白细胞介素10与充血性心力衰竭

白细胞介素10（IL-10）是一种重要的抑炎性细胞因子，对机体的免疫功能和炎症过程具有重要的调节活性。近年来IL-10在多种心血管病的发生发展中的作用均有报道，有研究表明（IL-10）作为一种抗炎性细胞因子，能中和充血性心力衰竭（CHF）过程中产生的炎性细胞因子，可直接对抗心肌由炎性细胞因子介导的损害，对心脏有保护作用，提示对改善心衰预后有重要意义。本文将近几年有关IL-10在心力衰竭方面的研究综述如下。     

比索洛尔联合氨氯地平治疗原发性高血压临床研究现状

原发性高血压(primary hypertension,PH)简称高血压,起病隐匿,目前被认为是由于基因遗传和环境因素共同作用所致,以体循环动脉血压持续升高为主要临床表现的一种慢性疾病,是心血管疾病发生发展的重要危险因素之一[1].目前,我国高血压患者已高达3.33亿,患病率仍呈逐年上升的趋势.据统计,我国每年新发心脑血管病患者300万例,70%与高血压有关.因此,积极治疗高血压刻不容缓.高血压的治疗原则首先包括改善不良生活方式和行为习惯,如减少钠盐、脂肪摄入,适当运动,控制体重,减轻精神压力,保持心理平衡等.另外,服用降压药物时应坚持遵循小剂量开始,优选长效制剂,联合应用及个体化方案原则.目前主张24小时平稳降压,24小时平稳有序的降压对保护靶器官具有非常重要的临床意义,既可以明显降低各种心脑血管事件的危险,也可以减轻症状[2].因此,选用24小时长效制剂不但能保证24小时内稳定降压,把靶器官损害程度降至最低,也可提高患者服药的依从性.研究发现,富马酸比索洛尔和苯磺酸氨氯地平均具有24小时平稳降压的效果,疗效好、副作用少,是比较理想的降压药物,已得到临床医生和患者的广泛认可.本文就目前富马酸比索洛尔和苯磺酸氨氯地平的降压机制和对心肾功能的影响综述如下.     

螺内酯对原发性SHR心肌组织Ⅰ、Ⅲ型胶原的影响

目的：为探讨非选择性醛固酮受体拮抗剂螺内酯抗高血压心肌纤维化的机制,观测了螺内酯对自发性高血压大鼠(SHR)心肌组织Ⅰ、Ⅲ型胶原含量及比值的影响。
方法：20只雄性SHR随机分为螺内酯组(10只) 和对照组(10只),另设WKY组（7 只）。螺内酯组采用螺内酯双蒸水溶解,20 mg/（kg·d）灌胃,对照组和WKY组采用等容积双蒸水灌胃,连续16周。Western blot方法分析心肌组织Ⅰ型胶原的水平;偏振光显微镜下观察Ⅰ、Ⅲ型胶原,图像分析系统分别计算Ⅰ、Ⅲ型胶原面积积分及Ⅰ/Ⅲ型胶原比值。
结果：与WKY组比较,对照组心肌组织Ⅰ型胶原明显增多(1.87±0.2 vs 1.21±0.7,P＜0.05),治疗16周,与对照组比较,螺内酯组心肌组织Ⅰ型胶原下降（1.42±0.05 vs 1.87±0.2),差异有统计学意义（P＜0.05）。偏振光显微镜观察心肌Ⅰ、Ⅲ型胶原面积,与对照组比较,螺内酯组Ⅰ型胶原像素（6400±259 vs 12019±734)、Ⅰ/Ⅲ型胶原比值（15.64±1.34 vs 20.8±3.04)明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）,但三组间Ⅲ型胶原像素比较,差异未见有统计学意义（P>0.05）。
结论：螺内酯减少SHR心肌Ⅰ型胶原的沉积及Ⅰ/Ⅲ型胶原比值,对Ⅲ型胶原无明显影响。     

