外科学临床见习教学的几点体会

临床见习是医学生从理论学习过渡到毕业生产实习的一个重要学习阶段,是将书本学到的理论知识初步应用于临床的一个过程,是医学教育的重要环节,它直接影响着医学生毕业实习以及将来工作的质量。另一方面,通过临床见习的学习也可加深对书本理论知识的理解和记忆,进一步升华理论知识。临床外科学知识体系庞大、复杂,存在许多重点与难点,临床上危急重症、疑难杂症多且常需作出快速判断与紧急处理,是一门重视实践过程的学科。     

经直肠针刺消融治疗前列腺增生症(附21例报告)

我科从 1998年元月至 12月采用经直肠针刺前列腺消融术治疗 2 1例前列腺增生症患者 ,术后随访3个月 ,取得良好的结果 ,现报告如下。材料与方法　　一、临床资料1.本组 2 1例 ,年龄 4 7～ 84岁 ,平均 6 6 .1岁。所有患者均有明显排尿梗阻症状 ,多次发生尿潴留者 8例 ,6例治疗前仍带有导尿管。病程最短 2个月 ,最长 10年以上 ,平均 4 .6年。其中 8例合并心、肺、脑疾患 ,1例合并甲状腺瘤 ,1例合并腹股沟斜疝 ,其他疾病者 3例。消融术前有 9例长期药物治疗效果不佳 ,4例患者长期依靠药物改善部分症状 ,8例患者未曾治疗。2 .直肠指检 :2 1例中前…     

局麻下免逆行插管应用Y型负压吸引鞘行经皮肾镜术疗效分析

目的探讨局部麻醉免逆行插管下运用Y型负压吸引鞘行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的效果。 方法通过倾向性评分匹配肾门或第三腰椎横突以上输尿管单颗或简单多颗结石120例,分为观察组60例和对照组60例。观察组采用局麻下免逆行插管并Y型负压吸引鞘行PCNL治疗,对照组采用椎管内麻醉下普通常压鞘下行PCNL治疗。比较两种不同麻醉及治疗方式下手术出血量、麻醉及手术时间、清石率、疼痛分级、术后进食时间、术后住院时间、治疗费用及并发症等。 结果观察组麻醉及手术时间、术后进食时间、术后住院时间及治疗费用等明显少于对照组（P<0.05）;两组间手术出血量、疼痛分级、清石率及并发症的比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论对于肾及输尿管上段单颗或简单多颗结石,采用局麻免逆行插管Y型负压吸引鞘行PCNL优于椎管内麻下普通鞘行PCNL,值得在临床推广应用。     

特拉唑嗪联合微波治疗Ⅲ型前列腺炎疗效观察

目的：观察特拉唑嗪联合微波治疗Ⅲ型前列腺炎的疗效及安全性。方法：将82例Ⅲ型前列腺炎患者随机分为两组，所有患者均口服特拉唑嗪2mg，每晚1次口服，首次加倍，疗程20d；治疗组加用经直肠微波治疗，隔日1次，10次为1个疗程。结果：治疗组与对照组有效率分别为76．19％与52．5％，差异具有显著性（P〈0．05）。结论；特拉唑嗪联合微波治疗Ⅲ型前列腺炎疗效显著。     

输尿管镜下气压弹道碎石和钬激光碎石治疗输尿管结石206例临床分析

目的：探讨输尿管镜碎石术（URL）治疗输尿管结石的疗效。方法：分别采用气压弹道碎石106例,钬激光碎石100例,并总结各自优缺点。结果：气压弹道组的输尿管上、中、下段碎石成功率分别为70％、93％和95％;钬激光组为88％、89％和96％。两组间碎石总成功率差异无统计学意义,但上段钬激光碎石成功率明显高于气压弹道碎石（P〈0．05）。结论：输尿管镜下气压弹道碎石术和钬激光碎石术均是治疗输尿管结石的安全、有效方法,其中钬激光碎石术手术适应证更广。严格操作方法是两种手术成功的保证。     

