左侧乳腺癌根治术后调强放疗两种勾画指南的比较研究

摘 要：［目的］ 比较左侧乳腺癌改良根治术后调强放疗(IMRT)两种靶区勾画指南的差异,为临床选择提供参考。［方法］入组20例左侧乳腺癌改良根治术后患者,对所有患者均采用RTOG和ESTRO勾画指南分别勾画,运用TPS计划系统比较两种勾画指南的靶区体积和心、肺组织的受量。［结果］ 患侧胸壁（CTV-C）、锁骨上淋巴结区（CTV-S）和腋窝淋巴结Ⅱ区（CTV-Ⅱ）靶区体积有明显差异（P＜0.01）,而腋窝淋巴结Ⅲ区（CTV-Ⅲ）靶区体积无明显差异性（P=0.91）。患侧肺受量（V5、V10、V20）和心脏受量（V20、V30、V40）比较无明显差异（P>0.05）。［结论］ ESTRO标准有效减少了部分照射体积,在临床的合理性和操作的重复性上更有优势。     

肺癌细胞促进单核吞噬细胞MAPK相关通路活化诱导炎性细胞因子表达上调的研究

目的：通过建立人单核吞噬细胞系（THP‐1）和人肺腺癌细胞系（SPC‐A1）共培养体系,检测共培养体系中THP‐1的炎性细胞因子mRNA表达水平和丝裂原活化蛋白激酶通路（MAPK）的表达情况,初步阐明肺癌微环境对THP‐1中炎性细胞因子表达的影响。方法体外培养SPC‐A1细胞系、THP‐1细胞系,并建立二者共培养体系,设置THP‐1单独培养组为对照组。24h后,收集各组THP‐1细胞,实时荧光定量聚合酶链式反应（Real‐TimePCR）检测白细胞介素（IL）‐1β、‐6、‐8及肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）的mRNA表达水平;Westernblot检测MAPK通路蛋白c‐Jun氨基末端激酶及其磷酸化形式（JNK／p‐JNK）、丝裂原活化蛋白激酶p38亚单位及其磷酸化形式（p38MAPK／p‐p38MAPK）、细胞外调节蛋白激酶及其磷酸化形式（ERK／p‐ERK）的表达。结果共培养24h后,共培养组THP‐1的IL‐1β、IL‐8mRNA表达水平均明显高于对照组（P＜0．05）,分别为对照组的5．81、4．21倍;Westernblot结果显示共培养组p38MAPK、p‐p38MAPK的表达水平均明显高于对照组（P＜0．05）。结论肺癌细胞可引起肺癌环境中单核吞噬细胞中p38MAPK通路的活化,进而诱导IL‐1β、IL‐8mRNA表达上调,有利于肿瘤炎症微环境的维持和促进肿瘤的进展。     

巨细胞病毒脑炎临床分析

巨细胞病毒（CMV）在人群中感染非常普遍，多为亚临床不显性感染和潜伏感染。当机体免疫功能低下时CMV感染可累及多器官系统出现临床症状，以肺部最常见，其次为肝脏，肾脏等组织，脑组织少见。国外报道的CMV脑炎的病人多为接受器官移植或HIV感染等免疫缺陷患者，国内有关的研究报道很少，有关CMV脑炎诊断标准尚不明确，诊断水平有待提高。现对我院近2年收治的6例诊断为CMV脑炎患者的病例资料进行回顾性分析。     

