髌股排列错乱与髌骨软骨软化症

髌股排列错乱与髌骨软骨软化症上海医科大学华山医院（２０００４０）亓建洪，综述，黄煌渊，陈世益审校髌骨软骨软化症（ＣｈｏｎｄｒｏｍａｌａｃｉａＰａｔｅｌｌａ，ＣＰ）分为原发性与继发性两种［１］，原发性ＣＰ病因不明，继发性ＣＰ相关病因很多，其中髌股排列错...     

磷酸镁骨黏合剂生物学固定强度及组织学的实验研究

目的研究磷酸镁骨黏合剂(MPC)植入家兔骨内的生物学固定强度,并作组织学观察。方法①生物力学部分:双侧股骨髁上钻孔后,分别植入MPC和磷酸钙骨水泥(CPC),术后分别饲养1、2、3、4、6和8 周后取出股骨下段作推出试验。②组织学部分:家兔右股骨髁上钻孔后填入MPC,术后分别饲养24 h、1、2周和 1、2、3个月,分批处死后取出标本,作不脱钙病理切片。结果①生物力学部分:在不同时间,MPC组的生物学固定强度均显著大于CPC组(P<0．05)。②组织学部分:2周时MPC开始吸收,2个月时MPC已完全吸收,骨孔愈合良好。结论 MPC的生物学固定强度比CPC大,且MPC可降解,可用于骨折黏合固定。     

髌骨矢状面截骨术对髌骨倾斜病理应力分布的生物力学影响

目的：研究髌骨矢状面截骨术对髌骨倾斜病理应力分布的影响。方法：采用手术方法将七具新鲜人尸体膝关节标本的髌骨外侧支持带紧缩，造成髌骨过度外侧倾斜，然后进行四个不同截骨角的髌骨矢状面截骨术。股四头肌腱加载200N。分别于正常状态、髌骨倾斜、截骨5°、10°、15°、20°六种工况下，应用压敏片测量髌股关节接触压力与面积。摄屈膝45°Merchant髌骨轴位片，测量髌骨倾斜角，了解髌骨倾斜程度。结果与结论：髌骨倾斜后，髌骨内侧接触面积与压力均减少，外例接触面积与压力均增加，屈膝30°时最显著。截骨10°以上，明显改善了髌骨倾斜的应力分布，其中截骨15°改善较为理想。本实验结果为临床上髌骨矢状面截骨术中截骨角的选择提供了可靠依据。     

侧块钢板螺钉系统在颈椎后路手术中的应用

目的 探讨侧块钢板螺钉系统在颈椎后路手术中应用的临床经验。方法 对1999年2月－2000年3月间共36例行侧块钢板内固定的患者进行回顾分析。29例（80．6％）获得随访,平均随访时间8个月（4－15个月）。29例患者中颈椎病（3节及3节段以上椎间盘突出）20例,黄韧带骨化症（OYL）1例,后纵韧带骨化症（OPLL）2例,颈椎骨折脱位6例。手术时采取坐位,病变节段行全椎板切除减压,保留关节突。钢板螺钉固定于侧块（即关节突）,同时关节突间植骨融合。结果 29例患者共植入124枚螺钉,平均每位患者4．3枚。颈痛明显改善者为18例（20例术前存在颈痛）占90％。术后3－6月X线随访,27例患者关节突间见骨小梁生成,融合率93％。4例患者路侧块钢板螺钉系统能提供较稳定的固定,有效改善颈痛。钢板螺钉松动与神经根损伤是较严重的并发症。只要严格掌握手术适应证与安装技术,颈椎后路钢板固定是治疗颈椎不稳的一种十分有效的方法。     

腓骨远段骨折钢板固定术后伤口愈合不良原因与对策

目的探讨腓骨远段骨折钢板固定术后伤口愈合不良的原因及对策。方法回顾性分析胫腓骨远段骨折术后切口愈合不良发生的年龄段、可能的相关因素及采用不同方法修复创面的效果。结果53例术后伤口愈合不良，中青年肥胖者占56．6％，皮肤挫伤严重者占17．0％，糖尿病患者占9、4％，皮肤有张力性过大者占11．3％。患者经清创缝合、植皮、皮瓣转移、长皮膏外敷等处理后均完全愈合。结论腓骨远段骨折术后伤口愈合不良，可能与局部血供营养障碍有关，可通过恰当措施预防与治愈。     

