超声引导下肋间通路经皮肾镜取石术的疗效和安全性

目的探讨超声引导下肋间通路经皮肾镜取石术的疗效及安全性。方法2006年5月～2008年6月由一个手术小组完成110例超声引导下经皮肾镜取石术,62例采用肋间通路（第12肋上）经皮肾镜取石术（肋间通路组）,48例采用肋下通路（肋缘下）经皮肾镜取石术（肋下通路组）。术前肋间通路组和肋下通路组分别有45例和36例行CT结石三维重建。结果肋间通路组结石取净率为72.6%（45/62）,肋下通路组结石取净率为60.4%（29/48）,2组结石取净率无统计学差异（χ2=1.818,P=0.178）。肋间通路组手术时间（78.6±5.1）min显著短于肋下通路组（102.4±7.1）min（t=-20.454,P=0.000）。肋间通路组及肋下通路组各有1例需要输血,肋间通路组有1例发生气胸,经保守治疗痊愈。结论肋间通路经皮肾镜取石术安全、有效。     

螺旋CT三维重建技术在鹿角形肾结石经皮肾镜取石术中的应用价值

目的 评价螺旋CT三维重建技术在经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石中的应用价值. 方法 鹿角形肾结石87例104侧.采用16排螺旋CT平扫,容积成像技术进行结石三维重建,根据重建结果设定穿刺目标肾盏,初步判断建立多通道的必要性,并计算结石体积.患者均接受B超引导下24 F PCNL,记录穿刺通道位置、数目以及其他手术技术参数,收集结石并测量结石体积,KUB判断有无结石残留. 结果术中实际穿刺肾盏与术前根据CT三维重建结果设计的目标肾盏选择完全一致,建立多通道数目与术前预测符合率为91.5%(43/47);一期手术结石取净率87.5%,二期或多期手术后取净率91.7%;清除结石体积平均(16.34±13.79)cm3,术前CT三维重建估算结石体积平均为(19.35±19.24)cm3,两者之间相关性分析r=0.993,P=0.000. 结论 螺旋CT三维重建技术可形象直观地显示鹿角形肾结石的立体结构,指导术前穿刺通道的选择,并可以准确计量结石体积.     

乳腺癌术后放射治疗与内分泌治疗的时序研究

目的 探讨乳腺癌术后放射治疗和辅助内分泌治疗的优化时序.方法 回顾性分析中山大学肿瘤防治中心1998年1月至2003年12月间接受术后放疗与辅助内分泌治疗的乳腺癌患者163例,分为三苯氧胺(TAM)和芳香化酶抑制剂(AI)序贯、同期四组各65和52例,27和21例,随访分析治疗并发症和疗效预后.结果 TAM和AJ序贯、同期四组的中位随访时间分别是84、79个月和67、63个月.肺、皮肤纤维化发生率在TAM、AI的序贯和同期组分别为3.2%与7.7%(P=0.407)、4.8%与9.6%(P=0.464)和7.4%与4.8%(P=0.595),11.1%与9.5%(P=0.594),亚组间的轻微差异不利于TAM同期组.局部复发率和远处转移率在TAM、AI的序贯和同期组分别为28.6%与25.0%(P=0.668)、33.3%与32.7%(P=0.942)和22.2%与9.5%(P=0.437)、25.9%与19.0%(P=0.733),局部复发率的轻微差异不利于AI序贯组.单因素分析显示不同亚组间的无复发生存率和总生存率差异无统计学意义(P>0.05),多因素分析显示放疗同期AI治疗是对无复发生存率有利的独立预后因素(P=0.025).结论 同期或序贯使用术后放疗与辅助内分泌治疗特别是TAM治疗对局部控制和生存均无显著影响,但术后放疗同期TAM治疗略增加纤维化发生率,建议与术后放疗序贯使用TAM治疗,同期使用AJ治疗,仍须开展进一步的前瞻性随机研究.     

地震灾区环境消毒方式方法的探讨

地震灾害发生后,灾区群众不仅面临着少食、缺水、无家可归的生存难关,同时,还经受着疾病的威胁。如何在大灾之后确保不发生传染病流行,最大限度地减少人员的伤亡,除了及时做好灾后灾民的生活安置和保障外,还必须积极采取强有力的科学有效的预防性消毒措施,来控制传染病疫情、食物中毒和环境因素引起的次生灾害危害。现结合2008年参加四川省5．12大地震抗震救灾防病现场消毒工作,就地震灾区环境卫生消毒的方式方法作以下探讨。     

早期原发胃淋巴瘤三维适形放疗剂量优化研究

分析早期原发胃淋巴瘤不同三维适形放疗技术（3DCRT）的剂量分布特征,为临床优化应用提供参考。方法:选取9例早期原发胃淋巴瘤患者,在空腹状态下做模拟定位CT,并在CT图像上勾画出胃肿瘤和受累淋巴结、临床靶区（CTV）、计划靶区（PTV）,以及邻近危及器官（OARs）。每例设计2种放疗计划:四野3DCRT及上下半束六野的优化3DCRT,用剂量体积关系图分析剂量学结果。结果:四野及优化3DCRT的适形指数分别为0.67±0.06及0.64±0.05;剂量不均匀性指数分别为1.10±0.02及1.11±0.03。左、右肾V15在四野3DCRT及优化3DCRT中分别为（47±30）%、（33±18）%和（24±18）%、（12±12）%。优化3DCRT的肝脏V20较四野3DCRT减少24%。结论:3DCRT能够给予肿瘤靶区均匀的剂量分布,而采用优化六野3DCRT可以更好的保护肾脏、肝脏等危及器官。      

