糖皮质激素、糖皮质激素受体和热休克蛋白对大鼠严重创伤后早期肝损伤的作用机制

目的 探讨严重创伤后糖皮质激素(GC)、糖皮质激素受体(GR)、热休克蛋白(HSP70)在肝脏继发性损伤中的作用机制。方法 成年雄性Wistar大鼠88只，随机分成正常对照组、严重创伤组、阻断50％GR伴严重创伤组。采用严重胸部撞击伤伴单侧股骨骨折模型、动态观察创伤后大鼠血清皮质醇浓度、肝组织GR及HSP70、肝脏病理、血清肝功能生化指标等变化。结果 创伤后血浆皮质醇浓度迅速增加，伤后4h达到峰值，24h仍维持在高水平；肝组织GR的结合容量伤后即开始下降，12h降至最低，24h有所回升，HSP70在伤后增加，8h达到高峰，24h仍持续在较高水平；但肝脏病理、血清ALT、TB的改变差异无显著性。使用GR阻断剂后，血浆皮质醇浓度较严重刨伤组明显增加，肝淤血明显，肝窦内有较多炎性细胞浸润；血清ALT、TB在伤后早期即有明显升高；肝组织HSP70较单纯创伤组明显增多。结论 GR不足可导致创伤后继发性肝功能不全的发生；HSP70参与了肝组织细胞抗损伤机制的启动；GC、GR及HSP70在严重创伤后肝组织细胞的损伤与抗损伤机制方面起着重要作用。     

负压封闭技术治疗下肢慢性大面积溃疡24例机制研究

目的:下肢慢性溃疡采用传统换药方法效果不佳,负压封闭技术(vacuumsealing,VS)治疗下肢慢性大面积溃疡的机制及疗效有待探讨。方法:24例患者接受VS治疗,清创后将Vacuseal材料覆盖在相应大小的创面上,接50～60kPa的负压,5～7d后植皮或皮瓣转移。结果:24例患者完全治愈,无一例因使用VS死亡,无全身和局部并发症发生;与传统换药方法比较,在植皮或皮瓣转移的时间、换药次数、总体治疗费用等方面差异均有显著性意义(P<0.01)。通过采用局部转移皮瓣关闭5个,植皮关闭19个。结论:VS能防止创面污染,充分引流和剌激创面肉芽组织快速和良好生长。     

现代整体化创伤学人才的培养

创伤已成为“发达社会疾病,”但创伤学人才培养与之不相适应。本文分析了现有体制下我国创伤学人才现状和困难,提出建立创伤学人才培养的机制和平台的思路,包括规范化住院医师培训、实现整体化和专业化的结合、创建学科专业间的融合机制等。     

严重多发伤患者血浆血栓调节蛋白水平的变化及与弥散性血管内凝血的关系

目的 探讨严重多发伤患者血浆血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)水平变化及与创伤后弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)之间的关系.方法 将66例多发伤患者分为轻伤组(ISS评分＜16分)21例和重伤组(ISS评分≥16分)45例,再把重伤患者分为并发DIC组(12例)与未并发DIC组(33例).另10例健康人为正常对照组.正常对照组采外周静脉血1次,其余组分别于伤后1、3、7 d空腹采集外周静脉血,应用ELISA方法测定血浆TM浓度.结果 轻伤与重伤组血浆TM水平伤后均明显高于正常对照组,且重伤组又明显高于轻伤组.非DIC组伤后TM水平迅速降低,DIC组TM水平先升高后降低,DIC组的TM水平显著高于非DIC组.结论 创伤后急性期TM水平的升高程度不仅与创伤严重程度有关,而且与创伤后DIC的发生显著正相关.因此,测定严重多发伤患者急性期外周血浆TM水平变化对预测创伤后DIC的发生具有一定价值.     

建设区域性急救网络提高重庆创伤救治水平

在过去的一个世纪中,虽然人类物质文明和医学发展达到了前所未有的高度,许多疾病已得到有效诊治,但各种原因导致的伤亡人数却不断上升,我国每年因创伤致死的人数达10余万人,受伤人数更达百万余人;而且,在21世纪中,创伤人数可能成倍地增长,是1～44岁人群死亡的主要原因。如何提高这一“发达社会疾病”的救治水平是医学界面临的巨大挑战,也是衡量一个地区经济、文化和卫生综合水平的重要标志。     

顽固性慢传输性便秘的外科治疗及病因研究

目的研究顽固性慢传输性便秘(STC)的手术治疗结果及肠神经递质变化。方法回顾性分析我院近10年来手术治疗的34例STC病例特点、手术方式及效果,用免疫组织化学方法(免疫组化)研究肠神经递质变化。结果本组患者结肠传输均明显减慢,平均136h,85.3%的患者伴有出口梗阻性便秘(OOC),61.8%有性激素异常。免疫组化研究发现,肠壁内神经丛一氧化氮合酶(NOS)免疫反应阳性增强,血管活性肠肽免疫反应阳性降低。所有患者术后恢复良好,5例术后出现粘连性肠梗阻,1例术后便秘复发。结论外科手术治疗是STC内科综合治疗失败后的最后手段,为保证手术效果,术中应同时处理伴随的OOC;肠神经递质改变可能是STC发病的原因之一。     

