大脑后动脉血流改变与头位改变引起椎基底动脉供血不足的关系

目的 :用经颅多普勒超声观察与头位改变相关的椎基底动脉供血不足症状与后循环血流改变的关系。方法 :观察椎基底动脉供血不足患者 2 0例。正常对照组 10例。以头中位大脑后动脉前段血流速度为基值 ,比较头左转、右转、前屈、后仰时血流速度变化 ,观察出现椎基底动脉供血不足症状 ,进行个体本身、组内、组间显著性比较。结果 :在监测中出现症状 9例 ,无症状 11例。正常对照组头左转、右转与后仰时血流改变与自身头中位比较无显著性差异 ,头前屈时显著下降 (P <0 .0 5 ) ,无一例出现临床症状。监测时转头出现症状组患者头前屈时血流下降与自身头中位比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,头后仰有非常显著性差异 (P <0 .0 0 1)。监测时转头无症状组头左转和后仰血流较自身头中位有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 :观察大脑后动脉血流在不同头位改变时出现的改变 ,可以客观评价颈部活动引起椎动脉血流下降程度及与临床关系。     

超声增强剂利声显在脑血管检查中的应用

介绍超声增强剂利声显在脑血管超声（经颅多普勒和彩色编码经颅双功超声）检查中的应用,并讨论了超声增强剂作用的机制、增强超声中二次谐波成像技术以及应用超声增强剂的优缺点。     

颈内动脉严重狭窄或闭塞后颈总动脉与颈内动脉虹吸段血流频谱的改变

目的：分析颈内动脉严重狭窄或闭塞（ＩＣＡＳＯ）后颈总动脉（ＣＣＡ）和颈内动脉虹吸段（ＳＩＰＨＡ）血流频谱的改变,提高经颅多普勒超声（ＴＣＤ）对ＩＣＡＳＯ的检出率和准确性。方法：ＩＣＡＳＯ患者１２０例,全部经颈部血管彩超检查证实,其中６２例经脑血管造影（ＤＳＡ）进一步确诊双侧病变３３例,单侧病变８７例,共有病变血管１５３条（狭窄９４条,闭塞５９条）。全部行ＴＣＤ检查。结果：（１）狭窄或闭塞侧颈总动脉     

尿激酶和巴曲酶治疗早期急性脑梗死的疗效和安全性研究

目的比较尿激酶和巴曲酶治疗超早期脑梗死的效果和安全性。方法比较150万单剂量尿激酶和不同剂量及给药时间的巴曲酶治疗发病6 h内脑梗死的效果。以治疗后3个月和6个月死亡率、改良Rankin评分(mRS)和巴塞尔指数(BI)作为主要终结指标,以美国国家卫生研究所卒中评分(NIHSS)变化作为次要终结指标,收录患者74例。分为A组(尿激酶组)26例,B组(巴曲酶常规剂量组)25例,C组(巴曲酶加大剂量及延长疗程组)23例。结果尿激酶和巴曲酶均可以改善部分患者神经功能评分,2h内尿激酶平均改善NIHSS较快,但是有波动,而巴曲酶效果较平缓而稳定。3个月时A、B、C各组的BI 95~100分患者占的比例分别是26.9%,33.3%,28.6%;mRS 0~2分患者分别为42.3%,41.7%,42.9%;6个月BI 95~100分患者占的比例分别是50.0%,58.3%,47.6%;mRS 0~2分患者分别为57.7%,66.7%,57.1%。差异均无显著性意义。结论缺血性脑卒中6 h内给予尿激酶或者巴曲酶对3个月和6个月后终结指标影响没有显著差异。     

