处理分析,实验纳入患者20例,全部进入结果分析.①全部患者术后转归情况：20例患者均成功接受原位肝移植术.手术时间（335.74&;#177;74.04）min,无肝期时间（36.37&;#177;7.90）min.术后3例出现心脏衰竭,心脏衰竭患者中有2例最终死亡.其余患者术后均恢复良好.②全部患者肝移植围术期血流动力学的变化：心输出量和中心静脉压在无肝期下降（P＜0.01）,进入新肝期增高（P＜0.01或0.05）;平均动脉压在阻断和开放下腔静脉后3 min内有一过性下降,应用血管活性药后基本维持稳定;心率在无肝期增快,进入新肝期早期增高,以后逐渐恢复到术前水平.③全部患者肝移植围术期心肌酶谱的变化：与麻醉后术前比较：无肝期30 min除肌红蛋白显著增高外（P＜0.01）,其余各种酶均基本相似（P＞0.05）;新肝期30 min、术毕的心肌酶谱各值均显著增高（P＜0.05或0.01）;术后24 h除乳酸脱氢酶同工酶无明显变化外（P＞0.05）,其余各种酶均显著增高（P＜0.05或0.01）.与新肝30 min比较：术后24 h的谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶同工酶、α-羟丁酸脱氢酶均显著降低（P＜0.05）,肌酸激酶则显著增高（P＜0.05）,肌酸激酶同工酶和肌红蛋白基本无变化（P＞0.05）.结论：新肝期表现为高血流动力学,而心肌酶普遍增高,术后24 h开始恢复,提示开放后血流动力学与心肌损害存在分离现象.     

重型乙型肝炎患者原位肝移植围手术期全身氧代谢的变化

目的 探讨重型乙型肝炎（乙肝）与其他肝病患者原位肝移植围术期全身氧代谢变化的特点。方法 12例重型乙肝患者为试验组。10例其他肝病患者为对照组。以咪唑安定、异丙酚、芬太尼、维库溴铵诱导全麻，术中吸入异氟醚维持麻醉。维库溴铵维持肌松，行改良背驼式原位肝移植术。左桡动脉穿刺测有创动脉压，右颈内静脉穿刺置入漂浮导管。分别于术前、无肝前10min、无肝期25min、新肝期30min和术毕监测动脉和混合静脉血氧分压（PaO2和Pv^-O2）、动脉和混合静脉血氧含量（CaO2和Pv^-O2）及动-静脉血氧含量差（CA-vO2）、氧供（DO2）、氧供指数（DO2I）、氧消耗（VO2）、氧耗指数（VO2I）、氧摄取指数（O2EI）和氧摄取率（O2ER）。结果 ①试验组：与术前相比，无肝前期Pv^-O2上升，Ca-vO2、O2EI、O2ER下降，DO2和VO2无明显变化；无肝期DO2、DO2I、VO2和VO2I均明显下降，DO2、VO2分别下降43％和21％，O2EI和O2ER均明显上升；新肝期PvO2上升，DO2和DO2I明显上升。VO2和VO2I回升至术前水平；术毕时DO2和DO2I依然高于术前水平。②对照组：无肝前期PvO2上升。DO2和VO2无明显变化，O2EI和O2ER下降；无肝期DO2、DO2I、VO2和VO2I均明显下降，DO2下降25％，VO2则下降12％；新肝期PvO2上升，Ca-vO2下降，DO2、DO2I明显上升，VO2和VO2I回升至术前水平；术毕时DO2和DO2I依然高于术前水平。结论肝移植围术期中，全身DO2变化大于VO2变化；重型乙肝患者的全身DO2和VO2变化较其他肝病患者剧烈。     

低分子羟乙基淀粉对乙肝肝硬化脾切除术患者血小板及凝血功能的影响

目的应用Sonoclot分析仪观察低分子羟乙基淀粉(万汶)对乙肝肝硬化脾切除术患者血小板和凝血功能的影响。方法选择ASAⅡ~Ⅲ级的乙肝肝硬化脾功能亢进患者26例,随机分为万汶组和勃脉力组,每组各13例。分别于输注前、输注后即刻和术毕应用应用Sonoclot分析仪监测ACT时间、凝集速率、血小板功能。结果万汶组患者输注后即刻,ACT值比输注前延长10·3%(P<0·05),输注勃脉力后ACT值较输注前缩短2·3%(P>0·05),两组间的ACT值比较差异有显著性(P<0·05);输注后即刻,万汶组和勃脉力组凝集速率降幅分别为19%(P<0·05)和4·6%(P>0·05),万汶组比勃脉力组降幅更大(P<0·05);输注后即刻同输注前相比两组患者的血小板功能(PF)无明显变化(P>0·05);和输注前相比,术毕ACT值有所缩短、凝集速率有所延长、血小板功能逐渐恢复(P<0·05)。结论小剂量低分子羟乙基淀粉对乙肝肝硬化脾切除术患者的凝血功能有一定的干扰,但未超出机体的代偿范围;Sonoclot分析仪监测万汶对乙肝肝硬化患者凝血功能和血小板的影响是可行的。     

