麻醉深度指数在妇科腹腔镜手术快通道麻醉中的应用

目的观察麻醉深度指数(CSI)调控下妇科腹腔镜手术快通道麻醉的效果,评价CSI在快通道麻醉中应用的可行性。方法对行妇科腹腔镜手术的60例患者,随机分为对照组(C组)和实验组(T组),两组均以异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵行麻醉诱导和麻醉维持并行CSI监测。C组根据麻醉医生经验用药,未以CSI反馈指导用药;T组则以CSI反馈调整异丙酚的用量,使CSI值维持在55±5之间。两组术后进行Steward评分,以术毕10 min内(≤10 min)Steward评分达4分及以上(≥4分)拔管者为快通道麻醉实施成功。记录麻醉诱导前(T0)、插管后5 min(T1)、手术开始后5 min(T2)、手术结束时(T3)、拔管前1 min(T4)、拔管后5 min(T5)的CSI值;统计麻醉药用量、拔管时间、离室时间、快通道麻醉成功率及术中知晓、术后躁动情况。结果 T组CSI值低于C组(P=0.000),且存在组间与时点的交互作用(P=0.000);两组患者T0和T6时点的CSI值差异无统计学意义(P>0.05),T组T1、T2、T3、T4、T5时点的CSI值均低于C组(P<0.05)。T组的异丙酚用量明显小于C组(P<0.05),而拔管时间和离室时间早于C组(P<0.05)。T组无术中知晓,C组有2例术中知晓,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后躁动差异无统计学意义(P>0.05);T组快通道麻醉成功率高于C组(P<0.05)。结论 CSI应用于调控快通道麻醉,可以避免麻醉过深或过浅,防止术中知晓;可以减少全麻药用量,加快麻醉恢复,提早拔管时间和离室时间,从而提高快通道麻醉成功率。     

麻醉对免疫功能的影响

围手术期应激伴随着复杂的内分泌代谢改变,这将影响机体的自身防御反应,也可直接影响免疫系统或激活下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统,该应激所致的免疫系统改变可增加感染和肿瘤恶化的机会.麻醉一方面可以抑制手术和疼痛引起的应激反应,但另一方面也可对免疫系统产生直接或间接的影响.由于需要麻醉和重症监护的病人中有免疫抑制的患者比例在不断增加,免疫抑制可加速肿瘤病人术后残余肿瘤细胞的转移和生长;免疫功能失常会引起术后和重症监护病人长时间的感染和败血症,重者可发生感染性休克和多器官功能衰竭,甚至死亡.因此,国内外麻醉界越来越重视麻醉对免疫功能的影响,麻醉是否会加重免疫功能失调或改善免疫功能,本文就此做一综述.     

微创经皮肾镜取石术中高压灌注液对患者的影响

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(mPCNL)中应用大量高压灌注液的安全性.方法 对30例mPCNL治疗上尿路结石患者进行研究,检测手术前后患者血生化指标、血浆内毒素水平的变化,监测手术前后血流动力学指标的改变和灌注液出入量差.结果 术中平均灌注液用量33.4 L,灌注液出入量差1 091.7 mL.与手术前相比,手术后中心静脉压(CVP)、血浆内毒素水平显著升高(P＜0.05),红细胞压积(HCT)显著降低(P＜0.05).而手术前后血钠(Na+)、肌酐(Cr)、二氧化碳结合力(CO2CP)及心率(HR)、平均动脉压(MAP)等均无显著性(P＞0.05).结论 mPCNL中应用大量高压灌注液可引起灌注液吸收和血容量增加,灌注液吸收不易导致血生化、血流动力学指标的显著变化,但可导致内毒素血症,合理应用抗菌药物和及时对症处理尤为重要.     

血液稀释与输异体血对肝癌病人T细胞亚群的影响

目的探讨围术期急性等容血液稀释自身输血与输异体血对肝癌病人及T细胞亚群的影响。方法20例肝癌病人,随机分为输异体血组、急性等容血液稀释组。分别于术前及术后24h、48h、72h120h抽取静脉血测定T细胞亚群CD2、CD4、CD8、CD4／CD8。结果血液稀释组T细胞亚群在术前术后改变不明显（P〉0．05）。输异体血组在术后48h后CD2、CD4、CD4／CD8降低（P〈0．01）,120h尚未恢复到术前水平。结论围术期急性等容血液稀释对T细胞亚群的应响不大,而输异体血对及T细胞亚群有明显的抑制作用。     

