分级诊疗背景下社区居民全科医疗服务需求与就诊意向机构研究

背景　分级诊疗是满足居民医疗服务需求、建立有序就诊环境的具体措施,目前对于社区居民全科医疗服务需求就诊机构选择的研究较少,了解居民接受对应服务的优先选择机构,对于建立有效的分级导流机制具有一定作用。目的　了解社区居民对全科医学科提供的服务内容的需求情况和就诊机构选择情况,为建立良好的分级诊疗策略提供建议。方法　于2019年7-10月,采取随机拦截的方式选取在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院和上海市虹口区全部8家社区卫生服务中心就诊的居民进行问卷调查。问卷包含居民一般情况、居民对一般全科医疗服务需求及就诊意向调查两部分,包括对28项全科服务内容的需求程度及对应全科服务内容的就诊机构选择倾向。结果　本次调查共发放问卷2 000份,回收有效问卷1 961份,问卷有效回收率为98.05%。被调查居民对28项全科服务内容的需求率为67.82%~86.18%。居民需求率较高的前3项全科服务内容分别是建立个人健康档案〔1 690例（86.18%）〕,优先预约就诊〔1 688例（86.08%）〕,发生常见病、多发病时提供第一步诊疗〔1 664例（84.85%）〕;居民需求率最低的3项全科服务内容分别是为恶性肿瘤患者、其他慢性病晚期患者、治疗无效患者提供临终关怀服务〔1 330例（67.82%）〕,需要住院但疾病所属专科不明确时、提供过渡期间的病房服务〔1 464例（74.66%）〕,由于经济、家庭或个人特殊情况无法继续在大医院治疗时提供后续诊疗、康复服务〔1 519例（77.46%）〕。居民倾向于前往综合性医院全科接受的前3项服务分别是在其他医院或科室无法明确诊断时进行诊疗、在其他医院/科室无法治疗时进行诊疗、发生复杂疑难病症时提供第一步诊疗;居民倾向于前往社区卫生服务中心全科接受的前3项服务分别是签约并提供综合、连续的签约服务,建立个人健康档案,制定针对性的健康管理方案。不同年龄居民对26项全科服务的需求率不同,对14项全科服务的就诊机构选择情况不同（P<0.05）。对全科了解程度不同的居民对26项全科服务的需求率不同,对所有全科服务的就诊机构选择情况不同（P<0.05）。结论　不同年龄段、对全科诊疗熟悉程度不同的居民对服务内容、愿意进行首诊的诊疗机构的选择有差异。应充分发挥综合性医院全科医学科的作用,根据居民需求与社区卫生服务中心进一步差异化服务内容,提升居民对全科服务理念的认知,促进有序分诊。     

n-3多不饱和脂肪酸灌胃对大鼠结直肠癌的预防作用

目的 观察n-3多不饱和脂肪酸（n-3PUFAs）对大鼠结直肠癌的影响。方法 将60只SD结直肠癌大鼠随机分成对照组和实验组。实验组用n-3PUFAs进行灌胃,对照组用等量的0.9%氯化钠溶液灌胃。两组均用N-甲基-N-亚硝基脲（MNU）进行灌肠。观察大鼠的一般情况。16周后解剖大鼠,观察大鼠肿瘤的情况。HE切片观察肿瘤的病理,气相色谱方法测定两组大鼠红细胞膜n-3PUFAs的浓度。结果 实验组大鼠的一般情况改变轻于对照组（P<0.01或0.05）,红细胞n-3PUFAs浓度高于对照组（P<0.01）,肿瘤发生率低于对照组（P<0.05）,差异均有统计学意义。结论 n-3PUFAs能够改善大鼠的一般情况,预防SD大鼠结直肠癌的发生。     

KRAS突变型肺癌作用机制与治疗策略的最新进展

肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,KRAS是肺癌发生基因突变的重要位点。由于KRAS突变亚型中常缺乏药理学药物靶向的口袋,KRAS突变位点一直被认为是“不可成药”的靶点。本文主要概括了KRAS突变型肺癌的作用机制和KRAS成药所面临的困难,并对KRAS突变的治疗策略和耐药机制的最新进展进行阐述。     

沉默lncRNA FTX通过miR-22-3p/NLRP3炎症体通路抑制胃癌细胞增殖

目的探究长非编码RNA(lncRNA)FTX通过miR-22-3p/NOD样受体蛋白3(NLRP3)炎症体通路对胃癌细胞增殖的调控作用。方法将胃癌细胞NCI-N87分为空白对照组、si-FTX-NC组、si-FTX组、si-FTX+miR-22-3p inhibitor-NC组、si-FTX+miR-22-3p inhibitor组。采用实时定量荧光PCR分析lncRNA FTX、miR-22-3p表达量, 克隆形成实验分析NCI-N87细胞增殖能力, 蛋白质印迹法分析NLRP3炎症体通路蛋白表达情况, 双荧光素酶报告实验分析lncRNA FTX和miR-22-3p的靶向关系。结果空白对照组、si-FTX-NC组、si-FTX组、si-FTX+miR-22-3p inhibitor-NC组、si-FTX+miR-22-3p inhibitor组lncRNA FTX相对表达量分别为1.03±0.09、1.01±0.15、0.42±0.08、0.45±0.06、0.46±0.13, 差异有统计学意义(F=52.19, P<0.001);miR-22-3p相对表达量分别为1.04±0....     

