2011-2015年ICU患者感染病原菌分布及耐药性分析

目的 了解ICU患者感染病原菌分布规律及其耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供参考依据.方法 收集2011-2015年ICU患者细菌学标本送检,采用MicroScan WalkAway-96 plus全自动微生物分析系统进行细菌鉴定及药敏试验,采用WHONET 5.6和SPSS 19.0软件统计分离出的非重复性感染细菌种类并进行耐药性分析.结果 5年间,ICU共分离出各种病原菌1713株,其中1270株来自痰液,占74.14％.革兰阴性菌共计1200株(70.05％),居前4位的依次是鲍曼不动杆菌293株(17.10％)、肺炎克雷伯菌263株(15.35％)、铜绿假单胞菌216株(12.61％)和黏质沙雷菌116株(6.77％),他们对亚胺培南耐药率分别为84.19％、28.14％、51.39％和6.90％,对美罗培南耐药率分别为83.13％、16.42％、35.91％和13.04％,对第三代头孢菌素类、头孢吡肟和氨曲南耐药率在30.17％～90.74％之间,对3种氟喹诺酮类耐药率在27.27％～100.0％之间.革兰阳性菌共计375株(21.89％),居前3位的依次是凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)193株(11.27％)、金黄色葡萄球菌(SA) 119株(6.95％)、肠球菌属35株(2.04％);SA和CNS对苯唑西林耐药率分别为47.90％和93.78％,差别非常明显(P＜0.001),对青霉素G耐药率分别为94.83％和96.30％(P＞0.05),二者对万古霉素均敏感;肠球菌属对万古霉素耐药率为5.71％.真菌138株(8.06％),其中假丝酵母125株(7.30％).结论 ICU患者感染绝大多数发生在下呼吸道,病原菌以革兰阴性菌为主,多重耐药情况非常严重,临床应根据药敏结果合理选用抗菌药物,以延缓耐药菌产生.     

烧伤科与骨科住院患者创面感染葡萄球菌分布及耐药性比较分析

目的 比较分析烧伤科与骨科住院患者创面感染葡萄球菌的分布及耐药性差异,为临床合理选用抗菌药物提供参考依据.方法 收集2011-2015年烧伤科与骨科患者创面分泌物送检,采用MicroScan WalkAway-96 plus全自动微生物分析系统进行细菌鉴定及药敏试验,共测定20种抗菌药物敏感性,采用WHONET 5.6和SPSS 19.0软件统计分离出的非重复性感染细菌种类并进行耐药性分析.结果 5年间烧伤科共分离出革兰阳性菌202株,其中金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SA)110株(54.46％)、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)78株(38.61％),骨科共分离出革兰阳性菌725株,其中SA 310株(42.76％)、CNS 357株(49.24％).烧伤科SA检出率明显高于骨科(P＜0.005),而骨科CNS检出率高于烧伤科(P＜0.05).烧伤科检出甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)85株,占SA的77.27％(85/110),骨科检出MRSA 99株,占SA的31.94％(99/310),二者有显著差别(P＜0.001).烧伤科检出甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)74株,占C NS的94.87％(74/78),骨科检出MRCNS 266株,占CNS的74.50％(266/357),二者有显著差别(P＜ 0.001).烧伤科和骨科SA分别有10种和2种耐药率＞50.0％、CNS分别有9种和4种耐药率＞50.0％.烧伤科SA有10种耐药率均明显高于骨科(P＜0.05),但有1种奎奴普丁/达福普汀耐药率明显低于骨科(P＜0.05).烧伤科CNS有7种耐药率均明显高于骨科(P＜0.05).未发现对万古霉素耐药葡萄球菌.结论 烧伤科与骨科住院患者创面感染葡萄球菌构成比及耐药性有较大差异,多重耐药普遍,烧伤科葡萄球菌耐药性比骨科强、MRSA也更为严重,临床应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物,万古霉素仍是治疗多重耐药葡萄球菌感染的首选药物.     

携带blaKPC-2基因泛耐药肺炎克雷伯菌16S rRNA甲基化酶基因和氨基糖苷类修饰酶基因分析

目的 了解临床分离的携带blaKPC-2型碳青霉烯酶基因泛耐药肺炎克雷伯菌中16S rRNA甲基化酶基因和氨基糖苷类修饰酶（AMEs）基因的分布。方法 在2008年11月～2009年7月从笔者医院住院患者中分离19株携带blaKPC-2型碳青霉烯酶基因泛耐药肺炎克雷伯菌,采用PCR及序列分析的方法分析6种16S rRNA甲基化酶基因（armA、rmtA、rmtB、rmtC、rmtD和npmA）和14种AMEs基因[ant（3″）-Ⅰ、ant（2″）-Ⅰ、ant（4′）-Ⅰ a/b、aadA4/5、aadA6/16、aac（3）-Ⅰ、aac （3）-Ⅱ、aac（3）-Ⅲ、aac（3）-Ⅳ、aac（6′）-Ⅰb、aac（6′）-Ⅱ、aph（3′）-Ⅰ、aph（3′）-Ⅱb和aph（3＇）-Ⅵa].结果 19株中,5种基因aac（3）-Ⅱ、aac（6′）-Ⅰb、aac（6′）-Ⅱ、ant（3″）-Ⅰ和aph（3′）-Ⅰ的阳性株数[阳性率（％）]分别为2（10.5％）、1（5.3％）、19（100.0％）、19（100.0％）和2（10.5％）,其余15种基因均阴性;AMEs基因总阳性率为100.0％ （19/19）.对1株（6号菌株）aac（6′）-Ⅰb基因PCR阳性产物进行测序,证实为aac（6＇）-Ⅰb-cr双功能酶基因.结论 氨基糖苷类修饰酶基因aac（6′）-Ⅱ和ant（3″）-Ⅰ在携带blaKPc-2型碳青霉烯酶基因泛耐药肺炎克雷伯菌中广泛分布。     

