不中断冠脉循环下心内直视术的临床研究

目的总结不中断心脏冠脉循环下心内直视术的体会。方法2001年10月至2007年12月在不中断心脏冠状循环下施行各种心内直视术235例，其中心肌顺行灌注162例、逆行灌注73例；81例在心室颤动下完成手术，其余患者在心脏跳动中完成手术。结果全组死亡4例（1．70％），心脏跳动中和心室颤动下手术结果差异无统计学意义。结论只要在术中保持持续、有效的心肌有氧灌注，无论在心脏跳动中或心室颤动下手术均可取得良好效果。     

成形环在三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全中的临床应用

目的 观察利用人工瓣环行三尖瓣成形术治疗风湿性心脏病继发性三尖瓣关闭不全患者的近、中期效果. 方法 2009年12月至201 1年9月四川省简阳市人民医院共有41例风湿性心脏病患者接受左心瓣膜置换术并同期置人人工瓣环行三尖瓣成形术,其中男12例、女29例,平均年龄49(21～67)岁.术前合并心房颤动38例,合并左心房血栓13例;三尖瓣微量反流2例,轻度反流5例,中度反流11例,重度反流23例;行二尖瓣置换术28例,二尖瓣+主动脉瓣置换术13例.所有患者术后均经门诊随访(术后每3个月门诊复查1次),术后6个月复查心脏彩色超声心动图观察三尖瓣反流情况. 结果 术后心功能较术前改善2～3级,心功能Ⅰ级和Ⅱ级共39例,差异有统计学意义(P＜0.05);全组患者随访6～27个月,随访期内无死亡.术后6个月心脏彩色超声心动图检查提示:三尖瓣反流程度较术前明显减轻,微量反流和轻度反流共39例,差异有统计学意义(P＜0.05);术后右心测值较术前明显缩小,右心室横径由术前20 mm降至术后17mm,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 利用人工瓣环行三尖瓣成形术治疗继发性三尖瓣关闭不全,其近、中期疗效明确,远期疗效需要继续随访观察.     

心内直视手术后纵隔感染治疗体会(附四例报告)

2001年10月至2009年6月,我科共施行各类心内直视手术640例,其中4例发生纵隔感染,发生率0．625％,现将治疗体会总结如下。     

经右腋下小切口手术治疗先天性心脏病107例临床分析

目的 总结经右腋下小切口手术治疗先天性心脏病的适应证、操作要点、注意事项以及适应性.方法 经右腋下第3或4肋间体外循环治疗房间隔缺损26例、室间隔缺损58例、房间隔缺损合并室间隔缺损17例、左房粘液瘤3例、不完全性心内膜垫缺损2例、肺动脉瓣狭窄1例.不阻断心肌循环47例、阻断心肌循环60例.结果 手术治愈107例,无1例死亡.结论 对具有该术式适应证的患者经右腋下小切口径路行心内直视手术,是一种安全、有效、美观的手术方式.     

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目的总结肝素化后自体血回收、回输施行布加综合征(BCS)根治术的临床治疗经验。方法回顾分析1997年11月至2011年5月简阳市人民医院心血管外科在非体外循环下实施57例BCS根治术病人的临床资料。手术要点是在全身肝素化前提下,实现下腔静脉远端球囊阻断、控制性放血、负压吸引血液回收、经右心插管血液回输等关键技术环节,同时在直视下完成对下腔静脉、肝静脉阻塞性病变的处理。结果术前下肢深静脉压力(17.5～30.3)mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均(25.3±3.6)mmHg,术后下降为(9～13)mmHg,两者差异有统计学意义。术中回收回输自体血量600～40000mL,其中超过10000mL者8例;除1例术中发生下腔静脉破裂、大量失血而于术中、术后输异体血外,其余病人术中均未输异体血。无上消化道大出血、肝昏迷、急性肾功能衰竭、肺动脉栓塞等手术并发症。围手术期死亡1例(1.82%),死于不能有效控制的下腔静脉破裂出血。结论肝素化后自体血回收、回输技术简化了体外循环和深低温停循环下BCS根治术的手术程序,保证了手术效果。     

Ebstein畸形解剖矫治术式的再改良

1 资料与方法 患者,女性,34岁,因活动后心慌、气短15年、并腹胀月余入院.入院时静息状态下有明显发绀.彩色多普勒超声心动图提示右房巨大,约120 mm×150mm;隔瓣较小、增厚,下移约25 mm;后瓣纤细,下移约40 mm;前瓣冗长,右2/3下移约20 mm;房化右心室形成;三尖瓣上探及大量反流信号.X线胸片心胸比例0.62.入院诊断:先天性心脏病Ebstein畸形,心房纤颤,心功能Ⅳ级.     