全麻复合硬膜外阻滞对高危老年病人上腹部手术循环功能的影响

目的:观察全麻复合硬膜外阻滞对高危老年病人上腹部手术循环功能的影响.方法:选择30例拟行上腹部手术的高危老年人患者,随机分为两组,实验组为全麻复合硬膜外阻滞,对照组为单纯全麻.观察围术期麻醉前、诱导时、插管时、切皮时、腹腔探查时、拔管时、拔管后15min血压及心率的变化.结果:插管至拔管时,对照组血压及心率均明显升高(P＜0.05),实验组血压及心率较为平稳;对照组血压及心率均明显高于实验组(P＜0.05).结论:全麻复合硬膜外阻滞在高危老年病人上腹部手术中,能有效地抑制各种应激反应,使病人循环功能稳定,对高危老年病人是一种较为安全的麻醉方法.     

COX-2在膀胱移行细胞癌中的表达及意义

目的研究膀胱移行细胞癌中COX-2表达及其与肿瘤临床分期、病理分级、复发和转移的关系。方法采用免疫组化技术检测40例膀胱移行细胞癌组织和12例正常膀胱黏膜组织中COX-2蛋白表达，并分析其与膀胱癌临床分期、病理分级、复发和转移的关系。结果膀胱移行细胞癌组织中COX-2蛋白表达增高，阳性率为77．5％；并随肿瘤分期、分级增高而增高，复发组高于无复发组，转移组高于未转移组。结论膀胱移行细胞癌组织中COX-2蛋白高表达，并与肿瘤临床分期、病理分级、复发和转移有关，对膀胱癌的诊断和判断预后有一定的意义。     

地佐辛联合芬太尼用于妇科腔镜手术后静脉镇痛的临床观察

目的研究地佐辛联合芬太尼用于妇科腔镜手术后静脉镇痛的效果与不良反应。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级择期行妇科腔镜手术患者100例,随机分为两组,每组50例。A组镇痛配方为地佐辛0.4 mg/kg联合芬太尼8μg/kg,B组为芬太尼16μg/kg,两组均加昂丹司琼8 mg,加0.9%氯化钠注射液至100 mL,注射速度为2 mL/h。观察并记录镇痛给药后2、4、8、16、24、48 h的视觉模拟评分(VAS)、镇静评分(Ramsay)、舒适度评分(BCS),观察两组患者不良反应发生率。结果所有患者生命体征平稳;两组患者在各个时间点的VAS、BCS、Ramsay评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),A组不良反应发生率明显低于B组(P<0.05)。结论地佐辛联合芬太尼用于妇科腔镜手术后镇痛效果确切,不良反应发生率低。     

术前急性等容血液稀释对恶性肿瘤病人围术期T淋巴细胞的影响

目的 :探讨术前急性等容血液稀释 (AIVH)对恶性肿瘤病人围术期免疫功能的影响。方法 :选择 12 0例 ASA I～ II的恶性肿瘤手术病人 ,随机分为 AIVH组 (n =6 0 )和对照组 (n =6 0 ) ,AIVH组术前进行等容血液稀释。分别在麻醉前、稀释后1.5 h(AIVH组 )、麻醉后 2 h(对照组 ) ,术后第 1,3,5天抽取静脉血 ,术后用一步法测定 T淋巴细胞亚群 :CD+ 2 、CD+ 4、CD+ 8、CD+ 4/ CD+ 8的水平。结果 :AIVH组稀释后 1.5 h、对照组麻醉后 2 h、术后第 1天、对照组术后第 3天 CD+ 2 、CD+ 4较麻醉前显著减少 (P <0 .0 5或 P <0 .0 1) ,AIVH组术后第 3天及两组术后第 5天 CD+ 2 、CD+ 4已基本恢复麻醉前水平。结论 :麻醉对恶性肿瘤病人的免疫功能有抑制作用 ,使用血定安进行围术期急性等容血液稀释对尽快恢复 T淋巴细胞免疫功能有帮助     

同种异体心脏移植手术麻醉处理进展

心脏移植是终末期心脏病的有效治疗方法。该文从麻醉诱导、麻醉维持、术中维护血流动力学的稳定、心脏移植后肺动脉高压及右心衰的处理、免疫抑制剂的使用这几个方面介绍麻醉处理进展。