射频消融术后肺栓塞一例

患者男性,54岁,因阵发性心悸10年,加重1周,于2003年12月4日入院。动态心电图示窦性心律,24h室性早搏3863个、269次阵发室性心动过速(简称室速;形态为单源性,呈左室起缘右束支阻滞图形:V1QRS综合波呈qR形,Ⅰ、aVL呈Rs形,V5、V6呈rS形)。超声心动图示心内结构及功能未见异常。既往体健,无高血压、糖尿病、冠心病病史,无烟酒嗜好。其父患右股骨头坏死,在外院行股骨头置换术时猝死(不排除肺栓塞可能)。入院体检未见异常。入院血常规、凝血酶原时间正常,总胆固醇65mmol/L,甘油三酯186mmol/L。心电图示窦性心律,STT改变。X线胸片示主动脉硬…     

中段尿道无张力吊带术对女性压力性尿失禁患者性功能的影响

目的:评估经阴道无张力尿道中段悬吊术(tension free vaginal tape,TVT)、经闭孔阴道无张力悬吊术(transobturator suburethral tape,TVT-O)对女性压力性尿失禁患者性功能的影响.方法:应用女性性功能指数(female sexual function index,FSFI)问卷,对北京大学人民医院TVT、TVT-O术后3个月至5年的66例患者进行随访,按照手术方式(TVT/TVT-O)、术后时间(1年以内与1年以上)及术前有无性交漏尿(concomitant coital incontinence,CCI)进行分组,应用多元协方差分析比较手术前后FSFI评分的变化,评分越高,提示性功能质量越好.结果:最终回收有效问卷51例,术前TVT组及TVT-O组患者年龄、FSFI、体重指数(body mass index,BMI)差异无统计学意义.多元协方差分析中,在校正术后时间及术前有无性交漏尿对患者性功能的影响后,TVT组与TVT-O组患者术后FSFI评分升高值(difference of FSFI,dFSFI)差异无统计学意义(F=2.52,P=0.119),且两组患者相比术后性生活改善率差异无统计学意义(40.0％ vs.44.4％,P＞O.05).但在协变量分析中CCI组与nCCI组术后性功能变化差异显著(F =7.41,P＜0.05),CCI组dFSFI值更高(1.86±1.95 vs.-0.09±2.24).结论:TVT与TVT-O两种手术方式对患者性功能影响无明显差异,但术前有性交时漏尿的患者术后性功能改善明显.     

经直肠超声检查在良性前列腺增生梗阻诊断中的价值

目的　分析经直肠超声 (TRUS)测定前列腺相关指标在良性前列腺增生 (BPH)诊断中的价值。　方法　以排尿困难就诊的BPH患者 92例 ,除外影响排尿的其他因素。分别统计患者年龄、病史、国际前列腺症状评分 (IPSS)和血清PSA水平等。应用灰阶TRUS测定前列腺体积、移行带体积并计算移行带指数 (TZI) ;彩色多普勒记录尿道动脉图像 ,测定最大血流 (PK1)、最小血流 (PK2 ) ,并计算阻力指数 (RI)。测定最大尿流率 (Qmax)、最大尿流率时逼尿肌压力 (PdetQmax)并计算AG值 ,AG =PdetQmax- 2Qmax。　结果　相关性分析结果显示TZI(r =0 .80 2 ,P =0 .0 13)、IPSS(r =0 .70 4 ,P =0 .0 2 3)、RI(r=0 .897,P =0 .0 0 4 )与AG显著相关。多元回归分析结果显示TZI、RI为AG的相关因素 (复相关系数R =0 .94 7,决定系数R2 =0 .897,校正决定系数 =0 .793,P =0 .0 0 3) ,RI对AG的影响强度约为TZI的 1.94倍 (0 .770 /0 .397)。除外TZI的影响后 ,RI为AG的独立相关因素 (偏相关系数r =0 .785 ,P =0 .0 0 4 )。若定义AG≥ 4 0时为梗阻性 ,AG <4 0为非梗阻性 ;以RI≥ 0 .75为标准能诊断 93%(5 3/5 7)的梗阻患者 ,排除 91% (32 /35 )的非梗阻患者。　结论　应用多普勒TRUS测定TZI和尿道动脉的RI对BPH梗阻情况有良好的诊断价值。     

洁灭净洗消剂安全性试验

洁灭净是以杀菌剂无戊二醛为主的复方洗涤消毒剂，毒性测定表明，小鼠一次经口ＬＤ５０为０．７０３ｇ／ｋｇ，属低毒物质。０．１％～１．０％的水溶液对家兔眼无刺激性，５．０％，１０．０％的溶液有经度刺激性，８０％以上深度的溶液对家兔皮肤无刺激反应，原液有轻度刺激性，微核试验结果证明，无致突变作用。     