冠心病患者心理抑郁状态及其对预后的影响

目的 分析冠心病（CAD）患者心理抑郁状态,评价心理抑郁对P选择素（P-selectin）、超敏C反应蛋白（hs CRP）等指标的影响,观察心理抑郁与主要不良心血管事件（MACE）及再住院率的关系。方法 选取2012-01-01至2013-12-31在华北理工大学附属医院由于胸闷、胸痛症状就诊,以CAD收住院的患者538例,其中排除CAD者69例作为对照组,诊断为CAD者469例作为CAD组。CAD组患者又进一步分为稳定型心绞痛亚组47例、不稳定型心绞痛亚组222例、心肌梗死亚组200例。应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价受试者心理抑郁状态;并检测生化指标、血脂指标、hs CRP、P-selectin水平。对CAD患者随访1年,记录其MACE发生及再住院情况。结果 对照组抑郁发生率为18.8%（13/69）,CAD组为35.4%（166/469）,CAD组抑郁发生率高于对照组（χ2=7.424,P=0.006）。对照组、稳定型心绞痛亚组、不稳定型心绞痛亚组、心肌梗死亚组抑郁发生率比较,差异有统计学意义（χ2=7.424,P=0.006）。将CAD组心理抑郁患者作为抑郁亚组（166例）,不存在抑郁的患者作为非抑郁亚组（303例）。两亚组性别、年龄比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;抑郁亚组P-selectin、hs CRP、收缩压、心率、低密度脂蛋白胆固醇（LDL C）、病变数（冠状动脉狭窄程度≥50%）、严重病变数（冠状动脉狭窄程度≥75%）均高于非抑郁亚组（P＜0.05）。非抑郁亚组MACE发生率为23.8%（72/303）,再住院率为14.2%（43/303）;抑郁亚组MACE发生率为33.7%（56/166）,再住院率为22.9%（38/166）。两亚组MACE发生率、再住院率比较,差异均有统计学意义（χ2=5.375,P=0.020;χ2=5.681,P=0.017）。结论 抑郁不仅与CAD相关,而且与CAD的严重程度密切相关。老年、女性CAD患者心理抑郁的患病率明显升高。CAD心理抑郁患者不仅血小板活化水平高、炎性反应明显,而且聚集常见的心血管疾病危险因素,影响患者转归和预后。     

阿托伐他汀联合美托洛尔应用于慢性心功能衰竭患者对其T细胞功能及临床预后的研究

目的 分析阿托伐他汀联合美托洛尔应用于慢性心功能衰竭(chronic heart failure,CHF)患者对其T细胞功能及临床预后的研究.方法 选择2016年1月至2016年3月在我院心内科收治的慢性心功能衰竭的患者292例,按照随机、双盲的原则,分为观察组与对照组.观察组给予阿托伐他汀片联合美托洛尔,对照组仅给予美托洛尔.结果 治疗前,两组患者Th1、Th2、CD4+T细胞、CD8+T细胞均在同一水平,二者比较无明显差异(P>0.05).治疗后,观察组与治疗前相比Th1、CD8+T细胞均明显降低(P<0.05)、Th2、CD4+T细胞均显著升高(P<0.05);且和治疗后的对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的LVEF及NT-proBNP也均有不同程度的下降,但观察组下降程度相对更为明显,差异具有统计学意义(P<0.05).观察两组的临床结局,发现观察组总体有效达91.78%,对照组却仅为74.66%,二者比较具有统计学差异(P<0.05).结论 阿托伐他汀联合美托洛尔应用于CHF患者可调节T细胞比例失衡,逆转心肌重构,从而改善心衰症状,提高射血分数,改善临床转归.     

