从腹腔镜手术中得到的借鉴——开腹手术应重视电外科技术的应用

目的 探讨电外科(主要为超声刀、ligasure)在胃肠外科开腹手术中的应用.方法 随机取该院2003年与2009年远端胃癌、右半结肠癌手术患者各20例,分别行远端胃癌D2根治术和右半结肠癌D3切除术;根据器械使用情况分为电外科组和传统手术组,观察手术时间、术中出血量、住院时间等指标,进行统计学分析.结果 电外科组与传统手术组在手术时间及术中出血量方面差异具有显著性(P＜0.05);住院时间等其他指标差异无显著性(P＞0.05).结论 电外科技术较传统手术在开腹手术中具有操作方便、术野清晰、止血可靠、缩短手术时间及提高手术安全性等优势.     

腹腔镜和开放式无张力修补腹股沟疝251例对比分析

目的探讨腹股沟疝修补术的术式选择。方法回顾性分析2005—10～2008—11251例腹股沟疝修补术病例资料,对比分析各种手术方式的效果和并发症及其经济价值。结果腹腔镜和开放式无张力腹股沟疝修补术的手术时间：开放式为60．5±15．4min,TEP手术为80．2±25．0min,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05,）;术后住院时间腹腔镜组（TEP为3．5±2．4d,P〈0．05）;术后恢复工作时间腹腔镜组（TEP为14．0±4．8d,P〈0．05）;医疗费用腹腔镜组（TEP为6506±325元,IPOM＋内环口结扎术为15733±2739元,P〈0．05）;两类手术并发症发生率相似（并发症为10％～21％,P〉0．05）,但IPOM＋内环口结扎术组出现了4例严重并发症（肠瘘、长期腹股沟痛、长期腹股沟积液、死亡）;两类手术复发率相近（复发率为1．1％-3．4％,P〉0．05）。结论开放式无张力疝修补术是最常用腹股沟疝修补术式,尤其适合巨大疝。腹腔镜腹股沟疝修补术具有疼痛少、切口小、住院时间短、恢复时间早等优点;TEP适合年轻病人的腹股沟直疝;TAPP适合开放式修补术后复发疝;IPOM＋内环口结扎术费用高并且可能出现严重并发症。     

腹腔镜与开腹手术治疗肝癌的临床对比

目的 探讨腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)在治疗肝癌中的临床价值.方法 分析2002年1月至2007年12月86例肝癌患者的临床资料,按手术方式不同分为LH组、开腹肝切除术(open hepatectomy,OH)组.结果 86例中LH组36例、OH组50例.两组在切口长度、术中出血量、进食时间、术后住院天数、止痛药使用比较差异有统计学意义(分别t=-37.608、-2.396、-13.073、-4.283、x2=35.765,均P＜0.05),LH组优于OH组;术后第1、3天两组血清ALT、AST、ALP、r-GT、LDH及术后第5天凝血酶原时间、白蛋白改变比较差异有统计学意义(统计值分别为-3.465、-3.236、-3.470、-6.812、-4.837和-3.998、-2.894、-4.286、-7.887、-5.388、6.131、7.292,均P＜0.05);术后第5天ALT、AST、ALP、r-GT及术后第1、5天TBIL值比较差异有统计学意义(分别t=-4.795、-2.155、-3.442、-4.194、-2.712、-1.600,均P＜0.05),OH组高于LH组.手术时间、切除方式、总并发症及1年和3年生存率、无瘤生存率相比差异无统计学意义(t=-0.893,分别x2=0.066,0.026,0.468,0.156,0.106,2.732,均P＞0.05),LH组术后3年无瘤生存率50.0%,OH组为25%(x2=2.732,P=0.098).结论 LH治疗肝癌是安全的且近期疗效优于OH,远期疗效无差异.     

PPH术与Milligan术治疗重度痔疮疗效比较分析

目的:比较分析吻合器痔上粘膜环形切除术(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)与传统Milligan手术治疗重度痔疮(Ⅲ、Ⅳ期)的疗效。方法:57例Ⅲ、Ⅳ期痔疮患者,随机分成两组,35例经PPH治疗(PPH组),22例经传统手术治疗(Milligan组)。结果:两组手术时间、住院时间、术后使用止痛药次数、肛门狭窄及肛门失禁均有显著差异。结论:PPH治疗重度痔疮具有手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优点,将成为今后重度痔疮的首选治疗方法。     

腹腔镜联合结肠镜治疗大肠息肉的临床体会

大肠广基息肉是临床常见病，内镜切除困难，腹腔镜切除术中难以判断病变位置。我们于2003年3月至2006年5月采用腹腔镜联合结肠镜对16例大肠息肉患者实施手术，旨在探讨电子结肠镜在腹腔镜大肠息肉术中的应用价值。     

腹腔镜肝癌切除术25例临床分析

目的探讨腹腔镜肝癌切除手术的可行性、安全性及适应证。方法我院2002年3月至2006年3月行腹腔镜肝癌切除术25例,其中22例行肝癌局部切除术,3例行肝左外叶切除术。结果24例成功地在完全腹腔镜下完成手术,1例行手助式腹腔镜肝部分切除术。平均手术时间176min,平均出血量184mL,术后未发生严重并发症,术后平均住院9.3d。术后随访6~36个月,无局部复发或腹壁戳孔种植性转移。结论腹腔镜肝癌切除术是安全可行的。     

克罗恩病手术时机选择与术式探讨

目的：探讨克罗恩病外科治疗中时机与术式选择,最大限度避免并发症和复发的发生。方法：回顾性分析26例克罗恩病的外科治疗中时机与术式选择。结果：26例中14例行开腹手术,12例腹腔镜手术,一期切除吻合20例,暂时性造口5例,永久性造口1例;肠梗阻行肠段切除11例、狭窄成形术2例,全部随访6～96个月,术后切口感染6例（23．1％）,吻合口瘘2例（7．6％）,无死亡病例。复发11例（42．3％）,再次手术6例（23．1％）,效果满意。结论：对于克罗恩病的治疗,外科医生在时机与术式选择要有整体治疗观念,结合患者全身状况和临床病期把握手术时机与术式选择,才能有效地避免并发症和复发的发生,提高患者生存质量。     

无结扎技术在胃癌外科的应用进展

止血技术是外科基本技术之一。该文总结了外科电刀、超声刀和结扎速的应用特点,结合胃癌的手术方法,就无结扎技术在胃癌外科的应用进展作一综述。     

腹腔镜下巨大假性胰腺囊肿切除术1例

20 0 1年 12月我科为 1例同时患假性胰腺囊肿及胆囊结石的患者施行了腹腔镜联合手术 ,效果满意。现报道如下 :1　病例资料患者 :女性 ,74岁。因左上腹部胀痛伴局部包块 3个月入院。查体 :一般情况尚好 ,左中上腹部膨隆 ,可及一巨大囊性肿物 ,肿物下极于左肋缘下 8cm可及。B超、CT示 :胰腺体尾部巨大囊性肿物(2 2cm× 2 0cm× 15cm ) ;胆囊结石 ,慢性胆囊炎。血常规及血、尿淀粉酶均正常。入院诊断 :巨大假性胰腺囊肿 ;胆囊结石 ,慢性胆囊炎。入院后于 2 0 0 1年 12月 14日在全麻下行腹腔镜联合手术。患者取头高足低仰卧位 ,术者位于病人的…