体外震波碎石失败的输尿管结石改用输尿管钬激光治疗55例报告

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)失败的输尿管结石的临床效果。方法应用输尿管镜钬激光碎石术治疗ESWL失败的输尿管结石55例。38例合并息肉或被肉芽组织包裹,同时钬激光消融息肉。结果一次碎石成功51例,成功率为92.73%。4例结石被冲入肾盂,置双J管4周后,2例结石可自行排出,2例配合ESWL术后可完全排出。结论输尿管镜钬激光碎石具有安全高效性,可作为ESWL治疗失败的输尿管结石首选治疗方法。     

侧卧位单通道微创经皮肾镜碎石取石术治疗儿童肾结石的临床分析

目的 探讨侧卧位单通道微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)治疗儿童肾结石的安全性与疗效.方法 回顾性分析16例肾结石患儿的临床资料,均采用侧卧位行单通道MPCNL,观察手术完成情况以及结石清除、术后拔管及并发症发生情况.结果 手术时间40~125(81.4±22.8)min,术后血红蛋白下降2~33(14.8±9.0)g/L.15例患儿1期完成手术;13例患者(81.25%)1期结石清除干净,3例(18.75%)患者术后有结石残留,其中1例行2期清石术后清净结石,另2例行体外冲击波碎石术后排净结石,MPCNL总结石清除率为87.5%(14/16).所有患者均未发生肾脏撕裂、胸膜及腹内脏器损伤、肾功能恶化、肾周感染、脓毒血症等情况.术后随访1个月至3年,无输尿管狭窄、闭锁、肾积水加重、肾功能损害等并发症发生.结论 采用侧卧位单通道MPCNL治疗儿童肾结石安全有效.     

B超引导下经皮肾镜联合EMS碎石清石系统治疗肾铸型结石

目的探讨B超引导下经皮肾镜联合EMS碎石清石系统治疗肾铸型结石的安全性和疗效。方法随机将236例肾铸型结石患者分为观察组和对照组,每组118例,均在B超引导下建立经皮肾通道,观察组采用经皮肾镜联合EMS碎石清石系统进行手术治疗,对照组采用微创经皮肾镜气压弹道碎石进行手术治疗,对比两组间一期手术时间、平均失血量、净石率、二期手术率。结果观察组一期手术时间、平均失血量、术后严重并发症和二期手术率明显小于对照组(P<0.01),而一期手术净石率明显高于对照组(P<0.01)。结论采用B超引导下经皮肾镜联合EMS碎石清石系统治疗肾铸型结石,可明显提高碎石清石率、缩短手术时间,具有创伤小、安全、高效、恢复快等优点,值得推广。     

血清VEGF在肾癌不同分期分级中的表达及其意义

目的：探讨肾癌患者血清VEGF的水平及其与肾癌临床分期、病理分级的关系。方法：收集50例肾癌患者术前24 h及50例健康人晨起肘静脉血,采用ELISA方法检测标本VEGF、VEGF R-1、VEGF R-2的水平。结果：①观察组VEGF、VEGF R-1、VEGF R-2的水平均高于对照组（P〈0.01）。②观察组VEGF、VEGF R-1、VEGF R-2的水平与肿瘤分期、分级呈正相关性（P〈0.01）。结论：血清VEGF、VEGFR-1、VEGFR-2可作为肾癌诊断及术前预判临床分期、分级,术后病情监测及判断复发的一个有价值的肿瘤标记物。     

他莫昔芬和枸椽酸氯米芬治疗少弱精症效果比较

<正>枸橼酸氯米芬曾是治疗男性少弱精子不育症的常用药物,而目前在欧洲男性不育治疗中首推他莫西芬治疗少弱精子症。2008年1月～2012年6月,笔者分别采用他莫昔芬和枸橼酸氯米芬治疗男性少弱精子不育症,比较临床治疗效果,现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料