多发伤患者血清高迁移率蛋白-1水平与ISS、APACHE Ⅱ评分的相关性研究

目的 研究多发伤伤后血清高迁移率蛋白-1（HMGB-1）的水平变化,并探讨其与ISS、APACHEⅡ评分的相关性。方法 测定35例多发伤病人伤后第1、3、7天的血清HMGB-1水平,同时评定其ISS、APACHEⅡ分值。在此基础上进行统计学分析,了解HMGB-1水平变化与ISS、APACHEⅡ分值的相关性。结果 以ISS≤6为分组界限,两组之间伤后第3、7天HMGB-1水平与ISS分值明显相关（P〈0．01）。以APACHEⅡ≤20为分组界限,两组之间伤后第3、7天HMGB-1水平与APACHEⅡ明显相关（P〈0．01）。而创伤后第1天,HMGB-1水平与ISS、APACHEⅡ评分无显著相关性（P〉0．05）。结论 伤后第3、7天的HMGB-1水平与ISS、APACHEⅡ评分显著相关（P〈0．01）,常规检测创伤后血清HMGB-1水平并联合评定ISS、APACHEⅡ评分有助于对创伤后脏器功能不全的预测。     

结直肠损伤诊断治疗策略

目的 探讨结直肠损伤的诊断治疗情况.方法 回顾性分析2000年1月以来收治的44例结直肠损伤,其中男性33例,女性11例;年龄3～77岁,平均34岁.钝性伤27例,穿透伤13例,医源性损伤4例;伤后直接送至我院35例,由其他医院外科处理后转至我院9例.行近端肠道造口7例;外置3例;Ⅰ期修补30例,切除损伤肠段后Ⅰ期吻合3例.结果 早期确诊41例,3例外院转运来的患者分别延误诊断1、7天和2个月.结直肠损伤AIS评分2～5分,平均2.9分;多发伤15例,ISS评分10～43分,平均22.1分;腹盆腔多脏器损伤15例.我院早期救治的35例伤后至确定性手术时间0.75～8小时,平均2.5小时.治愈43例,1例因严重骨盆碾压伤、失血性休克死亡;发生并发症6例(13%),肺梗塞、结肠修补处瘘、低位小肠梗阻、造口黏膜坏死各1例,腹腔内脓肿2例.结论 结直肠损伤诊断主要依靠术中探查,Ⅰ期手术可安全用于多数病例.     

脉冲Nd∶YAG激光对培养肥厚性瘢痕成纤维细胞胶原合成的选择性抑制作用研究

目的探讨脉冲Nd∶YAG激光对培养肥厚性瘢痕成纤维细胞胶原合成的选择性抑制作用.方法以不同能量密度(500J/cm2、1 000J/cm2、1 500J/cm2和2 000J/cm2)脉冲Nd∶YAG激光(波长1 064nm,脉宽150μs)照射培养肥厚性瘢痕和正常皮肤成纤维细胞,照射后24h分别用 3H-脯氨酸掺入法和斑点杂交法检测成纤维细胞胶原合成和Ⅰ型前胶原基因表达水平.结果肥厚性瘢痕与正常皮肤成纤维细胞胶原合成、Ⅰ型前胶原mRNA水平在500J/cm2照射后无变化,1 500J/cm2、2 000J/cm2照射后显著降低(P<0.001);1 000J/cm2照射后,肥厚性瘢痕成纤维细胞胶原合成与Ⅰ型前胶原基因表达水平显著下降(P<0.001),而正常皮肤成纤维细胞胶原合成和Ⅰ型前胶原基因表达水平却无变化(P>0.05).结论一定能量密度(1 000J/cm2)脉冲Nd∶YAG激光对体外培养肥厚性瘢痕成纤维细胞胶原合成具有选择性抑制作用.     

多发伤早期救治中64层螺旋CT的应用

目的 探讨64层螺旋CT在多发伤早期救治中的作用.方法 回顾性分析2006年1月至2007年10月间救治的284例多发伤,男性232例,女性52 例;平均年龄34.5岁.头颈伤54例,面部伤35例,胸部伤125例,腹部伤112例,骨盆及四肢伤104例,体表伤254例.合并休克103例.ISS 10～54分,平均16.3分.37例因伤情过重直接送入手术室,247例到院后3 h内64层螺旋CT检查.结果 螺旋CT检查时间8.4 min.21例初检时有漏诊.急诊手术154例,其中启动绿色通道74例,非手术治疗130例.治愈272例(95.8%);死亡12例(4.2%).结论 多发伤早期救治中应用64层螺旋CT有助于缩短院内术前时间,提高早期确诊率和救治水平.