髌骨倾斜导致髌软骨软化超微结构观察

目的：探讨低应力环境下髌软骨软化的发病机制。方法：２８只新西兰兔，随机分成４组。右膝髌骨采用手术方法造成倾斜状态为实验侧，左膝实施假手术为对照侧，定期处死动物后进行生物力学测试、软骨组织学观察及电镜观察。结果：实验膝髌骨倾斜后髌骨内侧面接触应力明显降低，软骨发生变性；髌骨外侧面软骨接触压力无明显变化，软骨无明显变性。透射电镜下，髌内侧面软骨术后６周时深层软骨细胞代谢与分泌功能障碍；１２周时深层软骨细胞变性加剧，累及周围基质并向中层蔓延；１８～２４周时中层与深层软骨细胞变性坏死，胶原纤维破坏并异常聚合，逐渐向表层发展；髌外侧面软骨细胞则代谢活跃，胶原纤维增粗排列致密。扫描电镜下，髌骨内侧面软骨表面形成裂隙；外侧面软骨表面粗糙呈“割草地样”。结论：髌骨倾斜导致髌内侧面软骨应力减低，致使深层软骨细胞首先变性，继之周围基质变性，软骨变性逐渐由深层向表层发展。     

合并颅脑外伤昏迷者的骨折愈合及其治疗时机选择

临床发现合并脑外伤昏迷的骨折患者骨痂形成时早量多质硬,这将直接关系到骨折的治疗与愈合。如何治疗该类患者仍存在争议。传统认为先制动患肢,待脑外伤救治完毕后再手术治疗骨折;近来不少作者强调应在48h内完成骨折的手术治疗。通过分析124例重症脑外伤昏迷患者不同时机手术治疗骨折的利弊,认为上述观点不利于该类患者的全身救治,而应在生命体征基本稳定情况下尽早手术治疗骨折。认为重症脑外伤患者合并肢体骨折比较复杂,手术治疗骨折的时机应根据创伤的具体情况来选择。     

CT在评估髌股关节排列中的应用

目的介绍和分析利用ＣＴ评估髌股关节排列的方法和价值。方法在屈膝３０°时用ＣＴ检测３２例５０侧膝髌股关节疼痛者（轴位Ｘ线片上髌股排列基本正常）和１５例２０侧膝无症状者的髌股关节,测量其髁间沟角、和谐角及外侧髌股角,观察病变在ＣＴ上的表现,分析髌股关节疼痛患者的髌股排列状况。结果髌股关节疼痛患者较无症状者具有较明显的髌股排列紊乱,单纯髌骨外置者１１侧膝,单纯髌骨倾斜者８侧膝,髌骨外置合并髌骨倾斜者１０侧膝。结论利用ＣＴ评估髌股关节排列较普通Ｘ线片有显著的优越性,可指导治疗的术式选择     

新型有序纳米介孔生物活性玻璃体外复合培养成骨细胞生物相容性研究

目的评价新型有序纳米介孔生物活性玻璃(80SMBG)对成骨细胞的生物相容性。方法以Novabone为对照,用大鼠成骨细胞与80SMBG浸提培养液、Novabone浸提培养液和正常的空白培养液培养,分别于3、4、5d用四唑盐(MTT)比色法计数计算细胞相对增殖度,用6级毒性分类法评级,同时用偶氮偶联法(PNPP)染色,分析碱性磷酸酶活性的变化。结果80SMBG毒性评级为0～1级,对成骨细胞分化无明显的抑制作用。结论80SMBG的体外生物活性较高,对体液微环境的影响轻微,细胞相容性好,作为骨组织修复替代材料或骨组织工程支架材料具有较高的研究和应用价值。