肺结核化疗依从性及其相关性研究

目的:通过对肺结核患者化疗依从性的影响因素进行分析,提高其治疗依从性,以利于疾病的康复及防止复发。方法:分层随机抽取180例肺结核患者,对其基本情况、治疗依从性、肺结核知识水平、治疗信念和社会支持等进行调查,并对所得资料进行统计分析。结果:肺结核患者的治疗依从性总得分为(35.53±6.85)分,其中药物治疗依从性得分最高,定期复查依从性得分最低。结论:为提高肺结核患者化疗成功率,减少耐药、复治或难治患者及控制肺结核的传播,关注肺结核患者化疗依从性的影响因素,重视肺结核患者督导管理,是提高肺结核患者化疗依从性的重要措施。     

系统健康教育对传染病患者疾病认知及遵医行为的影响

目的探讨系统健康教育干预对传染病患者疾病认知及遵医行为的影响。方法将278例确诊的传染病患者按入院顺序随机分为对照组142例和实验组136例,对照组按疾病常规进行健康宣教,实验组在对照组的基础上增加传染病的知识宣教。采用自行设计调查表对2组患者进行干预前后的调查,采用Χ^2检验比较2组患者疾病认知知晓率及遵医行为主动配合率。结果实验组患者疾病认知知晓率及遵医行为主动配合率均显著高于对照组。结论系统健康教育不仅可提高传染病患者疾病认知程度,还能提高患者遵医行为的主动配合率。     

基于已上市药品变更管理制度下的CAR-T细胞治疗产品上市后的变更管理与挑战

目的：为我国细胞治疗产品（cell therapy products,CTP）上市后变更管理制度的优化实施提供参考。方法：简单介绍了目前中国已上市药品变更管理政策（以下简称“变更”）,结合梳理目前企业CTP变更管理方法,讨论分析CTP已上市企业面临的挑战。结果与结论 ：CTP企业在研发上市时应逐步建立变更控制体系,不断提升变更管理。而对于药监部门,希望兼顾行业发展,考虑CTP的特殊性,生产监管与注册监管紧密配合,尽早出台CTP变更相应的指导原则,增进企业与监管交流,提升CTP全生命周期的监管规范。     

真实世界研究方法在中成药上市后安全性评价中的应用

目前,国内外利用真实世界研究对已上市的药品进行安全性评价已经成为一种趋势.本文讨论了利用真实世界研究方法对中成药上市后进行安全性评价的必要性、可行性以及研究类型,并分析了前瞻性观察性研究、回顾性观察性研究和Meta分析3种真实世界研究方法在中成药上市后安全性评价中应用.     

PM2.5短期暴露对我国死亡和急诊量影响的Meta分析

目的 利用Meta分析定量评价空气中粒径≤ 2.5 μm的颗粒物（PM_2.5）短期暴露与我国居民全因死亡和急诊之间的关系。方法 于2018年3月系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed和EMBASE收集相关文献,提取相对危险度（RR）、超额危险度（ER）及其95% CI,根据异质性检验结果,采用固定或随机效应模型对数据进行合并,并对其进行亚组分析、Meta回归和检验发表偏倚。结果 共纳入33篇原始文献,分别利用39组死亡数据和4组急诊量数据进行Meta分析,结果显示,在47.7~176.7 μg/m³的浓度范围内,PM_2.5每上升10 μg/m³,居民每日全因死亡增加0.49%（95% CI：0.39%~0.59%）,全因急诊量增加0.30%（95% CI：0.10%~0.51%）。对死亡数据的亚组分析显示北方地区（ER=0.42%,95% CI：0.30%~0.54%）合并效应值低于南方地区（ER=0.63%,95% CI：0.44%~0.82%）,研究期间PM_2.5浓度<75 μg/m³地区的合并效应值（ER=0.50%,95% CI：0.37%~0.62%）高于PM_2.5浓度≥ 75 μg/m³的地区（ER=0.39%,95% CI：0.26%~0.52%）。结论 在47.7~176.7 μg/m³的浓度范围内,PM_2.5短期暴露可能与全因死亡和急诊量增加有关。