异丙酚全静脉麻醉在肺叶切除术中的应用

本文选择 4 0例肺叶切除术患者 ,作异丙酚全静脉麻醉和普鲁卡因复合静脉麻醉的对比研究 ,报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料 :本组患者共 4 0例 ,ASA ～ 级 ,均为肺部包块拟在全麻下行肺叶切除术 ;A组 :(异丙酚全静脉麻醉组 )男 18例 ,女 2例 ,平均年龄 50 .6± 8.9岁 ,平均体重 55.4± 6 .5kg;B组 :(普鲁卡因复合静脉麻醉组 )男 17例 ,女 3例 ,平均年龄 52 .8± 9.5岁 ,平均体重 57.3± 5.3kg,肝肾功均正常。1.2　麻醉方法 :术前肌注安定 10 mg、阿托品 0 .5mg;A组麻醉诱导为异丙酚 2 mg· kg-1,芬太尼 4～ 5μg·kg-1,维库溴胺 0 …     

肾移植术后移植肾输尿管膀胱吻合口狭窄的腔内治疗:13例报道

目的 探讨利用腔内技术处理肾移植术后移植肾输尿管膀胱吻合口(ureterovesical junction, UVJ)狭窄的安全性和有效性。方法 选择2012年3月至2018年7月因肾移植术后移植肾UVJ狭窄于北京大学人民医院接受腔内治疗的13例患者,共完成15次手术(其中2例患者分别接受2次腔内治疗),通过分期或同期行肾造瘘术,再以软输尿管镜顺行探查输尿管腔处理狭窄。对患者的性别、年龄等人口学特征,以及手术成功率、术中出血量、术后肌酐变化水平、术后并发症、远期再狭窄率等临床资料进行回顾性分析。结果 13例患者中男性9例,女性4例,平均年龄45.0岁(34~57岁),均通过B超、CT、磁共振水成像或肾造瘘后顺行造影明确诊断。4例患者为早期狭窄,其余9例均为术后远期狭窄。15例次手术中,14例次成功解除梗阻,失败1例次。早期8例次患者行一期肾造瘘、二期处理狭窄,后期7例次患者在肾造瘘同时处理狭窄,两者的平均手术时间分别为95.4 min、68.9 min,即刻手术成功率分别为87.5%、100.0%。患者围手术期血红蛋白平均下降0.6 g/L,肌酐均能在短期内恢复至积水出现前水平,所有患者术后均无发热、严重血尿、漏尿等严重并发症发生,术后平均住院天数为2.8 d。术后仅3例患者在拔除支架管后随访期间无复发,随访时间分别为9、17及82个月,远期再狭窄发生率为76.92%(10/13)。结论 运用腔内技术处理移植肾UVJ狭窄取得较好的效果,安全性较高,但术后再狭窄的发生率较高,需要特别注意。     

腹腔镜肾盂成型术中异位血管的处理方法

目的:探讨腹腔镜肾盂成型术中对异位压迫血管的处理方法。方法:2016年1月至2018年6月共21例合并异位血管压迫的肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction, UPJO)患者在北京大学人民医院行腹腔镜肾盂成型术,其中男性15例、女性6例,平均年龄(33.9±15.0)岁,左侧13例、右侧8例。患者术前轻度肾积水4例、中度12例、重度5例。所有患者均行腹腔镜肾盂离断成型术(Anderson-Hynes术式),术中对于异位血管的处理采用Hem-o-lok悬吊(悬吊组14例)或将异位血管转位(转位组7例)两种方法,术后8周拔除双J管。收集患者临床资料(包括手术时间、异位血管处理时间、术中出血量、术后拔除引流管时间以及平均住院天数),术后对患者定期随访并进行手术效果评价。结果:所有患者的异位血管都得到成功保留,无一例在术中离断异位血管。本组平均手术时间(202.2±57.0) min,术中处理异位血管的平均时间(10.5±3.2) min,其中悬吊组为(6.1±2.0) min,转位组为(13.7±5.2) min。术中出血量(47.8±25.6) mL,术后拔除引流管时间(4.8±2.6) d,平均住院天数(11.5±3.3) d。术后发生轻微尿漏1例,所有患者术前患侧肾盂扩张(3.4±1.7) cm,术后3个月患侧肾盂扩张(1.9±1.3) cm,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访至2018年12月,所有患者肾脏大小无明显变化,肾积水均较术前有所缓解。结论:对于合并异位血管压迫的UPJO患者,在行肾盂成型术的同时,可以根据异位血管的位置采取Hem-o-lok悬吊或血管转位的方法来解除异位血管压迫,提高手术成功率。     