滤器保护的颈动脉支架成形术的微栓子和脑血流监测

目的研究滤器保护的颈动脉支架成形术(CAS)术前、术中和术后微栓子及脑血流变化。方法对5例颈动脉严重狭窄(>70%)患者进行6次CAS,在术前、术中和术后使用M模经颅多普勒超声(TCD)监测大脑中动脉(MCA)的微栓子和脑血流。术后随访,记录新的血管性事件。结果CAS术中监测发现单纯造影时出现大量微栓子信号(MES)。此外,MES数目最多的手术操作步骤是预扩张(n=116)和支架放置(n=135,91,113,90,106,125),后扩张时MES数目相对较少(n=8,14,37,16)。术中MCA收缩期血流速度与平均血流速度比值变化发生在预扩张(46/31至76/54)和后扩张(40/26至74/49,0/0至114/69,35/24至116/71,50/36至137/86)时。术前有2例患者存在MES,术后MES消失。术后与基线相比,MCA血流速度或者搏动指数增加,术中无并发症。1例回收滤器中有脱落组织碎片。随访3～19个月,有1例新发脑梗死,位于CAS对侧。结论TCD监测可以评价滤器保护的CAS术前、术中和术后微栓子发生和脑血流变化。滤器可以过滤较大组织碎片,减少术中栓塞,而并不影响脑血流。可以通过滤器的气泡和小的固体颗粒一般不会导致临床症状的出现。     

重度卒中的预后与临床决策

背景：重度卒中患者最后拔管死亡人数越来越多。终止治疗时机的差别提示存在延长患者不必要痛苦或造成不必要死亡的可能性。 目的：回顾机械通气卒中患者预后的现有证据，为临床医生、患者及家属优化临床决策提供一总体框架。 资料来源：于MEDLINE搜索1980年到2005年3月有关机械通气卒中患者预后的英文文章。我们从搜集的689篇文章中选出17篇进行综述。我们还确定了维持生命治疗应用过度或应用不足的影响因素以及可能造成的决策偏差，重点放在机械通气因素。 证据综合：实施机械通气的卒中患者总死亡率很高，30天死亡率接近58％（文献报道范围，46％～75％）。尽管资料有限，但是高达1／3的存活者没有或仅有轻度残疾，然而其余患者则有重度残疾。我们可以根据对卒中综合征的认识、患者早期特征、临床预测规则以及持续干预的必要性进一步判断患者的转归。影响选择生命支持治疗的因素包括：将来临床缺陷的严重程度和类型，临床缺陷发生的可能性，以及治疗的负担。可能影响终止治疗决策制定的偏差包括：预后评估错误，沟通方式不当，错误理解患者的价值观和期望，以及未能正确评价患者的生理和心理适应程度。 结论：虽然实施机械通气的卒中患者预后一般很差，但是确实有少数患者存活而且没有严重残疾。可以根据临床表现和患者特征评估预后。急需更好地了解这些患者治疗上的标志性差异，急需可靠地权衡并改善这种以患者为中心的决策。     

OCSP分型对超早期动脉溶栓治疗的价值

目的　探讨OCSP(Oxfordshirecommunitystrokeproject)分型应用于超早期动脉溶栓治疗的价值。方法　将我院 2 7例超早期动脉溶栓患者进行OCSP分型并与血管造影 (DSA)、NIHSS评分进行比较分析。结果　以DSA为金标准 ,OCSP分型各组患者诊断的敏感度和特异度分别为完全前循环梗塞 (TACI) (87 5 % ,95 % ) ,部分前循环梗塞(PACI) (72 7% ,88 9% ) ;腔隙性梗塞 (LACI) (6 6 7% ,92 3% ) ;后循环梗塞 (POCI) (10 0 % ,10 0 % )。患者入院NIHSS评分与分型显著相关 (P =0 0 2 1)。结论　对超早期动脉溶栓患者进行OCSP分型是可行的 ,与DSA、NIHSS的一致性较好 ;但这需要由更大样本的研究来验证。     