阴沟肠杆菌Ⅰ类整合酶基因及质粒AmpC酶基因检测

目的明确我院临床分离的阴沟肠杆菌中Ⅰ类整合酶基因(int Ⅰ 1)、qacE△1-sul Ⅰ基因和质粒AmpC酶基因(AmpC MIR、AmpC DHA)存在状况.方法采用ATB药敏试验板微量肉汤法测定临床分离的20株阴沟肠杆菌对20种抗菌药物的敏感性,采用聚合酶链反应(PCR)技术检测耐药基因.结果该20株菌呈现多重耐药,对亚胺培南和美罗培南均敏感,对阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢噻吩和头孢西丁完全耐药,头孢吡肟和复方新诺明的耐药率分别为25.0%和85.0%,对氨基糖苷类抗生素的耐药率在60.0%～90.0%之间,其余的耐药率在80.0%～95.0%之间.int Ⅰ 1、qacE△1-sul Ⅰ、MIR和DHA基因的阳性株数(%)分别为19株(95.0%)、17株(85.0%)、17株(85.0%)、1株(5.0%).结论我院临床分离的阴沟肠杆菌多重耐药严重,int Ⅰ 1、qacE△1-sulⅠ和MIR基因携带率很高.在阴沟肠杆菌中检出intⅠ 1、qacE△1-sulⅠ以及质粒型AmpC MIR基因在我国大陆均属首次报道.     

阴沟肠杆菌多重耐药基因及亲缘性分析

近年来阴沟肠杆菌已成为医院感染的重要病原菌，多重耐药日益严重，特别是对碳青霉烯类抗生素耐药株的出现令抗菌感染治疗相当困难。为了解本院临床分离的阴沟肠杆菌中抗菌药物耐药基因存在状况及菌株亲缘性，我们采用分子生物学等技术进行了研究。     

亚胺培南耐药铜绿假单胞菌消毒剂及β内酰胺类抗生素耐药相关基因研究

目的 了解临床分离的对亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌消毒剂及G内酰胺类抗生素耐药相关基因存在状况。方法 自临床分离28株对亚胺培南耐药铜绿假单胞菌,采用聚合酶链反应(PCR)及序列分析的方法检测耐药基因。结果28株中,qacE△1、TEM、OXA基因阳性株数(％)分别为24株(85．7％)、20株(71．4％)、1株(3．6％),此株0XA基因经序列分析确认为OXA-10型超广谱β内酰胺酶(GenBank注册号：AY841859)。25株(89．3％)oprD基因缺失,IMP、V1M、SHV、PER、VEB、GES、MIR、DHA基因均阴性。结论临床分离的对亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌耐消毒剂基因qacEA1及TEM基因携带率均很高,至少存在TEM、OXA-10两种β内酰胺酶基因,oprD基因缺失突变是对亚胺培南耐药的重要原因。     

某部新兵晨尿支原体衣原体感染状况调查

为关注男性新兵的生殖健康,防止新兵中非淋菌性尿道炎(NGU)患者进入部队,我们于2005年1月,随机检测了某部101例入伍半月新兵的晨尿支原体衣原体,并对支原体阳性株进行了药敏分析。现将结果报告如下。1对象和方法(1)对象:随机选择某部2005年入伍男性新兵101名,分别来自上海、江苏、四川、浙江、湖南、江西、山东、河南、河北、安徽、福建;年龄18~21岁;文化程度初中37人,高中(含职高)53人,中专10人,大专1人;均否认有尿路刺激症。考虑到大都市新兵与一般城镇、农村入伍新兵在社会环境、生活条件、卫生习惯和素养上有一定差别,分为上海籍31人…     

耐亚胺培南铜绿假单胞菌Ⅰ类整合子遗传标记及β-内酰胺类抗生素耐药相关基因研究

目的 了解临床分离的耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IRPa)中Ⅰ类整合子及β-内酰胺类抗生素耐药相关基因存在状况.方法 自临床分离28株IRPa,采用聚合酶链反应及序列分析的方法检测Ⅰ类整合子遗传标记(intI1和qacE△1-sul1基因)及18种β-内酰胺类抗生素耐药相关基因.结果 28株中,intI1、qacE△1-sul1、blaTEM、blaOXA-10群和blaCARB基因阳性株数(%)分别为21株(75.0%)、24株(85.7%)、20株(71.4%)、1株(3.6%)和1株(3.6%),经序列分析分别确认为blaOXA-10(GenBank注册号:AY841859)和blaCARB-3.25株(89.3%)oprD基因缺失,blaIMP、blaVIM、blaSHV、blaPER、blaVEB、blaGES、blaMIR、blaDHA、blaSPM、blaGIM、blaOXA-1群、blaOXA-2群、blaBEL-1、blaCTX-M-1群基因均阴性.结论 临床分离的IRPa中Ⅰ类整合子携带率很高,至少存在blaTEM、blaOXA-10和blaCARB-3种β-内酰胺酶基因,oprD基因缺失突变是其对亚胺培南耐药的主要原因.     

鲍曼不动杆菌16S rRNA甲基化酶基因及氨基糖苷类修饰酶基因研究

鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,Ab)是条件致病菌,但近年来已出现多重耐药株,被称为MDR-A6.MDR-Ab已是医院感染病原菌中最常见菌种之一,并且对包括β-内酰胺类和氨基糖苷类在内的常用抗菌药物呈现多重耐药性.