蛋白酪氨酸磷酸酶非受体型6对心脏HERG钾通道的调控作用

目的旨在阐明蛋白酪氨酸磷酸酶非受体型6(tyrosine protein phosphatase non-receptor type 6,PTPN6)是否对心脏HERG钾通道电流具有调控的作用。方法聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)技术构建pcDNA3.1-PTPN6-EGFP质粒;应用脂质体Lipofectamine2000将各种质粒转染进入HEK293细胞;应用膜片钳技术分别检测对照组(pcDNA3.0-HERG单独转染HEK293细胞)、PTPN6过度表达组(pcDNA3.0-HERG和pcDNA3.1-PTPN6-EGFP共转染HEK293细胞)以及抑制剂组(pcDNA3.0-HERG和pcDNA3.1-PTPN6-EGFP共转染HEK293细胞,并加入蛋白酪氨酸磷酸酶抑制剂正钒酸钠)的HERG钾通道的脉冲电流最大电流密度、尾电流最大电流密度以及去激活时间常数Tau等。结果成功构建了pcDNA3.1-PTPN6-EGFP质粒,测序结果表明基因序列正确,荧光显微镜下可观察到HEK293细胞中绿色荧光蛋白表达;全细胞膜片钳电生理检测发现,PTPN6过度表达组的脉冲电流最大电流密度[(36.42±2.76)pA/pF]、尾电流最大电流密[(84.73±7.18)pA/pF]均较对照组[(45.92±3.18)pA/pF、(108.43±7.98)pA/pF]显著降低,差异有统计学意义(P0.05);而抑制剂组脉冲电流最大电流密度、尾电流最大电流密度[(47.10±2.96)pA/pF、(110.52±7.87)pA/pF]均较PTPN6过度表达组明显增大,差异有统计学意义(P0.05);PTPN6过度表达组失活时间常数Tau[(785.59±90.05)ms]较对照组[(440.7±49.49)ms]明显延长,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PTPN6过度表达能使HERG钾通道的电流密度降低,且这一作用能被酪氨酸磷酸酶抑制剂逆转,提示PTPN6能通过催化HERG钾通道去磷酸化而发挥负性调控HERG钾通道电流的作用。     

部队老年住院患者营养状况评价及营养支持现状分析

目的了解部队老年住院患者的营养状况及营养支持现状。方法选择部队老年住院患者203例,采用简易营养评价精法(MNA-SF)对其进行营养状况评价及营养风险筛查,并调查其营养支持情况。结果 203例老年住院患者中,营养不良总发生率较低为29.56%(60/203),营养风险的发生率为39.90%(81/203),高年龄组营养不良的发生率高于低年龄组,差异有统计学意义(P0.05)。总营养支持率为38.92%,营养状况良好组的营养支持率为19.36%。结论 MNA-SF适合老年住院患者的营养状况评价,营养不良及营养风险的发生随着年龄的增加而增加,部队老年住院患者存在营养支持不合理。     

国内外医学生批判性思维研究综述

通过分析国内外关于医学生批判性思维研究的相关文献,明确培养医学生批判性思维的意义;了解目前常用的批判性思维评测工具和医学生批判性思维调查现状;从个人、环境和教育三个方面探讨医学生批判性思维的影响因素;提出在医学教育方面,可以通过更新教学理念、应用启发式教学和改革评价方法来培养医学生的批判性思维。     

侵蚀性葡萄胎误诊为异位妊娠2例分析

1．病理报告：
　　1．1患者,16岁,未婚未育,有性生活史,入院前的症状为距上次月经已五十天,小腹疼痛剧烈持续2h,已发生一次昏厥。最后一次月经是在2012年4月6日,约四十天后出现呕吐等早孕反应,但当时没有腹痛感觉,也无没有出现阴道流血,所以没有到医院检查。于2012年5月26日下午3时左右突然出现下腹部撕裂样疼痛,伴恶心、呕吐、阴道流血及肛门坠胀感急送我院就诊,其间晕厥1次,于当下午5时10分入院。查体：T：36℃,P：106次／分,BP：60／30mmHg,R：26次／分,基本情况不佳,面无血色,手脚发冷,精神状态不佳,测得心率110次／分,比较规律且没有杂音,小腹有轻微膨隆,整个腹部压痛感强,反跳痛明显,腹肌出现明显收缩,可见移动性浊音（＋）,对腹腔实施穿刺抽出5毫升未凝固的血。妇科检查结果显示：阴道无阻碍物,指套被血染为暗红色,后穹隆饱满,宫颈举痛,子宫及附件触诊不清。查尿HCG定性阳性。B 超提示：左侧宫底破裂,左侧附件囊性肿块,盆腔内大量液性暗区。根据以上检查结果初步诊断为异位妊娠破裂,腹腔内出血严重并导致失血性休克。实施抗休克的同时进行剖腹探查术,手术进行过程中发现大量未凝血和血块,出血量约2000ml;探查左侧输卵管充血无增粗,左侧卵巢7cmX6cmX6cm．,表面光滑,无明显转移灶,右侧附件正常。患者子宫与怀孕4个月的子宫大小一致,质软,将子宫托起可以发现,在左侧宫底一直径约2cm的穿孔处流出坏死组织约200ml,坏死组织中有水泡样组织及少量绒毛组织,并没有胎儿及附属物,子宫左侧出血频繁,组织脆,难以进行止血操作。追问病史,患者于5个月前曾患葡萄胎,清宫1次后,未见复诊。考虑患者为侵蚀性葡萄胎穿孔,行子宫加左侧卵巢囊肿剥离术。术中查腹腔未见转移灶。病理诊断：侵蚀性葡萄胎穿破浆膜层,左侧卵巢黄体囊肿。     

