前侧颅底沟通肿瘤的手术治疗

目的探讨前侧颅底颅内外沟通瘤的手术策略、技巧。以提高手术疗效。方法回顾性分析经手术治疗的前侧颅底沟通肿瘤50例，着重于肿瘤部位、范围、病理与病例选择、术前计划、入路选择、手术技巧等之间的关系。结果肿瘤全切31例，次全切15例，部分切除4例。术后出现并发症23例，无死亡病例。绪论根据肿瘤病理类型、位置、范围选择合适手术入路。利用不同工具和方法，争取一期全切肿瘤。重建颅底硬膜及颅骨结构，避免脑脊液漏。保留功能和容貌是手术的关键。     

康莱特联合NIC治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的 探讨康莱特(KLT)联合异长春花碱(NVB)、异环磷酰胺(IFO)、卡铂(CBP)的疗效，与同期化疗组疗效比较。方法 对康莱特(KLT)联合化疗22例、同期化疗组26例，进行临床资料分析。结果 KLT NIC组胸痛缓解率及生活质量改善率分别为77．27％、68．2％，且骨髓抑制作用减少；NIC组胸痛缓解率及生活质量分别为30．77％、30．8％。结论 KLT NIC组疗效优于NIC组。     

高龄髋部骨折早期处理体会

髋部骨折多发生于老年人,最常见股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折,其发生率随年龄的增长而上升。一些较高龄病人由于体弱多病,各种脏器机能衰退,若处理不当。可带来一系列严重并发症,死亡率较高。我院1988—03～1996—12共收治老年髋部骨折300余例,其中高龄(80岁以上)患者93例,占26.4％。现就高龄髋部骨折早期处理中的有关问题谈几点体会。     

影响结肠慢传输型便秘患者手术疗效的因素分析

目的 探讨影响慢传输型便秘患者手术疗效的因素.方法 依据术后随访结果,将32例行手术治疗的慢传输型便秘患者分为有效组(n=26)和无效组(n=6).对比两组患者空腹血浆胆囊收缩素(cholecystokinin,CCK)、胃动素(motilin,MTL)、生长抑素(somatostatin,SS)、酪酪肽(peptide YY,PYY)等胃肠肽类激素水平和精神心理状态评分值,并通过回归分析了解影响慢传输型便秘患者手术疗效的因素.结果 无效组患者空腹血浆CCK为(3.99±0.53)pmol/L,较有效组(2.80±0.32)pmol/L明显升高(P=0.031);空腹血浆SS为(79.76±9.35)pmol/L,较有效组(63.02±8.61)pmol/L明显升高(P=0.023),空腹血浆MTL水平(9.31±2.1)pmol/L,较有效组(15.17±3.20)pmol/L明显降低(P=0.012);空腹血浆PYY水平两组差异无统计学意义(P=0.170).精神心理因素分析的结果表明,无效组患者焦虑、抑郁积分明显升高,与有效组比较差异均有统计学意义(aP=0.022,bP=0.028).无效组6例患者均同时存在小肠慢传输.Logistic回归分析表明,空腹CCK和SS升高、MTL降低、精神心理异常以及存在小肠慢传输等是影响STC患者手术疗效的因素.结论 某些胃肠肽类激素水平和精神心理状态异常、存在小肠慢传输是影响慢传输型便秘患者手术疗效的重要因素.     

社区2型糖尿病病人足部自我护理行为现状及影响因素分析

[目的]了解社区2型糖尿病病人足部自我护理行为现状,分析其相关因素并找出薄弱环节,提出相应的对策。[方法]随机抽取咸宁市3个社区,对已建立健康档案的150例2型糖尿病病人进行问卷调查。[结果]社区2型糖尿病病人足部自我护理行为呈中等水平(59.60%),足部护理知识和技能、年龄、病程、家庭平均月收入等是护理行为的重要影响因素。[结论]社区2型糖尿病病人足部护理自我护理行为有待提高,应加大社区2型糖尿病病人足部护理健康教育的力度,以帮助其建立良好的足部自我护理行为,减少糖尿病足的发生。     

