不同技术联合检测痰液和胸腔积液对结核性胸膜炎的诊断价值

目的 研究不同技术联合检测痰液和胸腔积液对结核性胸膜炎的诊断价值。方法 收集2014年1月至2017年3月首都医科大学附属北京胸科医院收治的临床诊断为结核性胸膜炎的1955例患者,其中1232例(63.02%)有肺部实质病变,723例(36.98%)无肺部实质病变,通过抗酸杆菌涂片镜检(简称“涂片法”)、改良固体培养法和BACTEC MGIT 960液体培养(简称“培养法”)和Xpert MTB/RIF技术(简称“Xpert法”)单独及联合检测患者痰液和胸腔积液中结核分枝杆菌的阳性检出率,并分析肺部实质病变对结核分枝杆菌检测阳性率的影响。结果 1955例结核性胸膜炎患者同时采用涂片法进行痰液和胸腔积液检测者中有535例(27.37%)患者、353例(18.06%)采用培养法、294例(15.04%)采用Xpert 法,188例(9.62%)患者同时进行了涂片法+培养法+Xpert法检查。涂片法、培养法和Xpert法单独检测胸腔积液结核分枝杆菌的阳性率[3.18%(17/535)、15.30%(54/353)、19.05%(56/294)]明显低于3种方法联合检测痰液+胸腔积液的阳性率[21.87%(117/535)、43.63%(154/353)、47.62%(140/294)](χ ²值分别为85.31、68.16、54.00,P值均<0.01)。在有肺部实质病变的患者中,涂片法、培养法、Xpert法单独检测胸腔积液中结核分枝杆菌的阳性率[3.82% (13/340)、16.30% (37/227)和23.91% (44/184)]明显低于3种方法单独检测痰液的阳性率[30.29% (103/340)、51.10% (116/227)、60.33% (111/184)](χ ²值分别为84.19、61.53、50.04,P值均<0.01)和联合检测痰液+胸腔积液的阳性率[分别为32.06% (109/340)、55.95% (127/227)、67.93% (125/184)](χ ²值分别为92.06、77.32、71.79,P值均<0.01)。以培养为金标准,涂片法、培养法和Xpert法检测痰液+胸腔积液的敏感度[48.36%(59/122)、79.38%(77/97)、80.49%(66/82)]明显高于单独检测胸腔积液的敏感度[8.20%(10/122)、26.80%(26/97)、26.83%(22/82)](χ ²值分别为48.52、53.84、47.47,P值均<0.01);检测痰液+胸腔积液的特异度较单独检测胸腔积液有所下降,其中涂片法检测的差异无统计学意义(χ ²=3.65,P=0.056);而Xpert法和涂片法+Xpert法检测的差异均有统计学意义(χ ²=4.71,P=0.030;χ ²=5.67,P=0.017)。 结论 联合检测痰液和胸腔积液中结核分枝杆菌的阳性检出率高于单独检测,对于疑似结核性胸膜炎的患者,应尽量进行痰液标本的检测,以提高对结核性胸膜炎诊断的参考价值。     

改良monovision手术对中年近视患者视觉质量的影响

目的评价改良monovision手术治疗中年近视患者的疗效。方法选取年龄35~45岁的近视患者100例,随机分为2组:A组50例行常规LASIK术;B组50例行改良monovision手术。测量术前双眼戴镜及术后15d、1个月、3个月双眼裸眼远视力、近视力、立体视、对比敏感度。术后3个月对所有患者行主观视觉质量及满意度问卷调查。结果 2组术后各时间点双眼裸眼远视力、立体视、对比敏感度比较差异均无统计学意义;双眼近视力比较差异均有统计学意义。术后15d,2组立体视、对比敏感度均有下降趋势,术后1~3个月逐渐恢复。所有患者术后均无视物变形及色觉改变或失真。术后3个月,A组有22.7%患者需配戴阅读眼镜,而B组所有患者均无需配戴阅读眼镜;术后3个月患者视远满意度A组为95.5%(42例),B组为91.1%(41例),差异无统计学意义;视近满意度A组为77.3%(34例),B组为95.6%(43例),差异有统计学意义。结论改良monovision手术治疗中年近视患者疗效显著,优于常规LASIK术,进一步提高了患者的视觉质量。     

台湾东部耐多药结核病的分子流行病学研究

台湾从2007年5月启动了耐多药结核病项目。在台湾东部,自2007年5月到2009年2月共纳入了77例耐多药结核病(MDR-TB)患者。获取了其中的73例(93%)患者的分离株以应用间隔区寡核苷酸基因分型(spoligotyping)和MIRU-VNTR(分枝杆菌分散重复单位-可变数目的串联重复序列)进行基因分型。spoligotyping的分析结果表明,北京基因型是主要的流行基因型(n=48,66%)。在73株菌株中,28(38.4%)株有独特的基因型,45(61.6%)株菌株成簇。在45位基因型成簇的患者中,有21例患者发现存在流行病学联系。在台湾东部MDR结核病患者的菌株成簇比例高。     

