造血干细胞移植的免疫问题

造血干细胞移植作为血液恶性疾病的治疗手段已越来越获公认,其重要原因之一就是造血干细胞移植融化疗与免疫治疗于一体。造血干细胞移植的临床快速发展,丰富了移植免疫理论,移植免疫的进展促进了造血干细胞移植的临床实践。造血干细胞移植的诸多问题,如GVHD、GVL、免疫耐受等均有其免疫的机制。为更好地理解、认识这些问题,本文将从免疫学的角度对这些现象作一分析。1 T细胞抗原识别和激活的分子基础在造血干细胞移植,由于受者在移植前接受了预处理的超大剂量放/化疗,受者免疫功能受到抑制,因此,更多的情况是发生供者对受者的…     

造血干细胞移植在血液系统疾病的临床应用

本文阐述了关于造血干细胞的特点和造血干细胞移植的新观点。移植需要的造血干细胞不仅应包括造血干细胞、造血祖细胞,还应该包括间充质干细胞。造血干细胞来源呈现多样化局面,当没有配型相合的供者时,配型相合的非血缘志愿者、脐带血和配型不合的亲缘供者都可以作为常规供者。造血干细胞适应证、供者、移植方式、移植时机的选择以及移植合并症的处理都趋向个体化。造血干细胞移植技术日趋成熟,已经逐渐发展成为一个相对独立的学科领域。     

亲缘与非亲缘供者造血干细胞动员和采集的安全性比较

本研究对捐献骨髓及外周造血干细胞的健康亲缘供者及只捐献外周造血干细胞的非亲缘供者,在造血干细胞动员和采集的安全性方面进行比较。对2005年9月至2006年8月在北京大学人民医院血液病研究所提供异基因造血干细胞的亲缘供者100例及2003年11月至2007年12月在中国造血干细胞捐献者资料库北京管理中心登记的非血缘供者71例,在造血干细胞动员、采集及采集后1、3、6个月及每年进行了评估。对血常规指标、不良反应等进行观察记录,并对随访期间的长期不良反应及生活质量进行了问卷调查。结果显示：亲缘供者提供的骨髓＋外周血干细胞总MNC剂量为6．70（4．11—12．23）×10^8／kg,总CD34^＋细胞剂量为3．40（1．61—13．57）×10^6／kg：非亲缘供者提供的外周血干细胞总MNC剂量为6．69（3．35-11．48）×10^8／kg,总CD34^＋细胞剂量为3．50（1．15—11．60）×10^6／kg。动员时的常见副作用为骨痛,在亲缘供者的发生率为47％,在非亲缘供者的发生率为43．7％,两组之间无显著性差异;采集时的常见副作用为感觉异常（口唇和四肢）,在亲缘供者的发生率为25％,在非亲缘供者的发生率为29．6％,两组之间无显著性差异;所有供者对副作用皆可耐受,没有供者因为不能耐受而中断采集。亲缘供者由于骨髓和外周血的采集,其血红蛋白水平低于非亲缘供者[（125．8±20．2）g／L vs（143．2±20．1）g／L]（P〈0．05）。非亲缘供者由于外周干细胞采集多为2次,其血小板计数低于亲缘供者[（126．2±57．2）×10^9／L vs（162．4±72．9）×10^9／L]（P〈0．05）。在长期随访中,亲缘供者与非亲缘供者的血常规检查结果比较无显著性差异,无长期的不良反应,健康状况良好。结论：亲缘与非亲缘供者进行造血干细胞采集都是安全可行的。术前进行完备的检查,术中仔细操作、严密观察,及术后长期随访对于供者的安全有重要的意义。     

急性髓性白血病N-ras基因突变的检测及临床意义

目的 研究急性髓性白血病（AML）患者中N-ras基因突变的检出率及其临床意义.方法 采用聚合酶链式反应（PCR）及序列分析方法检测117例初治AML患者N-ras基因第12、13和61位密码子的突变情况.结果 在117例AML患者中,发现N-ras基因突变9例,包括50例FAB分型M2中1例,35例M4中5例,16例M5中2例及6例M6中1例,而在2例M0、2例M1及6例M3中未发现N-ras基因突变,总检出率为7.7%.共检出3例第12密码子GGT→GAT突变,1例第13密码子GGT→GAT突变和5例第61密码子突变（包括3例CAA→CGA突变,1例CAA→AGA突变,1例CAA→AAA突变）.N-ras突变在正常核型中的检出率（4/30,13.3%）高于在异常核型中的检出率（1/19,5.3%）,但差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 在AML患者中可以检测到N-ras基因突变,该突变可发生在N-ras基因的第61、12和13密码子,可能在AML发病机制中发挥一定作用.     

