胃肠间质瘤41例的治疗分析

胃肠间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,约占胃肠肿瘤的2%,以手术治疗为主,随着病理免疫组化的深入研究及靶向治疗药物的出现,近年来胃肠间质瘤的治疗受到临床医生的关注.我院2002～2007年诊治的41例胃肠间质瘤,现分析如下.     

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠腹腔大出血的疗效分析

目的 评判腹腔镜手术治疗输卵管妊娠腹腔内大出血患者的效果与安全性.方法 因输卵管妊娠致腹腔内出血(>600 mL)且需要剖腹探查的患者121例,其中腹腔镜下探查手术54例(腹腔镜组)、常规开腹探查手术67例(开腹手术组),对其临床资料作回顾性分析.结果 腹腔镜组与开腹组的麻醉时间分别为(109.69±33.65)h及(103.73±35.42)h,手术时间为(78.85±32.64)h及(82.82±34.86)h,两者无统计学差异(P>0.05);肛门排气时间分别为(21.72±6.54)h及(31.75±7.81)h,术后平均住院天数(5.39±0.71)d及(8.30±2.54)d,两组比较均有统计学差异(P<0.05).腹腔镜组术后镇痛比率为9.3%(5/54),术后发热率16.7%(9/54),明显低于开腹手术组的23.9%(16/67)和35.8%(24/67)(P<0.05).腹腔镜组无切口愈合不良发生,开腹组有6例切口愈合不良(9.0%).两组患者术前和术后血压、心率无明显差异(P>0.05).腹腔镜手术组气腹后收缩压对比无明显差异(P>0.05),气腹后舒张压高于开腹组,心率低于常规手术组(P<0.05).结论 腹腔镜下对输卵管妊娠导致腹腔大出血的探查手术安全有效,创伤少,恢复快,并发症较少.在满意的麻醉和心电监护下,对输卵管妊娠腹腔大出血的患者可选择实施腹腔镜手术.     

梗阻性结直肠癌置入金属内支架引流的应用

梗阻性结直肠癌发病率约 8%～ 2 0 % [1 ] ,右半结肠癌占17.4～ 34 % [2 ] 以左半结肠癌发生为多 ,并多见于高龄晚期患者 [3 ] 。由于癌性梗阻为一种慢性梗阻 ,一旦出现典型梗阻症状时 ,易导致肠壁坏死和穿孔。而急诊手术因不能进行肠道准备 ,加上病人大多全身情况差 ,故手术死亡率高。近年来将金属内支架应用结肠癌梗阻的治疗 ,已取得显著疗效。现将梗阻性结直肠癌置入金属内支架引流的应用作一综述。1　适应证和禁忌证　　金属内支架在梗阻性结直肠癌治疗中应用主要分两类。(1)为术前准备替代结肠造口术 [4～ 7] :适用于肿瘤分期早 ,一般…     

肠外瘘并腹腔感染的临床诊治（附86例报道）

目的 探讨肠外瘘并腹腔感染的诊治.方法 回顾性分析我院2002年1月至2007年12月期间收治的86例肠外瘘并腹腔感染患者的临床资料.结果 所有肠瘘多在术后1～2周发生,经口服或引流管注入60%泛影葡胺60～100 ml造影后明确诊断,均行腹腔引流液细菌培养,加强抗感染.20例患者行腹腔冲洗引流,62例在B型超声定位下穿刺引流,4例急诊行剖腹冲洗引流,其中2例行降结肠造瘘.2例合并糖尿病的患者因全身感染严重且反复发作,出现多器官功能衰竭,分别于术后第15 天和第28 天死亡.其余84例住院治疗时间平均12 d,均顺利出院.结论 对肠外瘘并腹腔感染的患者,早期彻底的腹腔冲洗及有效的腹腔和脓肿引流,是控制感染、治愈肠外瘘的关键.     

大肠癌手术中意外出血的临床分析

术中意外出血是任何一个外科医生不能回避及轻视的问题.它不仅影响外科医生的手术操作,还使患者面临死亡的危险.本研究同顾分析2001年至2007年我科10例大肠癌患者手术中发生意外出血的治疗过程,现报道如下.     

腹腔镜手术的并发症

腹腔镜手术并发症具有与开腹手术不同的特点,常见有穿刺并发症、气腹相关并发症以及能量器械相关并发症等。一些腹腔镜手术的并发症常常不易发现,且处理有一定的难度,并发症的发生可能使微创手术变为严重的损伤,甚至需要开腹手术处理。手术方式和手术范围、医师的手术经验是影响并发症发生的主要因素。因此,腹腔镜手术并发症的治疗以预防为主,应加强手术医师的培训,严格手术操作规范。     

腹腔镜辅助下改良Swenson治疗婴幼儿巨结肠

目的探讨腹腔镜辅助下改良Swenson治疗婴幼儿巨结肠的可行性和有效性。方法应用腹腔镜辅助下改良Swenson法治疗婴幼儿先天性巨结肠13例,采用三孔或四孔腹腔镜法,设定CO2压力为8~10mmHg,取结肠浆肌层组织做病理诊断,Ligasure离断直肠及乙状结肠系膜,远端分离至齿状线上0.5~1.0cm,将病变狭窄段、移行段扩张肠管经直肠肛门内翻拖出切除,结肠直肠全层前高后低心形斜吻合,3例采用强生直径21mm吻合器。结果13例均在腹腔镜下顺利完成手术,手术时间85~161min,平均115min。出血量<12ml。均无术中并发症。术后3例小肠结肠炎,1例污粪,1例吻合口漏,经治疗后治愈。13例随访6~42个月,平均26个月,排便正常,无并发症发生。结论腹腔镜辅助下改良Swenson治疗婴幼儿巨结肠可行、有效。     

老年人腹腔镜与剖腹胆囊切除术的疗效对比

目的 :比较老年人胆囊良性疾病行腹腔镜胆囊切除术 (LC)与剖腹胆囊切除术 (OC)的临床效果。方法 :对 1992年 5月～ 2 0 0 2年 5月我科收治的 6 0岁以上的老年病人行LC112例与同期行OC4 8例的临床资料进行回顾性分析、对比。结果 :两组病人均无手术死亡及发生严重并发症 ,但LC组平均手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、肠功能恢复时间以及术后平均住院天数均较OC组低 (P <0 0 5 )。结论 :LC创伤小、恢复快、安全可靠 ,疗效明显优于OC ,应作为老年人胆囊良性疾病行胆囊切除术的首选术式     

虚拟仿真技术在外科中的应用

虚拟外科系统是近年出现的一种先进的医学成像系统,医生可通过虚拟医学图像进行交互式的手术模拟。本文就虚拟外科的发展框架、虚拟手术系统的组成、虚拟手术的主要用途和虚拟外科的应用等做一综述。     

用Proximate吻合器行低位直肠癌切除吻合术30例

目的：对应用Proximate吻合器行30例低位直肠癌切除术的疗效进行了分析及总结。方法：采用直径为29～33cm的Proximate吻合器行肿瘤切除后保肛低位吻合术。术后随访3～28个月。结果：30例一次吻合成功率100％。1例因术后发生盆腔血肿，需剖腹行血肿清除。5例术后大便次数增多。无吻合日漏、吻合口狭窄、肛门括约肌功能受损及肿瘤复发的病例。结论；应用吻合器行低位直肠癌保肛手术，是一种有价值、安全、有效的手术方式。