破裂脑动脉瘤栓塞时机与术后蛛网膜下腔出血的治疗

目的 探讨破裂性颅内动脉瘤血管内栓塞的时间与术后蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的治疗.方法 西安交通大学医学院第一附属医院神经外科对118例破裂性颅内动脉瘤患者在发病后7 d内用电解可脱性弹簧圈(guglielmi detachable coil,GDC)进行动脉瘤囊内栓塞.术后早期处理已经聚积在蛛网膜下腔的出血,以及由于SAH而导致的脑部及全身性并发症.治疗效果经χ2检验.结果 118个动脉瘤中101个瘤腔100%闭塞,12个95%闭塞,5个被90%闭塞.术后115例临床痊愈,其治疗结果根据Glasgow预后评分:Ⅰ级89例,Ⅱ级14例,Ⅲ级9例,Ⅳ级3例,Ⅴ级3例.全组死亡3例,死亡率2.5%.术中并发脑血管痉挛8例,动脉瘤破裂3例,GDC脱出2例,脑梗塞1例.术后74例随访6～72个月均无再出血,3例复发者经二次补充GDC栓塞治愈.结论 对破裂性动脉瘤应早期进行血管内栓塞.术后治疗的策略应着眼于早期处理SAH,防治脑血管痉挛及延迟性缺血性神经功能障碍,并妥善处理脑部与全身并发症.     

经鼻蝶垂体瘤切除术后常见并发症原因分析

目的:探讨经鼻蝶垂体瘤切除术后常见并发症。方法:对278例垂体瘤患者进行了回顾性分析,手术后出现并发症的类型及原因。结果:本组垂体瘤患者全切211例,肿瘤全切率为75.90%。并发症包括:尿崩37例,占13.31%;电解质紊乱23例,占8.27%;脑脊液鼻漏17例,占6.12%;垂体功能低下19例,占6.83%;视力视野损害10例,占3.60%;严重感染3例(颅内感染2例,肺部感染1例),占1.08%;颅内出血2例,占0.72%。本组死亡3例,病死率为1.08%,死亡原因为颅内出血2例,颅内感染1例。结论:经鼻蝶垂体瘤切除的主要并发症为尿崩、电解质紊乱及脑脊液漏等,医源性因素是其中的重要原因。     

破裂性大脑中动脉瘤的临床特点及血管内栓塞治疗

目的总结破裂性大脑中动脉瘤的临床特点以及血管内栓塞治疗的疗效与技术要点。方法对32例破裂性大脑中动脉瘤患者用电解可脱性弹簧圈（GDC）进行动脉瘤囊内栓塞；术后早期处理出血。结果32个动脉瘤中27个瘤腔100％闭塞，3个95％闭塞，2个90％闭塞。术后30例临床痊愈，2例死亡，死亡率6．3％。术中并发脑血管痉挛4例；术后并发脑梗塞1例。1例复发者经二次补充GDC栓塞治愈。全组出现与栓塞技术相关的并发症4例。术后随访3～72个月均无再出血。结论对破裂性大脑中动脉瘤采用GDC进行血管内囊内栓塞疗效可靠；早期栓塞及有效的术后处理是提高破裂性大脑中动脉瘤治愈率的重要方法。     

proNGF，sortilin在脑出血患者血肿周围组织中的表达及其与细胞凋亡的关系

目的：研究proNGF,sortilin在人脑出血后血肿周围组织中的表达,及其在继发性损伤细胞凋亡中的作用。方法：本实验采集临床手术病人的脑组织标本,利用DNA断裂原位末端标记（TUNEL）法检测血肿周围组织中的凋亡细胞,并同时运用免疫组化技术检测血肿周围组织及远隔部位组织中proNGF,sortilin的表达。结果：脑出血后血肿周围组织中的细胞调亡率明显增高（P<0.01）,proNGF的表达水平并没有显著变化（P>0.05）,而sortilin的表达水平则明显增加（P<0.01）,并且sortilin的表达水平与细胞凋亡率正相关(R= 0.648, P=0.00)。结论：sortilin 在脑出血表达增加,在依赖于P75NTR的细胞凋亡通路起了辅受体及分子开关作用,proNGF在脑出血后的表达量并未变化。     

Prospective study of transsphenoidal pituitary surgery; is tumor volume a predictor for the residual tumor?