酒精对幼鼠海马神经组织发育及Kainate受体的影响

目的探讨酒精对幼鼠神经组织发育及红藻氨酸(kainate,KA)受体表达的影响。方法从小鼠P7龄开始,用20%酒精皮下注射法建立胎儿酒精系列紊乱(fetal alcohol spectrum disorder,FASD)模型并以生理盐水注射的幼鼠为对照组(酒精实验组80只,对照组40只),两组各每天测量体重,并观察一般生物学特性,建模完成后进行Morrirs水迷宫行为学检测。另取P7小鼠30只(酒精实验组15只,对照组15只),皮下注射酒精和生理盐水24h后取脑组织进行FJB染色。免疫荧光法检测KA受体亚型KA1、KA2、Glu R-6及GFAP的表达情况。结果注射3周后,与对照组相比,实验组小鼠体重增长速度明显降低(对照组21.13g±1.72g,实验组13.96g±2.98g,P0.05);Morrirs水迷宫实验发现,实验组较对照组逃避潜伏期时间明显延长(对照组21.05s±5.31s,实验组34.15s±3.26s,P0.05),穿越平台次数也明显减少(对照组2.70次±1.25次,实验组0.93次±0.80次,F=2.505,P0.05);GFAP荧光结果显示实验组小鼠从酒精注射7 d开始星形胶质细胞发育发生异常;FJB结果显示实验组皮质、海马、丘脑都有神经元细胞大量死亡;实验组小鼠P14龄Glu R-6和KA2亚型在海马CA区表达有上调。结论海马CA区KA受体Glu R-6和KA2亚型可能与酒精影响的幼鼠海马神经组织发育有关。     

椎弓根螺钉固定辅以骨折椎体内植骨治疗胸腰椎骨折

目的探讨胸腰椎压缩性骨折治疗方法及疗效。方法对28例胸椎压缩性骨折及44例腰椎压缩性骨折的患者采用骨折椎体之上下椎体应用RF椎弓根螺钉固定，再经骨折椎体之椎弓根钻孔植入髂骨松质骨。结果术后随访1个月-3年6个月，椎体高度恢复达95．3％，神经功能恢复好转率达76．5％。结论RF椎弓根螺钉固定辅以骨折椎体内植骨治疗胸腰椎骨折方法简便、固定可靠、疗效满意。     

聚丙烯复合物中空纤维包裹垂体瘤细胞移植研究

将人垂体生长激素（ＧＨ）腺瘤组织包裹于聚丙烯复合物（ＸＭ５０）中空纤维中，移植于去垂体大鼠颈部皮下，大鼠血清ＧＨ水平在第８周前明显高于去垂体鼠，接近假手术对照组水平，但第１２周时血清ＧＨ水平降低至去垂体鼠水平。在８周内大鼠体重也明显增加，与假手术级相仿，至第１２周，体得下降。未包裹的垂体瘤组织移植后大鼠血清ＧＨ仍低下，体重增加不明显，提示，ＸＭ５０作为免疫隔离可明显延长移植物存活时间，人功能性垂体     

