腹腔镜胃癌手术的应用现状

早期胃癌的腹腔镜应用已取得国内外的共识,进展期胃癌尽管已经取得了较好的临床效果,仍尚待前瞻性多中心临床随机对照研究。随着医疗器械性能的改善,手术技术的成熟,手术经验的积累,相信胃癌的腹腔镜微创诊疗必将更好的服务于广大患者。现对腹腔镜下早期胃癌及进展期胃癌的应用、具体方法、理论认识等作一综述。     

无瘤技术在腹腔镜大肠癌根治术中的应用价值

目的探讨无瘤技术在腹腔镜大肠癌根治术中的应用价值。方法分析34例大肠癌患者实施腹腔镜下大肠癌根治术的临床效果,提出遵循无瘤技术及肿瘤根治术原则。结果34例(100%)均完成腹腔镜下肿瘤根治术。手术时间为138～246min,平均为184min。随访3～24个月,5例(14.7%)复发或转移,均未发现有穿刺鞘部位种植。结论腹腔镜下大肠癌根治术中只要严格遵循无瘤技术的原则,可取得与开放手术相同的近期疗效。     

直肠类癌的微创治疗(附17例报告)

目的 探讨直肠类癌合理的外科微创治疗.方法 对17例直肠类癌患者进行外科微创治疗;直径＜1 cm者在结肠镜下行电灼摘除术;直径1～2 cm者经肛门行局部切除术,术中快速冰冻病理检查,确定切缘有无类癌残留及浸润深度,如肿瘤侵犯肌层,则行根治性手术;直径＞2 cm或肿瘤侵犯肌层者行腹腔镜根治性切除术(Dixon手术).结果 在结肠镜下电灼摘除术8例,经肛门局部切除术6例,其中1例术中病理示肿瘤肌层侵犯而中转行腔镜根治性手术;腹腔镜根治性切除术4例.所有病例均手术成功,无严重手术并发症,术后均治愈,随访6个月至5年不等,无复发病例.结论 根据直肠类癌的不同病情,采用个体化的外科微创治疗,疗效满意.     

腹腔镜在小儿腹部巨大囊肿切除术中的应用

我院外科1992年开始在腹腔镜胆囊切除术的基础上开展了一系列腹部微创手术,如胃大切除术、全胃切除术、结直肠切除术、脾切除术均取得了良好效果.     

下肢深静脉血栓形成的治疗现状

深静脉血栓形成（DVT）并非少见，文献报告的尸检发现率为35％～25％，以下肢常见。下肢DVT的急性期并发症有肺栓塞及股白肿或股青肿，前者可使急性下肢深静脉血栓形成患者出现死亡；后者可使患者截肢或患肢处于失功能状态，工作及生活质量受到严重影响。下肢深静脉血栓形成的治疗目前主要有抗凝治疗，溶栓治疗，手术治疗等方法。     

电视腹腔镜阑尾切除手术中超声刀与电刀使用的对比分析

目的 比较使用超声刀与单极高频电刀行腹腔镜阑尾切除术的临床效果.方法 对263例腹腔镜阑尾切除术患者分为超声刀组(118例)与电刀组(145例),分别单独使用超声刀与单极电刀完成手术,比较其治疗效果.结果 263例全部顺利完成,无需中转开腹.超声刀组与电刀组的平均手术时间分别为(43.03±3.66)min和(46.21±6.53)min(P<0.01),术中平均出血量分别为(3.19±1.08)mL和(9.04±2.33)mL(P<0.01),住院期间总费用(5 055.14±402.33)元和(3 901.21±590.67)元(P<0.01),术后第1次肛门排便或者排气平均时间分别为(26.28±3.73)h和(27.04±3.36)h(P>0.05),平均住院天数为(3.86±0.94)d和(3.85±0.94)d(P>0.05),两组病例手术时间、术中出血量与住院期间总费用比较有显著性意义,平均住院天数、术后第一次肛门排便或者排气平均时间比较差异无显著性意义.结论 腹腔镜阑尾切除术使用超声刀手术时间短,术中出血少,视野清晰,较为安全,而电刀的使用可降低患者治疗费用.     

Ligasure血管闭合系统在腹膜后肿瘤切除中的应用

目的 探讨Ligasure血管闭合系统(LVSS)在腹膜后肿瘤切除手术中的应用价值.方法 对2004年6月至2008年10月32例采用LVSS联合电刀切除腹膜后肿瘤,在术中出血、手术时间、手术副损伤、术后渗血、住院时间方面与2001年1月至2004年6月间26例用电刀进行的相应手术进行比较.结果 LVSS联合电刀组与电刀组的手术副损伤(9.38%与16.00%)、住院时间[(11.7±0.7)d与(12.3±1.4)d)]差异均无统计学意义(P均＞0.05);但两组的术中出血[(403.1±37.1)ml与(704.0±129.0)m1)]、术后渗血[(131.5±18.4)ml与(214.8±29.2)ml)]、手术时间[(166.5±8.9)min与(186.8±15.4)min]差异均有统计学意义(P均＜0.05),而且对于深部手术操作和手术盲点的分离Ligasure有独到的优势.结论 Ligasure血管闭合系统在腹膜后肿瘤切除手术中具有止血确切、手术时间缩短和便于深部手术操作及便于手术盲点分离等优点.     

低位直肠癌手术方式的疗效比较

目的：比较几种直肠癌手术的疗效。探讨哪种手术方式最简单易行且安全可靠。方法：本组136例,男81例,女55例,年龄32-87岁,行Miles术22例,Dixon术14例,Pack术20例,国产吻合器吻合15例,双吻合器吻合65例,结果：136例围手术期死亡2例,吻合口瘘4例,吻合口或人工肛门口狭窄3例,控便功能欠佳2例,术后复发11例,转移2例,其中死亡2例,结论：低位直肠癌保肛手术以骶前切除双吻合器吻合手术操作最简单易行,且安全可靠,各种手术疗效无明显差异。     

腹腔镜辅助下胃切除术

目的 探讨腹腔镜胃切除术的临床应用价值。方法 2000年8月-2001年4月应用腹腔镜辅助胃切除术治疗胃疾病18例,年龄28—87岁,其中胃大部分切除Billroth—I式吻合术l例,胃大部分切除Billroth-Ⅱ式吻合术7例,根治性胃近端切除术3例,根治性胃远端切除术4例,全胃切除术3例。结果 本组无中转开腹手术,手术时间1．50min-340min,出血20ml-120ml,术后平均住院时间8天,无手术并发症。胃肠功能恢复快,无手术死亡发生。结论 腹腔镜胃切除术是安全、有效、切实可行的。