Background: The presence of residual tumor after surgery for pituitary adenoma may necessitate further treatment. The suprasellar and parasellar extension of the tumor have been widely considered as the predictors for residual tumor. However there is scarcity of studies regarding the preoperative tumor volume and residual tumor. This study was conducted to evaluate if tumor volume could predict the outcome of transsphenoidal pituitary surgery. Methods: A prospective study was designed and 48 patients who underwent transsphenoidal pituitary surgery within 1 year in the first affiliated hospital of Xi’an Jiaotong University were included in this study. The preoperative tumor volume and immediate postoperative tumor volume (within 4-7 days) were calculated in the contrast magnetic resonance imaging by using the formula of ellipsoid. All these volumes were divided into three subgroups, i.e. group 1, group 2 and group 3 with preoperative volume of less than 4 cm3, 4-8 cm3 and more than 8 cm3 respectively. The parasellar and suprasellar extension of the tumor were also classified by Knosp and modified Hardy’s classifications. Results: Baseline characteristics were comparable. The preoperative tumor volume of more than 8 cm3 (group 3, 12.1±1.1 cm3) had increased risk on postoperative tumor residue (P<0.01) than the other two groups (2.1±0.3 cm3 and 6.1±0.3 cm3 in groups 1 and 2). The mean postoperative volume in group 3 patients (2.2±0.1 cm3) was significantly higher than the other two groups (P<0.01). Conclusion: Preoperative volume of more than 8 cm3 can be considered as a predictor for postoperative residual volume.     

颅内海绵状血管瘤14例的显微外科治疗

本文对14例颅内海绵状血管瘤患者的临床资料进行分析,探讨颅内海绵状血管瘤患者的临床特点及治疗方法。14例颅内海绵状血管瘤,均行显微手术治疗,观察切除率并发症。12例脑内型、1例脑外型病灶完全切除,术后无神经功能障碍加重,1例病灶大部切除,术后并发颅神经麻痹。采用显微外科操作技术可以清楚显露病变和周围结构关系,最大程度减少术中出血,大大提高肿瘤切除率。     

经枕下乙状窦后入路桥小脑角脑膜瘤的显微外科手术治疗

目的：探讨桥小脑角脑膜瘤的临床特点及经枕下乙状窦后入路行显微外科手术的手术技巧。方法：对29例桥小脑角脑膜瘤患者经枕下乙状窦后入路行显微外科手术，观察切除程度、手术前后神经功能变化及主要并发症。结果：肿瘤全切（SimpsonⅠ、Ⅱ级）16例，大部分切除10例，部分切除3例；大部分切除或部分切除者术后均行1刀治疗。术后临床症状改善者20例，症状基本同术前及加重者9例；术后出现脑脊液漏2例，肺部感染4例，后组颅神经损伤3例，颅内感染1例，昏迷伴偏瘫1例，死亡1例。结论：对于桥小脑角脑膜瘤可选择经枕下乙状窦后的手术入路，术中妥善处理大血管，注意神经和脑干的保护，提高肿瘤切除的技巧，针对性预防和处理术后并发症，是保证手术疗效和患者术后生活质量的关键。     

侧脑室-腹腔分流治疗脑积水61例临床分析

目的：总结侧脑室－腹腔分流术的经验。方法：回顾性分析６１例脑积水患者行 侧脑室－腹分流术治疗的疗效。结果：６１倒中５２例临床症状消失，头颅ＣＴ复查脑室形态基 本恢复正常。２例术后感染；４例术后分流管梗阻；２例术后低颅压，１例并发硬膜下血肿。结 论：侧脑室－腹腔分流术是目前治疗脑积水的首选方法。     

神经导航与内镜辅助下经鼻蝶切除垂体腺瘤

目的探讨神经导航系统与内镜相结合在单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除术中的应用及其优越性。方法在神经导航系统与内镜辅助下对32例垂体腺瘤患者实施经鼻蝶手术。术前将患者影像信息导入神经导航系统进行解剖三维重建，术中对手术入路．周围重要解剖结构及肿瘤准确定位。结果本组32例患者中，肿瘤全切26例，次全切除6例，无手术死亡病例。术后12例头痛消失，18例视力、视野缺损改善，5例出现一过性尿崩症，2例发生脑脊液鼻漏。结论神经导航系统与内镜的联合应用，在经鼻蝶垂体腺瘤手术中能准确定位肿瘤与周围重要解剖结构，并引导手术操作，可安全、准确地切除肿瘤，提高手术疗效。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水的临床特点及诊治

目的 探讨动脉瘤性SAH后脑积水的临床特点及诊治方法。方法 根据发病时间将SAH后的脑积水分为急性、亚急性和慢性3期，并对36例动脉瘤性SAH后脑积水患者行头颅CT检查，分析其临床特点及诊断标准；治疗采用脑室外引流术11例，脑室-腹腔分流术25例。结果 全组均被诊断为脑积水。经治疗后临床状况改善情况：明显改善31例，好转5例；CT扫描显示脑室情况：正常29例，明显缩小5例，稍缩小2例。临床治愈34例。2例复发者经2次脑室-腹腔分流术后治愈。结论 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后可以形成急性、亚急性或慢性脑积水；CT是诊断脑积水首选的主要方法；根据不同类型对脑积水进行脑室外引流或脑室-腹腔分流术的方法疗效可靠。