二尖瓣成形术治疗132例中、重度二尖瓣关闭不全患儿的中期疗效

目的 探讨儿童中重度二尖瓣关闭不全成形术的手术方法及治疗效果.方法 回顾性分析132例中重度二尖瓣关闭不全患儿资料,年龄2个月～6岁,平均(18.9±7.2)个月;体质量4～21kg,平均(11.3±4.8)kg.先天性心脏病126例,感染性心内膜炎5例,马方综合征1例.全组患儿均在全麻中低温体外循环下,采用瓣环环缩术、人工瓣环成形术、瓣叶裂缺修补术、后瓣矩形或三角形切除成形术、腱索折叠等个体化的二尖瓣综合成形技术,同期矫治合并的心脏畸形,术中经食管超声(TEE)检查评价成形效果.结果 全组患儿术中TEE示131例无反流或轻度反流;1例中度反流再次行体外循环下二尖瓣成形.术中平均体外循环(80.0±31.1) min,平均主动脉阻断(48.0±17.9) min.早期死亡3例,病死率2.3％,其中2例为完全型房室间隔缺损患儿,分别于术后第7天死于心力衰竭,术后第2天死于低心排血量综合征;1例为大型室间隔缺损合并重度肺动脉高压患儿,术后1个月死于肺部感染.129例成功治愈出院,术后呼吸机辅助(34.4±31.9)h,术后住院(9.0±5.4)天.完整随访122例,时间2～74个月,平均(40.5±8.3)个月.随访期间无死亡.复查超声心动图提示中度反流7例,重度反流3例,4例患儿再次行二尖瓣成形或二尖瓣置换术.本组患儿5年生存率97.7％,免除再手术率92.0％.结论 儿童中重度二尖瓣关闭不全应早期行手术治疗,合并其他心脏畸形需同期矫治,手术治疗的早、中期效果满意.术中根据二尖瓣的具体病变情况,采取个体化的综合成形方法是成功治疗儿童中重度二尖瓣关闭不全的关键.     

山区丘陵型血吸虫病传播控制地区防治措施变化与成本-效果评价I疫情调查及流行因素分析

目的调查与分析山区丘陵型血吸虫病流行区达到传播控制标准(传控达标)后疾病流行现状及影响因素,为同类地区制定实现传播阻断目标的策略和措施提供参考依据。方法选择2008年传控达标的四川省眉山市东坡区为研究区,收集2008-2010年血吸虫病疫情资料;于2011年4-11月开展血吸虫病流行因素现况调查,采用系统抽样结合环境抽查法调查钉螺分布情况,采用血清免疫学和粪便孵化法筛查当地常住居民血吸虫感染情况,采用塑料杯顶管孵化法普查散养耕牛血吸虫感染情况,采用问卷法调查当地居民疫水接触情况。选择2006年传控达标的德阳市旌阳区和2007年传控达标的眉山市仁寿县的2个村为传播风险快速评估调查点,采用简单随机抽样结合快速现场评估方法,于2011年对钉螺和感染性钉螺分布、野粪和含血吸虫卵野粪分布等情况进行调查。结果2008-2010年眉山市东坡区检查居民18.26万～21.33万人,人群血检阳性率为6.30%～6.81%,血吸虫感染率为0.02%～0.07%;共检查耕牛2 835～7 260头,未发现血吸虫感染病畜;发现钉螺面积190.00～232.00 hm2,活螺密度0.02～0.19只/0.1 m2,未发现感染性钉螺。2011年,东坡区共检查居民20.44万人,血检阳性率为4.98%,未发现粪检阳性者;普查散放耕牛1 735头,未发现粪检阳性牛;共查出有螺面积99.00 hm2,活螺密度为0.18只/0.1 m2,未发现感染性钉螺;共在4个村对537名居民进行问卷调查,沟、渠、塘、水田等是当地居民主要接触疫水环境,其中沟和水田环境在传控达标前和达标后的年平均接触频次中位数分别为20、30人次和15、30人/次(χ沟2=1.61,χ水田2=0.03,P均>0.05);渠和塘达标前年平均接触频次中位数分别为15人次和30人次,而在达标后则明显减少(χ渠2=10.35,χ塘2=18.69,P均<0.01)。2011年2个村的快速评估调查显示,有螺框平均出现率分别为60.15%和12.12%,活螺平均密度分别为1.19只/0.1 m2和0.20只/0.1 m2,均未发现感染性钉螺;共采集牛、羊等野粪78份,经孵化检查未发现阳性。结论山区丘陵型血吸虫病流行区传控达标后,防治成果较为巩固,但潜在流行因素依然存在,表现为人群血检阳性率较高,耕牛数量较多,潜在传染源依然存在;钉螺面积和活螺密度下降不明显。提示亟需开发、研究更适宜的防治新技术和新措施,加快推进山丘地区的血防工作进程。