真性主动脉瘤破裂入右侧壁层胸膜外1例

1病历摘要 患者，男，51岁，主因“突发胸腰背部痛伴高热3天”入院。疼痛为持续性剧痛。濒死感，伴大汗，无放射痛，与呼吸相关。既往有高血压病史。最高180／100mmHg，未正规治疗。查体：急性痛苦面容，体温39℃，血压150／95mmHg．     

不同类型特发性室性心动过速的临床特点及射频消融治疗

目的 回顾性分析不同类型特发性室性心动过速(IVT)患者的临床特点及射频消融治疗情况.方法 165例IVT病人,根据心电图特征,采用心脏内"起源处"分类方法,其中右室流出道IVT 86例,平均年龄[36±12(18～56)]岁,男26例,女60例.左室间隔IVT 75例,平均年龄[26±15(16～45)]岁,男54例,女21例.左冠窦IVT 4例,年龄分别为(22、40、45、70)岁,男2例,女2例.所有病人均接受导管射频消融手术治疗.结果 右室流出道IVT男:女=1:2.3;左室间隔IVT男:女=2.6:1.左室间隔IVT发病年龄较右室流出道IVT更为年青(P＜0.01).IVT发作时心电图形态:右室流出道IVT均为左束支阻滞图形,30例主要表现为频发短阵IVT;左室间隔IVT均为右束支阻滞图形,多表现为持续性IVT,仅4例表现为频发短阵IVT;左冠窦IVT均为不典型束支阻滞图形,额面电轴向下,3例于V3过渡为"R",1例于V2过渡为"R",表现为频发室性早搏和短阵IVT.右室流出道IVT均为起搏标测消融,治疗成功率100%,4例复发,再次消融成功;左室间隔IVT以激动标测时最早的P电位为消融靶点,治疗成功率95%,5例复发,3例再次消融成功,2例拒绝再次手术;左冠窦IVT均为起搏标测消融成功.结论 IVT主要见于青壮年.右室流出道IVT多见于女性,而左室间隔IVT多见于男性.射频消融治疗是根治IVT的有效方法.左室间隔IVT常为持续性,主要在激动标测时消融;而右室流出道IVT和左冠窦IVT多表现为频发短阵IVT和室性早搏,多采用起搏标测消融.左冠窦IVT相对较为少见,当IVT呈不典型束支阻滞图形,特别是胸前导联R波在V2、V3迅速过渡时,应考虑左冠窦IVT的可能.     

速度向量成像对经皮冠状动脉介入治疗前后缺血局部心肌功能的早期评估

目的应用速度向量成像（VVI）技术评价冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后左心室整体功能及缺血心肌局部功能变化,探讨VVI技术在冠心病介入治疗效果评价方面的应用价值。方法共纳入行介入治疗的冠心病患者32例。根据冠状动脉造影结果,依照狭窄程度将其所供血区域的可分析心肌节段（共416个）分为5组：0级组（68个节段）：无冠状动脉狭窄;1级组（89个节段）：冠状动脉狭窄＜50％;2级组（21个节段）：冠状动脉狭窄50％～69％;3级组（199个节段）：冠状动脉狭窄70％～99％;4级组（39个节段）：冠状动脉完全闭塞。所有纳入患者均存在冠状动脉狭窄程度3级及以上的病变血管并接受了PCI治疗,共放置冠状动脉支架51枚,置入支架的病变血管术后重复造影显示冠状动脉内前向血流速度均恢复到TIMI 3级。所有患者于PCI术前及术后1周应用VVI技术测量左心室各节段的收缩期峰值应变（ε）、收缩期峰值应变率（SRs）,舒张早期峰值应变率（SRe）、舒张晚期峰值应变率（SRa）、舒张早晚期峰值应变率比值（SRe/SRa）及心肌各节段射血分数（SEF）,并运用Teichholtz法计算左心室射血分数（LVEF）和短轴缩短率（ FS）。结果（1）所有患者的LVEF和FS与PCI术前相比虽有上升的趋势,但均无统计学差异（ P＞0.05）。（2）术前组间比较发现,相对于0级组,随着冠状动脉狭窄程度的加重,所有观察指标均逐渐降低,但舒张期应变率的三个指标在3级组略有上升（P均＜0.05）。（3）与术前比较,PCI术后7 d 0级组SRs较术前增高,1级组SRe/SRa增高,3级组SRe、SRa及SRe/SRa增高,但SRs降低（ P均＜0.05）;2级组及4级组PCI术前及术后各指标差异无统计学意义。结论 PCI术后7 d入选冠心病患者的EF和FS没有明显改变,而VVI技术检测的部分指标在术后7 d有明显改变,VVI技术测量的应变、应变率等指标可应用于评价PCI前后不同程度缺血心肌的局部功能。     

前列腺癌患者合并膀胱移行细胞癌4例报告

多发性原发癌(multiple primary carcinoma,MPC)即不同器官或同一器官发生不同细胞类型的原发癌.MPC很少见,涉及泌尿系统疾病更罕见报道.本文报告了4例前列腺癌患者合并膀胱移行细胞癌,并探讨前列腺癌患者接受膀胱镜检查的意义.     

