125I粒子条联合胆道金属支架植入术治疗恶性肝门区胆管梗阻

目的探讨~(125)I粒子条联合胆道金属支架植入术治疗恶性肝门区胆管梗阻的有效性及安全性。方法胆管梗阻患者38例,分为粒子组(n=18)和对照组(n=20)。粒子组接受~(125)I放射性粒子条联合胆道金属支架植入术,对照组接受单纯胆道金属支架植入术。观察治疗前后患者肝功能改善、血胆红素下降及手术相关并发症情况,比较2组胆道支架通畅时间及患者总生存时间差异。结果 2组术后1个月血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶、谷草转氨酶及谷丙转氨酶水平较术前均有显著性下降(P均0.05)。粒子组与对照组支架通畅时间分别为(192.94±28.59)天与(121.40±15.39)天。2组支架通畅率比较差异有统计学意义(χ~2=3.907,P=0.048);生存时间分别为(201.83±27.50)天与(142.25±15.46)天。2组生存率比较差异无统计学意义(χ~2=2.760,P=0.097)。并发症主要包括胆管炎、无症状淀粉酶升高、少量胆道出血等,2组间差异均无统计学意义(P均0.05)。结论 ~(125)I粒子条联合胆道金属支架植入术治疗恶性肝门区胆管梗阻安全、有效,可显著提高支架通畅率。     

医源性胆管损伤修复的时机及修复失败后的处理体会(附53例)

目的探讨医源性胆管损伤修复时间的选择和修复失败后的处理体会。方法回顾性分析和总结2004年1月～2011年12月我科收治的53例医源性胆管损伤及损伤修复后再狭窄的病例资料。结果 31例为首次修复,22例为修复后再狭窄病例,6例胆漏型病例行分期手术,21例梗阻型病例一期行胆管-空肠Roux-en-Y吻合,且损伤后10天内修复者手术时间长于十天后修复者,修复再狭窄病例分析,狭窄与首次修复时间选择无关,均再行胆管-空肠Roux-en-Y吻合,术后随访48例,2例术后一年出现吻合口狭窄。结论修复时间不是胆管损伤后修复失败的原因,对于单纯梗阻型胆管损伤,10天后进行修复手术难度下降,修复的最佳方式为胆管-空肠Roux-en-Y吻合术。     

经内镜胆管内支架置入术对恶性胆管梗阻的临床应用

目的 探讨经内镜胆管内支架置入术对各种恶性胆管梗阻的治疗效果.方法 66例恶性胆管梗阻病人先行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查,确定胆管梗阻病变部位和性质后,再决定使用内镜下塑料胆道支架引流(ERBD)和内镜下金属胆道支架引流(EMBE).结果 66例患者中64例插管成功,成功率96.97%(64/66).行ERBD 44例,行EMBE 20例,主要见于胰头癌、胆管癌、壶腹癌、原发性肝癌及肝门及肝内转移压迫胆管,所有病例均在引流后总胆红素及直接胆红素明显下降.结论 经内镜下胆管内支架引流术的应用愈来愈广泛,其操作安全而有效,特别是对各种恶性病变引起的胆管梗阻起了关键性的治疗作用.     

砂仁挥发油对胃溃疡黏膜PS2表达的影响及意义

目的观察砂仁挥发油对大鼠乙酸性胃溃疡黏膜乳癌相关肽（PS2）的影响,并分析其意义。方法用乙酸涂抹法建立大鼠胃溃疡模型,IL-1β诱发溃疡复发模型。设正常对照组、模型组、假手术组、雷尼替丁组、砂仁挥发油组。在给药后第7、92天分别取胃黏膜标本,采用免疫荧光法检测PS2;采用Neuhaus法检测氨基己糖、磷脂。结果砂仁挥发油组胃黏膜氨基己糖、磷脂水平增高,与雷尼替丁组相比,P均〈0．01。砂仁挥发油组胃黏膜氨基己糖、磷脂水平和PS2的表达呈正相关（r分别为0．865、0．924）。结论砂仁挥发油可提高乙酸性胃溃疡大鼠骨黏膜PS2水平。这可能是砂仁挥发油防止溃疡产生和复发的机制之一。     

胆管疤痕相关因子在梗阻型胆管损伤后不同时间段的表达

目的:探讨手术时机的选择对胆道修复后吻合口狭窄的影响.方法:运用家犬制作梗阻型胆管损伤的动物模型,通过HE染色及Masson特染分析损伤后胆管壁的结构改变及胶原增生情况,免疫组织化学法测定胆管梗阻损伤后不同时间段巨噬细胞MΦ、α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)表达情况.结果:胆管损伤后早期(BDL5)出现黏膜水肿,部分弹力纤维断裂,随着梗阻时间延长,黏膜层变薄,成纤维母细胞及胶原组织不断增生,纤维呈无规则排列,随着损伤时间的延长,胶原纤维增生不断增强[28.47±4.06(BDL5)vs59.92±9.13(BDL30)],但是疤痕相关因子MΦ、α-SMA及TGF-β1在损伤后5d即出现高表达[MΦ:0.262±0.031(BDL0)vs0.409±0.034(BDL5),α-SMA:0.239±0.035(BDL0)vs0.387±0.018(BDL5),TGF-β1:0.245±0.033(BDL0)vs0.386±0.029(BDL5),P>0.05],而后随着损伤时...     

