多发伤患者血清高迁移率蛋白-1水平与ISS、APACHE Ⅱ评分的相关性研究

目的 研究多发伤伤后血清高迁移率蛋白-1（HMGB-1）的水平变化,并探讨其与ISS、APACHEⅡ评分的相关性。方法 测定35例多发伤病人伤后第1、3、7天的血清HMGB-1水平,同时评定其ISS、APACHEⅡ分值。在此基础上进行统计学分析,了解HMGB-1水平变化与ISS、APACHEⅡ分值的相关性。结果 以ISS≤6为分组界限,两组之间伤后第3、7天HMGB-1水平与ISS分值明显相关（P〈0．01）。以APACHEⅡ≤20为分组界限,两组之间伤后第3、7天HMGB-1水平与APACHEⅡ明显相关（P〈0．01）。而创伤后第1天,HMGB-1水平与ISS、APACHEⅡ评分无显著相关性（P〉0．05）。结论 伤后第3、7天的HMGB-1水平与ISS、APACHEⅡ评分显著相关（P〈0．01）,常规检测创伤后血清HMGB-1水平并联合评定ISS、APACHEⅡ评分有助于对创伤后脏器功能不全的预测。     

大鼠泻剂结肠模型的建立

目的应用大黄和酚酞建立一种大鼠泻剂结肠的动物模型．方法健康成年Ｗｉｓｔａｒ大鼠８４只，分２期，第１期３６只，第２期４８只，均分为对照组（饲以普通饲料）、大黄组（饲料中添加有大黄粉）和酚酞组（饲料中添加酚酞）．第１期：大黄及酚酞开始剂量为１００ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），逐渐递增，３０ｄ后，大黄剂量为３２００ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），酚酞为４０００ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）．第２期：大黄及酚酞起始剂量为２００ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），３ｍｏ后，大黄最终用量为２６００ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），酚酞为３６００ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）．活性炭悬液推进法测定肠道传输功能，并行结肠标本ＨＥ染色及肌间神经丛嗜银染色．结果与对照组相比，两期试验中大黄组和酚酞组肠道传输均有明显减慢；肌间神经丛嗜银染色大黄组和酚酞组有肌间神经丛嗜银性减弱甚至消失．结论本泻剂结肠大鼠模型具有慢传输性便秘的肠道传输延迟和肌间神经丛嗜银性明显降低等肠道功能及病理变化，简单经济，可重复性强．     

腹膜外直肠损伤13例治疗体会

腹膜外直肠损伤临床较少见，常合并邻近脏器损伤，诊治较困难，处理不当可造成严重后果。我院１９６４～１９９１年共收治１３例腹膜外直肠损伤。现报告如下。临床资料本组男８例，女５例，年龄１２～６２岁，以青少年为多。致伤原因：枪弹伤２例，高处跌落被木桩戳伤３例...     

急性结直肠癌性梗阻的外科治疗

急性结直肠癌性梗阻的外科治疗Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｃａｕｓｅｄｂｙｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ黄显凯张胜本张连阳（第三军医大学附属大坪医院普通外科）重庆，６３００４２我院１９８２年９月至１９９...     

酚酞对大鼠结肠动力及肠神经系统的影响研究

目的 探讨长期应用酚酞对结肠肌电及肠神经系统(ENS)的影响。方法 建立大鼠“泻剂结肠”模型，应用电生理、组化及免疫组化技术研究酚酞对大鼠结肠动力、ENS多种神经递质及Cajal间质细胞(ICC)的影响。结果 大鼠饲以酚酞3个月后，结肠慢波频率减慢，结肠肌间丛还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷磷酸黄递酶阳性神经细胞数目增多，乙酰胆碱酯酶阳性神经细胞数目减少，一氧化氮合酶免疫反应性增强，生长抑素免疫反应性减弱，肌间丛ICC分布不均匀，突起连接杂乱。结论 长期应用酚酞对结肠动力和ENS有损害作用，在临床治疗顽固性便秘时应避免长期应用酚酞等刺激性泻剂。     