脑利钠肽对非体外循环冠状动脉旁路移植术后撤机的预测价值

目的探讨脑利钠肽（B—type natriuretic peptide,BNP）水平对于非体外循环冠脉搭桥（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）术后撤机的预测价值。方法2010年2月-2011年7月42例接受OPCABG手术患者术后入外科重症监护室（surgicalintensivecareunit,SICU）。根据术后带机时间将患者分为撤机失败组（〉48h）和撤机成功组（〈48h）,术前常规进行心脏超声及BNP水平测定。比较两组患者术前基础情况、临床结局,分析BNP水平与临床参数的相关性,探讨撤机失败的危险因素。结果42例患者中20例撤机失败,22例撤机成功。撤机失败组心脏超声结果显示左室舒张末容积（LVEDD）明显增大、左室射血分数（LVEF）降低（P值分别为0．021和0．009）;心功Ⅲ／Ⅳ级患者数量、欧洲心脏手术风险评分系统（EuroSCORE）评分、BNP水平均明显高于撤机成功组（P值分别为0．029、0．014和0．012）。患者临床结局中,撤机失败组机械通气时间、住院时间、住ICU时间均明显高于撤机成功组（P值分别为0．000、0．009和0．014）;BNP与心功Ⅲ／Ⅳ级患者数量（r=0．701）、LVEF（r=-0．6）、带机时间（r=0．757）、住ICU时间（r=0．7）明显相关（P〈0．05）。logistic回归分析发现BNP为撤机失败的独立危险因素（oddsratio,OR=1．004;95％CI1．001-1．008）。结论BNP水平与OPCABG患者的术前心功能,术后带机时间及住ICU时间明显相关,是预测OPCABG术后撤机失败的独立危险因素。     

四省蝇类密度控制国家标准应用现状抽样数据分析

为对我国现行《病媒生物密度控制水平蝇类》(GB/T 27772-2011)标准的实施状况进行评价,为修订标准、更好地应用标准提供依据,本研究采用抽样问卷调查方式收集湖北、山西、江苏和云南4省的爱卫组织、疾控中心和PCO共3类机构以及重点行业应用标准的情况,分析成效,归纳修订建议.调查结果显示,被调查机构和重点行业知晓该标准的比例分别达到100％、86.50％,接受过该标准培训的分别占93.56％、63.83％.比较3类机构掌握程度,不同级别爱卫办的组间差异无统计学意义,不同类型重点行业的组间差异无统计学意义,但不同级别疾控中心的组间差异有统计学意义,省、地市级/省直管市级的要高于县区级;不同资质PCO公司的组间差异也有统计学意义,通过服务能力资质等级评定的企业要高于无资质的.在标准知识方面,爱卫组织掌握定性指标的正确率总体低于其他机构和重点行业,各类机构和重点行业的组内没有差异.爱卫组织和疾控机构100％使用了标准,应用方式前3位分别是卫生城市(区、县)创建(93.96％)、开展本地蝇类防治达标考核(74.16％)、举办相关技术培训(69.80％);PCO有94.4％使用了标准,应用方式前3位分别是用于与政府或单位签订购买服务的合同条款(85.56％)、作为服务考核的依据(占82.22％)、举办相关技术培训(71.11％);重点行业中有86.5％了解到《标准》对工作场所有要求,其中有96.4％使用了《标准》.应用标准后,83.76％机构认为对业务能力的提升作用很大,86.02％机构和用户认为可促进环境好转,97.16％机构认为该标准能满足蝇类防治工作需求.至于对标准修定的需求,90.21％被调查机构认为可以不修订标准,但不同级别疾控中心存在组间差异,省级、地市级(含省直管市)疾控中心人员认为需要修订的较区县级多,有统计学意义.针对标准执行、修订和使用方面的开放性调查,共归纳出10条建议.总体调查认为本标准发挥了专业规范作用,各项评价指标大体合适;标准得到了广泛应用,产生了良好的社会和经济效益.为更好地应用标准,建议修改时标准语言更通俗化,增加5万以下人口的抽样量,分类制定评价操作指南、不同场所防蝇设施要求等.