基于化学空间和分子对接探讨人参在治疗骨关节炎中发挥抗炎镇痛的可行性

目的 探讨人参在治疗骨关节炎（Osteoarthritis,OA）中发挥抗炎镇痛的可行性。方法 从中药系统药理数据库及分析平台（traditional Chinese medicine systems pharmacology database and analysis platform,TCMSP）中筛选人参中口服生物利用度≥30%和类药性≥0.18的成分,从活性化合物专家（https://www. selleck.cn/）中检索OA疼痛密切相关白细胞介素-1β（interleukin-1β,IL-1β）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）的抑制剂,在Discovery studio（DS）模拟平台,分别建立人参和抑制剂分子数据集;在定量构效关系（DS QSAR）模块下,计算和分析两分子数据集的化学空间,两数据集中的化合物在空间上距离越近,代表具有相似作用的可能性越大;以IL-1β、IL-6、TNF-α为OA抗炎镇痛的治疗靶点,从蛋白质数据库（RCSB PDB）中下载其与配体的复合物结构,代码分别为6Y8M、1ALU和2AZ5,在DS LigandFit中,研究人参分子数据集中化合物与抗炎镇痛靶点IL-1β、IL-6、TNF-α之间的相互作用,从中筛选出比蛋白与各自原配体作用的DOCK-SCORE高的化合物,视为人参抗炎镇痛的活性成分。结果 人参分子数据集含有化学成分22个,抑制剂分子数据集含有化学成分26个;在三维的化学空间中,人参和抑制剂分子数据集中化合物均聚集在后背部,且距离较近,具有相似的化学空间,意味着可能具有相似的作用;以IL-1β、IL-6和TNF-α与各自原配体的DOCK-SCORE为阈值,从人参中发现抗炎镇痛的潜在活性化合物有11个,分别为脱氧三尖杉酯碱（Deoxyharringtonine）、石竹胺（Dianthramine）、苏齐内酯（Suchilactone）、花生四烯酸（Arachidonate）、山柰酚（Kaempferol）、人参皂苷Rg5（Ginsenoside Rg5）、人参皂苷Rh2（Ginsenoside Rh2）、五味子酯乙（Gomisin B）、苯代南蛇碱（Celabenzine）、菊黄质（Chrysanthemaxanthin）和5-苯甲酰基-4-乙酰基锥序南蛇藤呋喃四醇（Malkangunin）。结论 综合分析人参的化学空间及其存在抗炎镇痛的活性成分,认为人参在治疗OA方面具有抗炎镇痛的作用,本研究可为健脾法在OA临床中的应用提供新依据。     

综合医院口腔科会诊的回顾性研究和特点分析

目的 通过回顾首都医科大学附属北京天坛医院口腔会诊病例,探讨其特点及意义,进一步改善医疗质量,提高住院患者生活质量.方法 通过电子病历系统回顾2018-2019年口腔院内会诊病历,对申请科室、会诊目的、类型、疾病种类等进行整理分析.结果 申请口腔会诊最多的科室为神经内科,参与会诊最多的口腔专业为牙周专业,主要处理非原发...