缺血性脑血管疾病的乙酰唑胺脑负荷试验临床研究

目的 建立乙酰唑胺(ACZ)脑负荷试验的方法及脑血流量变化的正常值,提出评价脑血管储备功能的指标。 方法 正常对照者6例,脑血管疾病患者43例 用99mT-乙撑双半胱氨酸二乙酯(ECD)先做基态脑血流(CBF)及SPECT显像,36～48小时后做脑负荷显像(静脉注射ACZ 1 g,20min后按基态同样条件进行)。病人均行CT检查,部分行MRI、经颅多普勒超声(TCT)、DSA检查,7例病人治疗后进行了随访并复查SPECT显像。图象分析:(1)视觉分析 比较ACZ试验前后的变化,分三型:A型,反应差,ACZ试验后出现病变(A1)或病变扩大(A2);B型,反应好,病变缩小或消失;C型,无反应 (2)半定量分析,计算颈动脉及大脑半球峰时、半球血流占全脑血流百分数;计算ACZ试验前后病变区及病侧半球血流量增加率(△％)及放射性摄取比值(UR)。结果 (1)正常对照两侧比较各值无差别。ACZ试验后全脑△％为25.0％+809％,ACZ试验前后各区UR均>0.901。(2)32例短暂性脑缺血发作(TIA)脑CBF显像,42％有闭塞性脑血管病变,与TCD、DSA结果相符。(3)ACZ试验提高了TIA和小脑梗死灶的阳性率,前者由59.37％升至87.15％,后者由73%升至90%。(4)A型病人疗效差,B型疗效佳 。(5)小梗死伴有对侧小脑或同侧丘脑失联络者,ACZ试验后血流均恢复正常。结论 ACZ脑负荷实验安全可靠,用于CVD,其图像、     

TCD频谱形态的临床意义研究

目的探讨TCD的频谱形态所包含丰富的临床意义。方法76例慢性发病的头晕、高血压和Ⅱ型糖尿病患者,应用TCD2MHz探头经颞窗、眼窗和枕窗检测颅内血管血流,4MHz探头探测颈部血管血流。在MCA、ICA和BA血流速度系列频谱中选取单心动周期的频谱,确定流速最高点(P)、频谱起始(S)和终末点(E),计算峰时延迟指数(S-P/S-E)。同时,在双侧肱和股动脉处袖带法测量血压,计算股肱指数。统计学处理使用SPSS9.0软件包,Pearson法分析峰时延迟指数和股肱指数的相关性,配对t检验比较前后循环峰时延迟的大小,多元线性回归分析峰时延迟的影响因素。结果峰时延迟和TCD脉动指数无关,在MCA、ICA和BA与股肱指数的相关系数分别为－0.427、－0.459和－0.343,P值分别为0.000、0.000和0.003;MCA和ICA与BA峰时延迟指数的配对t检验示t值＝3.333和3.739,P值＝0.001和0.000;行MCA、ICA和BA的峰时延迟指数对年龄、性别、高血压、糖尿病和股肱指数作普通(Enter)多元线性回归分析,发现在前循环,仅有性别和股肱指数回归系数的P值＜0.05,在后循环,糖尿病亦显示统计学意义(P＜0.05)。结论TCD速度频谱的峰时延迟与动脉硬化有关,但可能还受其它因素的影响;后循环峰时延迟较前循环严重。     

纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查在急性脑卒中患者中的应用

目的 探讨纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查(FEES)在急性脑卒中患者吞咽功能评估中的应用价值.方法 对95例急性脑卒中患者进行FEES检查,以食物渗漏、穿透、误吸和潴留为主要观察指标,比较误吸患者及无误吸患者的肺炎发生情况,根据FEES检查结果 对患者进食途径给予相应的建议.结果 FEES检查显示,入组的95例患者中有45例存在食物渗漏,34例存在穿透,47例存在误吸,53例存在潴留;检查中出现误吸的患者肺炎发生率显著高于无误吸的患者(分别为5.5%和O%,P＜0.001,OR=1.343,95%CI为1.136～1.588).根据FEES检查结果 ,建议34例患者可正常经口进食,27例患者需要接受代偿性治疗措施,34例患者需要鼻饲饮食.所有患者均未出现鼻出血、气道痉挛和心率血压骤然变化等严重并发症.结论 FEES检查在急性脑卒中患者吞咽障碍的诊断和处理中是一个非常有价值的评估工具.