244例瓣膜替换及术后抗凝临床分析

目的总结心脏瓣膜疾病行瓣膜替换及术后抗凝治疗经验。方法2001年10月至2009年6月共收治各类瓣膜替换患者244例,男性97例,女性147例,年龄16-76（42．8±11．4）岁。心功能Ⅱ级66例、Ⅲ级127例、Ⅳ级51例。二尖瓣替换（MVR）127例,二尖瓣及主动脉瓣替换（DVR）76例,主动脉瓣替换（AVR）38例,乏尖瓣替换（TVR）1例,DVR＋TVR2例。同期行三尖瓣成形46例、房颤改良射频消融31例、冠状动脉旁路移植（CABG）3例。结果手术死亡7例,余均治愈出院。随访2个月至8年,失访14例,2例猝死,不明原因死亡3例。存活在访者2例出现脑出血,2例脑梗塞,1例双下肢动脉栓塞。心功能I级122例、Ⅱ级83例、Ⅲ级13例。结论瓣膜替换术治疗各种原因导致的严重瓣膜病变疗效好,术后低剂量抗凝,须定期复查,随时调整华法林剂量。     

118例室间隔缺损手术治疗临床分析

目的总结118例先天性心脏病、室间隔缺损手术治疗病例。探讨室间隔缺损的诊断、手术方法、手术适应证、围手术期处理。方法经右胸外侧腋下小切口手术72例。正中切口46例,不阻断心肌循环手术63例,阻断心肌循环手术55例;直接缝合44例,补片缝合74例。结果手术治愈116例。1例残余分流。死亡1例。结论室问隔缺损诊断不难,但应注意合并畸形的诊断;一旦确诊,应尽早手术,但应视患者缺损大小、部位、分流情况及有无肺动脉高压而区别对待;加强围术期处理。术中加强心肌保护是保证手术成功的重要措施;临床手术治疗效果良好。     

超声引导下经皮/经胸房间隔缺损封堵的临床研究

目的:总结单纯通过超声引导下经皮/经胸房间隔缺损(ASD)封堵的临床效果。方法:回顾性分析2012年2月至2017年10月收治的ASD患者的临床资料,按采用手术方式分为经胸封堵组(29例)及经皮封堵组(22例),对比两组治疗的成功率、手术相关指标及并发症发生率。结果:经胸封堵组27例封堵成功,经皮封堵组20例封堵成功,两组封堵成功率、手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05);经胸封堵组并发症发生率高于经皮封堵组(P<0.05),ICU住院时间、呼吸机辅助时间、术后住院时间均长于经皮封堵组(P<0.01)。全部病例均无残余分流、房室传导阻滞、心脏磨蚀等。结论:单纯超声引导下经皮ASD封堵术式是一种安全、有效的手术方式。但对于直径较大、缺损边缘薄弱的ASD,经胸封堵可能更有其优势。     

人工机械瓣功能障碍的原因及治疗

目的 探讨人工机械瓣功能障碍的原因及治疗方法,总结治疗经验.方法 2001年11月至2013年12月,我科共完成人工机械瓣膜置换术614例,有5例患者因机械瓣功能障碍再次住院,发生率0.81％,其中3例患者接受再次瓣膜置换术,2例患者要求保守治疗.5例患者均为女性,年龄35～48岁（中位数42岁）.手术在全麻低温体外循环下进行.3例患者手术方式为二尖瓣置换术＋三尖瓣成形术,2例要求保守治疗的患者经静脉持续泵人替罗非班12.5 mg/d及口服沙格雷酯治疗.手术或保守治疗后1周复查心脏彩超评估.结果 5例患者机械瓣功能障碍的原因均为未正规服用华法林抗凝导致瓣膜血栓形成.1例保守治疗患者死亡,1例保守治疗患者好转出院,3例接受手术患者痊愈出院.死亡患者死因为心功能衰竭,4例存活患者无严重并发症.结论 人工机械瓣功能障碍是机械瓣置换术后严重并发症之一.机械瓣功能障碍的原因多为瓣膜血栓形成,诊断明确后应积极治疗,手术治疗效果明确。