冠心病患者性格类型与高敏C反应蛋白和P选择素的关系及随访研究

目的 分析冠心病(CHD)患者性格类型与高敏C反应蛋白(hs-CRP)、P选择素的关系,观察患者性格类型与随访1年主要心脏不良事件(MACE)的关系.方法 将入选的336例患者分为对照组、心绞痛组、心肌梗死组,应用"A型行为类型量表"进行性格类型的测查,检测血浆hs-CRP、P选择素水平.随访1年,观察不同性格类型的患者MACE 的发生情况.结果(1)3组患者的hs-CRP和P选择素水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).其中心绞痛组均较对照组高,心肌梗死组均较心绞痛组和对照组高,且差异有统计学意义(P＜0.05).(2)对照组A型性格者14例(25.5%)、心绞痛组80例(52.3%)、心肌梗死组82例(64.1%),3组比较差异有统计学意义(P＜0.05).其中心绞痛组较对照组A型性格者多,差异有统计学意义(P＜0.05);心肌梗死组较心绞痛组和对照组都多,差异有统计学意义(均P＜0.05).(3)3组患者hs-CRP和P选择素水平组内比较,A型均较B型升高,且差异有统计学意义(P＜0.05).随访结果分析:嘱患者出院后规律服药,定期复查,随访1年,336例患者中病情稳定的患者263例(78.3%),发生MACE者73例(21.7%),其中不稳定型心绞痛(UAP)54例(16.1%),急性心肌梗死(AMI)9例(2.7%),脑卒中7例(2.1%),死亡3例(0.9%).对患者性格类型与随访1年发生MACE的关系进行分析,结果显示,A型性格患者发生MACE 49例(27.8%),高于B型性格患者25例(15.0%),差异有统计学意义(P=0.005).结论 较严重的CHD患者hs-CRP、P选择素水平均较高,且A型性格的患病率也明显升高.另外,无论哪种程度的CHD患者中A型性格患者hs-CRP和P选择素均显著高于B型性格的患者.A型性格患者1年的MACE发生率明显高于B型.     

普罗布考联合瑞舒伐他汀对冠心病患者胆固醇代谢及炎症因子的影响研究

目的 研究普罗布考联合瑞舒伐他汀用药对冠心病患者胆固醇代谢及炎症因子的影响.方法 选取60例冠心病患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各30例.对照组给予瑞舒伐他汀治疗;观察组采用瑞舒伐他汀联合普罗布考治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 观察组患者颈动脉IMT及斑块面积均低于对照组水平,差别有统计学意义(P＜0.05).观察组与对照组的治疗有效率分别为97％与80％,观察组的临床疗效优于对照组(P＜0.05).两组患者经过治疗后TC、TG、LDL-C水平及炎性因子hs-CRP、IL-6和TNF-α水平较均治疗前下降,而HDL-C水平则升高.且经过联合用药治疗后,观察组血脂水平改善程度、炎症因子下降程度均显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 冠心病患者给予瑞舒伐他汀及普罗布考联合用药治疗能够显著改善血脂水平,提高胆固醇代谢和抑制炎症反应.     

老年慢性心力衰竭患者健康教育效果评价

目的探讨健康教育对老年慢性心力衰竭(CHF)患者生活质量的影响。方法对2013年1—12月在河北联大附属医院心内科住院的106例老年慢性心力衰竭患者进行规范化的健康教育,采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评定患者身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量等评分的变化。结果健康教育前后心功能Ⅰ级(即心功能正常)、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级(不同程度心力衰竭)患者的比例,差别具有统计学意义(χ2=33.1129,P0.001)。健康教育前后老年CHF患者的身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评分(t=33.836,20.160,21.915,19.889,-19.482;P0.001)差异均有统计学意义。结论健康教育能够改善老年CHF患者的心功能状况,改善身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量,实施健康教育可有效促进慢性心力衰竭患者康复、改善生活质量,提高治疗效果。     

心理干预对老年冠心病患者身心康复的影响

研究表明,70%～80%的老年疾病与心理因素有关,且心理因素对身必健康的影响越来越突出~([1]).