脓肿分枝杆菌硝基还原酶基因的克隆表达及生物信息学分析

目的 克隆表达脓肿分枝杆菌中的硝基还原酶（nitroreductase, Nrd）基因,并对其对应的蛋白质进行生物信息学分析。方法 利用PCR技术从脓肿分枝杆菌中扩增Nrd的全基因序列,采用原核表达系统进行体外表达。采用生物信息学方法对Nrd蛋白的理化性质、结构和功能等重要参数进行了预测和分析,对其三级结构进行了同源建模。结果 从脓肿分枝杆菌中扩增出660 bp的目的片段,体外表达获得了大小约为30 kDa的带有His标签的重组蛋白。生物信息学分析显示Nrd蛋白有219个氨基酸组成,理论分子量和等电点分别为24.38 kDa和6.52,是一种不稳定的亲水性蛋白质（不稳定系数为54.52,总平均亲水性为-0.244）;二级结构以α 螺旋、β 折叠和无规卷曲为主要构件;该蛋白的氨基酸序列与蛋白质结构数据库中3gr3蛋白A链的相似性最高为60%,以3gr3蛋白A链为模板构建了[WTBX]Nrd[WTBZ]蛋白的三维结构分子模型。结论 成功表达并纯化了脓肿分枝杆菌中的Nrd蛋白。预测结果显示该蛋白是硝基还原酶家族成员之一,这提示Nrd蛋白在脓肿分枝杆菌中可能执行还原对硝基苯甲酸的功能。     

环介导等温扩增技术快速检测痰标本中结核分枝杆菌的初步评价

目的评价环介导等温扩增技术（loop-mediated isothermal amplification,LAMP）技术在结核分枝杆菌诊断中的应用价值。方法收集246份疑似肺结核患者的痰标本,分别进行涂片镜检,罗氏培养以及实时定量PCR和LAMP法检测。结果涂片镜检,罗氏培养实时定量PCR和LAMP法对结核分枝杆菌的检出率分别为30.89%,45.53%,54.47%,57.32%。以罗氏培养结果作为金标准,LAMP法诊断的敏感性为96.19%（101/105）,特异性为76.87%（103/134）,两种方法检测结果的一致性是Κ=0.71,两法具有很好的吻合性。以实时定量法为标准,LAMP法的敏感性为90.07%（127/141）,特异性为93.33%（98/105）,两法检测结果的一致性是κ=0.83,P〈0.001。结论 LAMP法检测结核分枝杆菌具有较高的敏感性和特异性,与罗氏培养和RT-PCR有着较高的吻合性,很适合作为临床检测项目开展。     

术前心理干预在氩离子凝固术治疗隆起糜烂性胃炎患者中的应用

目的:探讨术前心理干预在氩离子凝固术(APC)治疗隆起糜烂性胃炎患者中的应用效果。方法:将116例行内镜下APC治疗隆起糜烂性胃炎患者随机分为观察组和对照组各58例,两组均行常规护理,观察组在此基础上实施术前心理干预,比较两组术前心理状况和手术时间。结果:患者术前心理状况明显优于对照组,手术时间明显短于对照组(P0.05)。结论:对经内镜下APC治疗隆起糜烂性胃炎患者术前实施术前心理干预能缓解患者心理压力,从而达到最佳的治疗效果。     

罗伯特·科赫与结核杆菌的发现:125年后面临来自艾滋病和结核病的挑战

这个伟大的人物是谁? 罗伯特·科赫1843年出生于德国一个贫穷的矿工家庭.5岁时他借助报纸学会了阅读,这件事让他的父母大吃一惊.而他的这一才能预示着他以后的一些特点--智慧和坚韧不拔.     

传导性角膜成形术治疗兔眼白内障手术源性角膜散光的实验研究

目的评估传导性（热凝）角膜成形术（CK）治疗兔眼白内障手术源性角膜散光的早期疗效。方法正常新西兰大白兔15只（30眼）制作白内障术后角膜散光模型,待屈光状态稳定后在角膜地形图引导下行CK治疗。结果经CK治疗后角膜散光度减少0．30D～2．80D,平均为（1．33±0．75）D（P〈0．05）;术后1d、1周、1月、3月散光度差异无统计学意义（P〉0．05）。CK术前、术后角膜散光轴位发生变化（P〈O．05）。结论传导性角膜成形术可以减少白内障角膜切口术后的角膜散光,但亦可能产生新的散光,使散光轴位发生变化。