医源性胆管损伤术后长期生活质量分析

目的有关胆囊切除医源性胆管损伤(IBDI)患者的长期生活质量(QOL)的报告极其有限。本研究的目的是对比分析IBDI患者在胆囊切除术前、IBDI期间和随访期间三个时间点的生活质量。方法收集了2001年1月1日至2017年12月31日期间在安徽医科大学第一附属医院和安徽省立医院进行多学科治疗的所有IBDI患者的临床资料。电话通知每位患者前往我中心门诊进行复查并当面指导填写QOL问卷。要求每位患者对比填写三个时间点的生活质量问卷。结果 88位IBDI患者参与本研究,45位(51.0%)回应了QOL问卷。中位随访时间为60个月(IQR 14～173个月)。78位(88.6%)表现为成功的长期临床结果。在IBDI期间,仅少数患者报告身体活动状态良好(24.4%)、情绪状态良好(35.5%)和一般健康状况良好(26.6%)。经过多学科治疗后,患者随访期间的QOL明显得到改善:身体活动状态良好(93.3%)、情绪状态良好(91.1%)和一般健康状况良好(93.3%)(均p 0.05),并能恢复到胆囊切除术前状态:身体活动状态良好(95.5%)、情绪状态良好(82.2%)和一般健康状况良好(84.4%)(均P0.05)。未发现人口统计学和临床因素与改善的QOL有关。结论大部分(88.7%)IBDI患者在治疗后表现出成功的长期临床结果。与IBDI期间相比,IBDI患者随访期间的生活质量也得到明显改善,并能恢复到胆囊切除术前状态。     

影响人工全膝关节置换术后血清IL-6水平的危险因素分析

目的探讨影响人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后血清IL-6水平的危险因素。方法回顾性分析2015年7月—2017年4月符合选择标准的273例初次单侧TKA患者的临床资料,其中男50例,女223例;年龄36~89岁,平均66.3岁。体质量指数(body mass index,BMI)为(25.5±3.7)kg/m2。骨关节炎256例,类风湿性关节炎17例。对患者性别、年龄、BMI、病因、是否合并相关内科疾病、术前美国麻醉医师协会(ASA)分级、是否合并膝关节内外翻畸形、膝关节活动度、血清C反应蛋白水平、血清IL-6水平、手术时间、术中失血量、术后是否使用引流管及尿管、手术当日给予氨甲环酸及地塞米松剂量进行单因素分析,初步筛选TKA术后第1天血清IL-6水平的影响因素;进一步采用多元线性回归模型筛选危险因素。结果手术时间(79.7±15.6)min,术中失血量(107.8±25.3)m L。术后使用引流管111例,使用尿管41例。手术当日静脉应用氨甲环酸(3.2±0.8)g、地塞米松(15.1±6.6)mg,术前及术后第1、3天血清IL-6水平分别为(4.48±3.05)、(42.65±37.09)、(28.21±26.44)pg/m L。单因素分析结果显示,年龄、病因、术前肺部感染、膝关节活动度、术前血清C反应蛋白及IL-6水平、手术当日给予氨甲环酸剂量及地塞米松剂量是TKA术后第1天IL-6水平的影响因素(P0.05),纳入多元线性回归分析。多元线性回归分析结果显示,术前膝关节活动度≤90°、手术当日给予氨甲环酸剂量3 g、手术当日给予地塞米松剂量10 mg是导致TKA术后第1天血清IL-6水平升高的危险因素(P0.05)。结论术前膝关节活动度≤90°、手术当日静脉给予氨甲环酸剂量3 g及地塞米松剂量10 mg是导致TKA术后第1天血清IL-6水平升高的独立危险因素。     

经内镜逆行胰胆管造影术和经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效对比

目的对比经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法回顾性分析湖北民族学院附属民大医院肝胆胰外科恶性梗阻性黄疸患者97例,其中ERCP组54例和PTCD组43例。对比两组患者临床疗效、术后并发症、舒适度评分、住院天数和费用。结果 (1)两组患者症状较术前改善,生化指标均下降,ERCP组和PTCD组黄疸总缓解率为77.78%和79.07%,高位梗阻黄疸缓解率为55.00%和89.29%,低位梗阻黄疸缓解率为91.18%和60.00%,差异有统计学意义(P0.05);(2)ERCP组和PTCD组术后并发症发生率为37.04%和16.28%,差异有统计学意义(P0.05);(3)ERCP组和PTCD组舒适度量表评分为(15.13±3.89)和(16.60±3.15)分,差异有统计学意义(P0.05);(4)ERCP组和PTCD组住院时间分别为(8.74±4.94)和(11.12±4.82)d,差异有统计学意义(P0.05),住院费用分别为(2.27±0.63)和(2.19±0.34)万元,差异无统计学意义(P0.05)。结论 ERCP和PTCD对恶性梗阻性黄疸的治疗均可获得满意的临床疗效,ERCP对低位梗阻患者治疗优于PTCD,PTCD对高位梗阻患者治疗优于ERCP。ERCP并发症高于PTCD,舒适评分优于PTCD且住院时间短,两者在费用上无明显差异。     

静脉用丙种球蛋白在新生儿ABO溶血症中的应用

目的 :探讨静脉注射大剂量丙种球蛋白 (IVIG)在治疗新生儿ABO血型不合溶血病中的疗效。方法 :ABO溶血症患儿 90例分为IVIG组 18例与常规组 12例 ,观察IVIG组在使用大剂量IVIG后血清胆红素下降情况。结果 :治疗 2d后评定疗效 ,IVIG组显效 12例 ,有效 5例 ,有效率 88 9% ,对照组显效 5例 ,有效 4例 ,有效率 75 0 % ,2组比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :大剂量IVIG能有效和快速降低ABO溶血患儿血清胆红素浓度。