2013年美国心脏病基金会/美国心脏病学会心力衰竭管理指南介绍和解读

2013年6月,美国心脏病学会基金会/美国心脏病学会（ACCF/AHA）更新了心力衰竭（心衰）的管理指南,该指南强调了指南指导的药物治疗（GDMT）的重要性,并对心衰的诊断、评估、治疗、护理等方面做了修改,要求医疗活动应根据患者的具体生活、医疗环境进行,并积极指导患者参与心衰的治疗和随访。本文介绍指南的主要内容。     

肌球蛋白轻链磷酸化与心肌损伤的实验研究

应用水平平板等电聚焦(电压2000V,时间2.5h、pH 4～6)、银染和凝胶光密度扫描相结合的一种新方法,研究去甲肾上腺素性心肌损伤兔心肌肌球蛋白轻链磷酸化(P-MLC/MLC×100%)的改变及α、β受体阻滞剂对该改变的影响。结果表明,去甲肾上腺素(NE,2mg/kg)显著降低心肌的P-MLC/MLC(P-MLC/MLC为35.40±5.37%;对照组为61.07±6.97%,P<0.01),酚妥拉明(10mg/只)可保护心肌P-MLC 66.43±8.43%,而普萘洛尔则无此作用(P-MLC/MLC为36.54±4.05%)。     

男性高血压患者睾酮与动脉顺应性关系的研究

目的 探讨男性高血压患者睾酮与动脉顺应性的关系.方法 按照收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg诊断为高血压的标准,将277例受试者分为男性对照组、男性高血压组、女性对照组和女性高血压组.采用CVProfilor DO-2020动脉脉搏分析仪分别测定各组受试者大动脉顺应性(C1)、小动脉顺应性(C2),用酶促化学发光法检测血清睾酮浓度,用放免法检测血清胰岛索浓度.结果 (1)男女性高血压组C1、C2均显著低于相应对照组,血清睾酮浓度在男性高血压组低于男性对照组(P均<0.01),而在女性两组问比较差异无统计学意义.(2)睾酮在男性组与C1、C2正相关,与血压、甘油三酯、血糖、体质指数、胰岛素抵抗指数负相关.在女性组与体质指数负相关(P均<0.05).(3)多元逐步回归分析表明,年龄、睾酮足影响男性血压的主要因素,年龄、C2、体质指数是影响女性血压的主要因素.结论 动脉顺应性减退是高血压的预测指标;中年男性血清睾酮水平下降与动脉顺应性减退密切相关,是男性发生高血压的主要危险因素之一.     

异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植治疗增生性瘢痕

目的 探讨异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植在不同深度烧伤增生性瘢痕部位中的应用及具体操作和注意事项.方法 在56例患者共个78创面用商品化的同种异体脱细胞真皮与自体大张刃厚皮片复合移植,术区选择前臂、小腿、大腿、胸部等非功能部位以及膝关节、踝关节、肩关节、髋关节等功能部位,采用一步法完成.结果 76个创面的复合移植完全成活,前臂、小腿、大腿等非功能部位术区皮片外观、质地和弹性均令人满意,无明显瘢痕形成;胸部术区皮片外观、质地和弹性欠佳,膝关节、踝关节、肩关节、髋关节等功能部位术区皮片外观、质地和弹性绝大多数令人满意,无明显瘢痕形成,关节活动功能明显改善,两个创面因基底血运不良成活欠佳,残留明显瘢痕.结论 一步法复合移植具有较高的成功率,术后效果与术区部位,网状异体脱:细胞真皮基质拉网大小,创面基底,自体刃厚皮片质量有关.     

抗高血压药物遗传学研究进展

抗高血压药物在临床疗效上存在很大的个体或种族差异,这可能与基因多态性有关。随着高血压及血压调节相关基因逐渐被认识,抗高血压药物遗传学的研究得到了强有力的推动,这将对临床个体化用药,提高治疗的有效性和减少药物的毒副作用有重大意义。本文综述了近年国内外临床上常用的抗高血压药物与基因多态性的关系,分析了最可能影响降压药疗效的各基因多态性及以往此类研究结果矛盾的可能原因。     

以"135工程"为契机切实做好学科建设和人才培养工作

江苏省"135工程"的启动对医院发展提出了新的要求,也展现了更广阔的天地,我院以"135工程"为契机,遵循"支持重点,加强联合,促进交叉,鼓励竞争"的原则,大力支持优势明显的学科,扶植薄弱学科,发展新兴交叉学科,围绕"精选人才、全面培养、提高素质、优化结构、改善待遇、稳定队伍"的方针,营造有利于用好人才、留住人才、吸引人才、培养人才的环境.     

心电图诊断左心室肥厚标准的探讨

目的 :对比心电图 (ECG) Sokolow- lyon指数和 Cornell指数诊断左心室肥厚的敏感性和特异性 ,以评价两种标准的诊断价值。方法 :对 2 0 0例高血压或肥厚性心肌病患者 ,均进行超声心动图 (U CG)及心电图检查 ,以 UCG作为左心室肥厚诊断标准 ,计算 Sokolow- lyon指数和 Cornell指数 ,诊断左心室肥厚的敏感性和特异性。结果 :Sokolow- lyon指数敏感性 2 5 .7% ,特异性 91.6 % ;Cornell指数敏感性 4 0 .0 % ,特异性 95 .8%。结论 :ECG诊断左心室的特异性高 ,敏感性稍差。Cornell指数敏感性高于 Sokolow- lyon指数。     

大剂量地塞米松与654-2对重度烧伤患者MODS的防治与机制

目的　探讨大剂量地塞米松与 65 4 2联合应用对重度烧伤患者MODS的防治作用及对患者血清中IL 2、SIL 2R浓度的影响。方法　 3 8例早期入院重度烧伤患者 ,随机分为大剂量应用组 (地塞米松 40mg、65 4 2 40mg ,每 8小时 1次 ,3d)与生理盐水对照组 (对照组 ) ,每组各 19例。治疗中对照组已发生MODS患者 18例 ,随机分为大剂量治疗组 (地塞米松 80mg每 4小时 1次、65 4 2 60mg每 8小时 1次 ,1d)与一般剂量组 (地塞米松 40mg、65 4 2 2 0mg ,每 8小时 1次 ,3d) ,每组 9例。ELISA法动态监测血清IL 2、sIL 2R水平 ,并观察患者脏器功能的变化、病情转归及大剂量组的副作用。结果　与对照组、一般剂量组相比 ,两大剂量组IL 2水平显著升高、sIL 2R水平显著降低 (P <0 .0 5 )。应用组MODS发生率、受损脏器数和重要内脏器官 (心、肺、肾、胃肠 )受损数均较对照组少 ;治疗组受损脏器恢复时间较一般剂量组短 ,MOF发生率及病死率均较一般剂量组少。且无明显副作用。结论　①大剂量地塞米松与 65 4 2联合应用对防、治重度烧伤后MODS均有积极作用 ,比一般剂量治疗效果明显。②防治机制可能与其影响sIL 2R及IL 2的水平有关