应用国产ES探针检测慢性髓系白血病的bcr/abl融合及der(9)中间缺失

本研究旨在验证国产LSI bcr/abl ES探针检测慢性髓系白血病(CML)bcr/abl融合基因及衍生9号染色体中间缺失的有效性。应用国产LSI bcr/abl ES探针对97例经骨髓细胞形态学及常规细胞遗传学显带分析确诊的CML患者进行FISH检测,对具有der(9)中间缺失的病例再进行ASS基因探针的FISH检测,并取同期129例染色体核型正常的除外血液肿瘤性疾病及骨髓增殖性疾病患者作为阴性对照。结果显示:97例CML患者中91例染色体核型分析具有经典的t(9;22),6例为变异易位。经FISH检测所有患者均具有bcr/abl融合信号,其中16例具有der(9)中间缺失,占16.5%,在16例der(9)中间缺失的病例中13例具有ASS基因的缺失。129例阴性对照患者均未检测出bcr/abl融合。结论:国产LSI bcr/abl ES探针能有效识别bcr/abl融合及der(9)中间缺失,无假阴性及假阳性结果,ES-FISH检测结果与G显带核型具有很好的一致性。     

细胞因子在造血干细胞移植中诱导免疫耐受的基础和应用研究

血液恶性疾病是严重危害人类生命健康的重大疾病,异基因造血干细胞移植(allogeneic hemopoietic stem cell transplantation,Allo-HSCT)是绝大多数血液恶性疾病患者的有效乃至唯一的根治手段,Allo-HSCT的基础是异体植入及随后的移植物抗白血病(graft versus leukemia,GVL)效应,但Allo-HSCT同时发生移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD),导致GVHD相关死亡.     

金银花水煎液尿道冲洗防治导尿管相关性尿路感染的临床研究

[目的]观察金银花水煎液尿道;中洗在防治导尿管相关性尿路感染中的临床疗效。[方法]80例需留置导尿的男性患者随机分为四组：金银花水煎液尿道冲洗组（A组）、25％聚维酮碘（PVP）尿道冲洗组（B组）、生理盐水尿道冲洗组（C组）和未进行尿道;中洗组（D组）,每组20例。四组患者均在第3天、第7天进行尿液细菌培养,7d后拔除导尿管,进行导尿管细菌培养。[结果]A、B、C、D四组置管第3天时的尿培养阳性率分别为0％、5％、5％、30％,第7d时的尿培养阳性率分别为5％、20％、25％、70％,导尿管培养的阳性率为10％、30％、25％、70％,经Fisher确切概率法检验,留置导尿3d时,金银花水煎液尿道冲洗组的感染率较未进行尿道冲洗纽低,差异有显著性（P〈0．01）;而使用生理盐水和PVP进行尿道冲洗纽均与未进行尿道冲洗组无显著性差异,三种不同冲洗液之间比较亦无显著性差异。留置导尿7d时,进行尿道;中洗的三组的菌尿阳性率均较未进行尿道冲洗组低,差异有显著性（P〈0．01）;而三组间比较差异无显著性（P〉0．01）。[结论]尿道冲洗可降低导尿管相关性尿路感染的发生率,而使用金银花水煎液尿道;中洗效果最佳。     

难治性甲状腺病的中医治疗

近年来,我科诊治了约3500人次的甲状腺病患者。根据病情,我们分别采用了中药、中西药物联合治疗,本文仅就难治性甲状腺病的中医治疗报告如下:一、桥本氏病桥本氏病是一种自体免疫性疾病,在临床     

TUVP与TURP联合应用治疗良性前列腺增生

目的 :探讨治疗良性前列腺增生 (BPH)的有效方法。　方法 :联合应用经尿道前列腺电汽化术 (TUVP)与经尿道前列腺电切术 (TURP)治疗BPH 179例病人。　结果 :179例病人住院时间 6～ 12d ,平均 5 .5d。术后随访 6～ 36个月。国际前列腺症状评分 (IPSS)由术前的 2 9.0分下降到 7.6分 (P <0 .0 5 ) ;最大尿流率 (Qmax)从术前的 5 .81ml/s上升到 14 .8ml/s(P <0 .0 5 )。　结论 :联合应用TUVP与TURP治疗BPH是安全、有效的方法。     

尿管牵引器在预防经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄中的应用

目的：为减少前列腺汽化电切术后并发症，自行设计了可调节性尿管牵引器，用于气囊尿管牵引。方法：采用自制可调节性气囊尿管牵引器对106例经尿道前列腺汽化电切术的良性前列腺增生患者进行术后尿管牵引，其结果与布胶粘贴法和纱布压迫法比较。结果：尿道狭窄发生率气囊尿管牵引器组为2．7％（3／106例），纱布压迫法组为30．49／5（7／23例），布胶粘贴法组为6．7％（8／118例），经妒检验差异有显著性（P〈0．01）。其中，纱布压迫组尿道狭窄发生率较尿管牵引器组高（P〈0．05）。结论：采用气囊尿管牵引器进行术后尿管牵引操作简便，并可降低尿道狭窄的发生率。