问题1：诊断性腹腔灌洗术对腹部损伤有何意义？

解答：诊断性腹腔穿刺阳性率可达90％以上，怀疑有腹腔内脏器损伤，一般检查方法尚难明确诊断的情况下均可进行此项检查。若诊断性腹腔穿刺阴性而又高度怀疑腹内有严重损伤，可采取诊断性腹腔灌洗术进一步检查。     

结直肠损伤诊断治疗策略

目的 探讨结直肠损伤的诊断治疗情况.方法 回顾性分析2000年1月以来收治的44例结直肠损伤,其中男性33例,女性11例;年龄3～77岁,平均34岁.钝性伤27例,穿透伤13例,医源性损伤4例;伤后直接送至我院35例,由其他医院外科处理后转至我院9例.行近端肠道造口7例;外置3例;Ⅰ期修补30例,切除损伤肠段后Ⅰ期吻合3例.结果 早期确诊41例,3例外院转运来的患者分别延误诊断1、7天和2个月.结直肠损伤AIS评分2～5分,平均2.9分;多发伤15例,ISS评分10～43分,平均22.1分;腹盆腔多脏器损伤15例.我院早期救治的35例伤后至确定性手术时间0.75～8小时,平均2.5小时.治愈43例,1例因严重骨盆碾压伤、失血性休克死亡;发生并发症6例(13%),肺梗塞、结肠修补处瘘、低位小肠梗阻、造口黏膜坏死各1例,腹腔内脓肿2例.结论 结直肠损伤诊断主要依靠术中探查,Ⅰ期手术可安全用于多数病例.     

223例胸部创伤的院内早期救治

本研究对2005年1月至2007年12月我科收治的223例胸部创伤的治疗情况进行回顾性分析,以探讨胸部创伤的早期临床救治.     

左半结肠癌伴梗阻128例分析

分析左半结肠癌伴梗阻１２８例，其中部分梗阻７１例，完全梗阻５７例。两种梗阻从病理类型上差别不大，但完全梗阻病例Ｄｕｋｅｓ分期较晚，肿瘤切除机会少，死亡率高。对左半结肠癌疑有部分性梗阻者，应禁用泻剂，并注意灌肠方法；入院后应禁止粗纤维食物，而进食流质或禁食，以防止部分梗阻转变为完全性梗阻。为防止急性梗阻的闭襻性结肠发生穿孔，对完全性梗阻者应积极纠正水电解质紊乱和休克，一旦全身情况稳定即应手术。同时讨论了处理部分性和完全性左半结肠癌伴梗阻的几种术式，认为术中结肠灌洗是对左半结肠癌伴梗阻进行急诊处理的一个好方法     

糖皮质激素及其受体在大鼠严重创伤后早期肝脏损害中的变化

目的 探讨严重创伤后血浆糖皮质激素（Glucocorticoid,GC）、肝组织糖皮质激素受体（Glucocorticoid receptor,GR）的变化,及其在肝脏继发性损害中的作用。方法 成年雄性Wistar大鼠176只,随机分成正常对照组、严重创伤组、阻断GR50%伴严重创伤组、阻断GR80%伴严重创伤组。采用严重胸部撞击伤伴单侧股骨骨折模型。动态观察创伤后大鼠血浆皮质醇浓度、肝组织RG、肝脏病理、血清肝功能生化指标等变化。结果 创伤后血浆皮质醇浓度迅速增加,伤后4h达到峰值,24h仍维持在高水平;肝组织GR的结合容量伤后即开始下降,12h降至最低,24h有所回升,但肝脏病理、血清ALT及白蛋白的改变无显著差异。当使用GR阻断剂后,血浆皮质醇浓度较严重创伤组明显增加;肝脏明显淤血,肝窦内有较多炎性细胞浸润,且与GR阻断程度有关;血清ALT在伤早期即有明显升高,白蛋白明显下降。结论 GR不足可导致创伤后肝功能损害的发生;GR可作为反映早期肝功能损害的重要指标。