大鼠自体原位肝移植术后早期小肠黏膜损伤的病理及炎症因子变化特点

观察大鼠自体原位肝移植术后早期不同时期小肠黏膜病理变化特点与肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-1β和 IL-6水平的动态变化,探讨肝移植术后肠道损伤的发生机制.方法 Sprague-Dawley(SD)大鼠25只,随机分为假手术组(S组)和模型组(R组):假手术组大鼠开腹后只进行肝血管的分离,模型组大鼠建立自体原位肝移植模型,在肝脏阻断20 min后,根据再灌注时间不同分为再灌注后4、8、16、24 h 4个亚组(即R4组、R8组、R16组和R24组),每组各5只动物.检测各组小肠黏膜组织病理学改变与小肠组织IL-1β、TNF-α和 IL-6水平变化.结果 在光镜下观察发现S组大多数未见明显病理改变,各模型组肠组织光镜下可见上皮层结构出现破坏,由最初的绒毛尖端上皮下间隙增大逐渐发展到上皮层与固有层大量分离,累及绒毛两侧,部分绒毛顶端甚至出现破损,这些病理改变在R8和R16组达到高峰,然后逐渐恢复.与S组比较,各模型组Chiu's评分增高(均为P<0.05);各模型组相比,R8组、R16组较R4组、R24组Chiu's评分增高(均为P<0.05).与S组比较,R16组肠组织TNF-α、IL-1β和 IL-6水平均增高(P<0.05);各模型组的肠组织TNF-α、IL-1β、IL-6在肝脏再灌注后4 h(R4组)开始升高,在16 h达到高峰(R16组),在24 h开始逐渐恢复(R24组).结论 大鼠自体原位肝移植术后早期出现小肠黏膜损伤,4 h内损伤逐渐加重,24 h开始逐渐恢复;该损伤可能与小肠组织炎症因子TNF-α、IL-1β和 IL-6的改变相关.     

肝肺综合征病人体肺循环及血浆iNOS、ET-1水平变化

目的 观察肝肺综合征(HPS)患者体、肺循环状态与血浆诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)、内皮素-1(ET-1)水平,并探讨其关系.方法 接受原位肝移植术(OLT)的终末期肝病患者,其中26例术前确诊为HPS者为实验组(Group E),随机抽取20例术前无低氧血症病人为对照组(group C),术前1 d取静脉血,采用荧光基因探针杂交定量PCR技术测定iNOS,放免法测定ET-1,并于麻醉后手术前测定两组患者体、肺循环参数.另取10例志愿者为健康对照组(GroupHC),取静脉血测定iNOS及ET-1.结果 终末期肝病患者的体、肺循环特点为高心排量及低血管阻力(高排低阻).与对照组相比,HPS组患者体、肺循环特点为更显著的高排低阻,实验组与对照组的iNOS、ET-1水平无明显差异,但均高于健康对照组.结论 终末期肝病患者的体、肺循环特点为高排低阻,HPS患者更为明显;iNOS、ET-1水平增高可能与终未期肝病患者的高排低阻特点相关.

Abstract：

Objective To observe the changes of systemic and pulmonary hemodynamics and the plasma levels of inducible nitric oxide synthase (iNOS) and endothelin-1 (ET-1) and investigate their association in patients with hepatopuhnonary syndrome (HPS). Methods Twenty-six patients with HPS undergoing orthotopic liver transplantation (OLT) were enrolled in this study with 20 patients without hypoxemia as the control group. Blood samples were taken one day before OLT to measure the plasma levels of iNOS and ET-1 using fluorescence quantitative polymerase chain reaction (FQ-PCR) and radioimmunoassay, respectively, with 10 healthy volunteers serving as the healthy control group. Before the operation for OLT, the parameters of systemic and pulmonary hemodynamics were monitored after anesthesia induction. Results The systemic and pulmonary hemodynamics in patients without hypoxemia was characterized by high cardiac output and low resistance, and by comparison, the patients with HPS showed even higher cardiac output and lower mean pulmonary artery pressure, pulmonary artery wedge pressure, systemic vascular resistance and pulmonary vascular resistance. The two patient groups had comparable plasma iNOS and ET-1 levels, which were both higher than those in the healthy control group. Conclusion The hemodynamics in patients with end-stage liver disease exhibit a pattern of high cardiac output and low resistance, which is more obvious in HPS patients possibly in association with elevated plasma levels of iNOS and ET-1.