儿童水痘诱发银屑病10例I临床分析

临床资料 10例患者均符合水痘、（1）寻常型银屑病诊断标准.（2）其中男6例,女4例,年龄5～12岁.水痘痊愈后诱发银屑病的间隔时间2周～2个月.10例患者中有8例无银屑病遗传史,其中9例为顺产,1例为剖腹产.10例患者在发病1～2周前伴有不同程度的水痘前驱症状,其中6例伴有周身无力,厌食,5例有倦怠后发热体温在37.8～39.2℃、咽痛,2例伴有扁桃体肿大、头痛、恶心症状,7例有周身瘙痒的症状,1例伴有口腔黏膜溃疡,6例伴有耳后、枕后及颈部淋巴结肿大,触之较硬,无痛,活动度良好。     

胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效观察

目的观察尿激酶胸膜腔内注入治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效。方法对36例结核性包裹性胸腔积液患者在常规抗结核药物治疗基础上,分为注药组(20例)和非注药(16例),注药组每次抽液后注入生理盐水20ml加尿激酶10万U,其它治疗相同。结果两组比较,注药组包裹性胸腔积液吸收快,胸膜肥厚黏连机会减少。结论胸腔内注入尿激酶能显著增加胸液引流量,有效降低胸膜黏连、肥厚的程度,与对照组相比差异有显著性。     

红蓝光联合氨苯砜治疗痤疮疗效观察

目的 观察红蓝光联合氨苯砜治疗痤疮的疗效.方法 采用欧美娜红蓝光治疗系统联合氨苯砜治疗中重度痤疮,随机分成治疗组与对照组.治疗组46例用红蓝光联合氨苯砜治疗,红蓝光照射每周2次,同时服用氨苯砜75～100 mg/d,4周为1个疗程;对照组单独服用氨苯砜,4周为1个疗程.结果 两组患者经治疗后,治疗组总有效率为97.83%,对照组为71.74%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 红蓝光联合氨苯砜治疗痤疮可缩短疗程,减少长期服用氨苯砜或其他药物的不良反应,此方法见效快,不良反应少,疗效确切,值得在临床推广.     

互补分野加量照射在局部晚期鼻咽癌治疗中的三维剂量学研究

[目的】探讨颅底、后颅窝和茎突后区广泛C形侵犯鼻咽癌（NPC）放射治疗中传统耳后野补量（PAP）、三维适形野推量（3DCRT）及互补分野加量照射（SF—SBI）计划的剂量学特征，为进一步改进其计划设计方法提供参考。【方法】选取1例广泛颅底及脑干侵犯NPC患者的增强CT模拟图像传输到三维放疗计划系统，在面颈联合野和面颈缩野加上颈后区电子线野照射50Gy的基础上，分别模拟设计传统PAP、3DCRT及改进的SF—SBI计划，计算出等剂量曲线分布，并用剂量体积直方图（DVH）来分析比较三种计划中原发肿瘤计划靶体积（VTVnx）和脑干等危及器官（OARs）的剂量学差异特点。【结果】①三种计划均有满意的PTVnx靶区覆盖（接受95％处方剂量照射的PTVnx体积比V95％均〉98％）；②PAP计划存在明显的高剂量区，接受80Gy以上剂量照射的PTVnx体积比V80为59．4％。3DCRT和SF-SBI技术均能一定程度改善剂量均匀性，其中3DCRT计划V80仅为1．1％，而SF—SBI计划还能对常规50Gy照射计划欠量的颅底等区域同期大分割高剂量照射；③PAP计划和3DCRT计划中脑干的照射明显增加，接受60Gy以上剂量照射的V60分别为36．0％和30．2％，33％体积接受的最大照射剂量D33分别为61．0Gy和57．0Gy，SF—SBI计划能有效的减少脑干的照射，V60和D33分别降低为15．1％和55．5Gy，三种计划中同侧颞叶、颞颌关节与中耳的受照剂量和体积也以SF—SBI计划为最低。【结论】在C形后上侵犯局部晚期NPC患者后段放疗计划中，SF—SBI方法能在有效减少脑干等OARs照射的基础上予原发肿瘤靶区足够剂量和一定均匀性的照射，同时能提高颅底等区域的分割照射剂量和总剂量，但同期加量的合理分割剂量、如何设置优化互补射野和是否能于放疗计划开始时提前应用等问题尚需进一步深入研究。     

传统教学结合PBL在泌尿外科教学中的应用

目的：结合基于问题的学习（Problem-based learning，PBL）的教学特点对传统的泌尿外科教学方式进行改革。方法：在8年制临床医学系泌尿外科教学中，选择泌尿系结核教学作为试点，在采用授课为主的学习（Lecture-based learning，LBL）方法的同时，结合PBL的教学特点，综合基础医学和临床医学的知识点，设计泌尿系结核PBL病例。采用多媒体授课，缩短老师讲授时间，增加PBL病例讨论内容。课后采用调查表评估教学的效果。结果：该教学方式明显提高学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，增加学生学习的积极性和主动性，增强学生分析临床问题的能力。结论：PBL＋LBL教学是一种有益的教学新模式。