大鼠感染性结石模型的探索研究

目的:使用奇异变形杆菌构建大鼠肾脏感染性结石模型。方法:尝试尿道插管将菌液注入膀胱、肾盂穿刺注入菌液及开腹膀胱注射菌液的方法,最后选择膀胱注射法。将34只雄性Wistar大鼠分为四组。实验组根据奇异变形杆菌计数分为10~6、10~7和10~8三组,每组10只大鼠。异氟烷吸入麻醉,取耻骨弓上方下腹部正中切口,切开腹腔,提起膀胱,使用无菌1 ml注射器于膀胱顶部将0.5 ml不同浓度的菌液注入膀胱内,然后退出针头,关闭腹腔,术后6 h恢复进食和饮水。空白对照组4只大鼠,每天普通饲养,膀胱内注入0.5 ml生理盐水。手术后4周以过量麻醉处死所有大鼠。取下腹部正中切口(约3 cm)进入腹腔,将大鼠肾脏、输尿管和膀胱分离。观察脏器大小、表面色泽及结石形成情况,并称重。获取的尿路组织标本置入4%多聚甲醛固定24 h,常规石蜡包埋组织标本。结石标本行红外光谱分析成分。结果:所有大鼠肾脏均未见结石形成。10~8组中5只大鼠膀胱内有结石形成,成石率为50%。结石成分分析表明结石成分均以六水磷酸镁铵、碳酸磷灰石为主。对照组、10~6组和10~7组大鼠膀胱内无结石形成。结论:奇异变形杆菌可在大鼠膀胱中形成感染性结石,而如何有效构建肾脏感染性结石模型有待进一步研究。     

158例痰铜绿假单胞菌5年耐药情况分析

目的了解痰铜绿假单胞菌（PA）在呼吸内科门诊、病房、重症监护室感染及耐药情况。方法对5年内送检痰标本分离得到158例PA菌株,将PA分布和耐药率变化进行分析。结果菌株分布情况：门诊11例,病房25例,呼吸重症监护室122例。对158例PA行药敏试验,2008、2009年头孢哌酮舒巴坦耐药率高于2007年;2009年头孢吡肟耐药率低于2007、2008年;2009年亚胺培南耐药率低于2007、2008年;阿米卡星2008、2009年耐药率低于2007年。结论 PA是医院内感染的主要病原菌之一,病房及重症监护室患者容易感染,本资料检出痰PA对部分三代头孢菌素、四代头孢菌素、碳青霉烯类抗生素耐药率较低,可作为临床治疗用药。     

手法无缝线小切口白内障摘除术中并发症临床分析

目的:分析手法无缝线小切口白内障摘除术(MSICS)中并发症的发生因为,探讨其处理方法.方法:对142眼施行MSICS,回顾其术中出现的并发症并加以分析.结果:术中后囊膜破裂15眼(10.6%);上方虹膜反复脱出9眼(6.3%);角膜水肿2眼(1.4%);虹膜根部离断11眼(7.7%),其中下方虹膜根部离断7眼,上方虹...     

全麻下提上睑肌腱膜折叠术矫正轻度先天性上睑下垂

目的:观察探讨全身麻醉下提上睑肌腱膜折叠术矫正轻度先天性上睑下垂的临床疗效及影响疗效的因素。方法:依照术前所测得有关数据对37例40眼确诊为轻度先天性上睑下垂的小儿实施全身麻醉下提上睑肌腱膜折叠术,记录并分析其临床资料,进行疗效评估。结果:患者37例40眼中矫正满意者31眼(78%),欠矫者5眼(12%),过矫者1眼(2%),回退者3眼(8%)。结论:全身麻醉下提上睑肌腱膜折叠术矫正轻度先天性上睑下垂疗效肯定,是治疗轻度先天性上睑下垂的主要方法之一。