汶川地震伤员伤情特点及救治分析

目的：探讨汶川地震伤员伤情特点及早期救治。方法：收集四川省德阳市某医院在2008年5月12日-30日收治的1420例地震伤员资料,分析伤情特点和早期救治。结果：1420例伤员中,共有1821处损伤。其中,单个部位伤1．089例,占76．69％,多部位伤331例,占23．31％;四肢损伤、体表和软组织损伤多于其它部位损伤;单个部位伤明显多于多部位伤（P〈0．01）;伤员流在震后2d最多,占68．80％,明显多于其它时间（P〈0．01）;19～45岁年龄组伤员多于其它年龄组（P〈0．01）;伤后12h以上才得到救治的伤员最多（P〈0．01）。结论：平时灾难救援中,救治速度是关键,救治的黄金时间和救治重点应在震后2d;在救治中应遵循损害控制原则,平时加强自救互救训练和急救知识培训可能挽救更多伤员的生命。     

双侧肾上腺巨大嗜铬细胞瘤切除1例的麻醉处理

患者男，27岁，46k，因阵发性高血压6年，伴行走不稳3周，诊断为双侧肾上腺巨大嗜铬细胞瘤、右小脑血管网状细胞瘤、右眼视乳头肿瘤入院。入院24h测BP21．7-24．0／16．0-17．3kPa、尿儿茶酚胺2346μg／24h、血糖9．85mmol／L，心电图示“T波改变”。给予心得安及哌唑嗪扩容治疗10d，术前血压控制在18．0-22．0／9．0—130kPa之间。     

右美托咪定可减少老年患者长时间开腹术后谵妄的发生率:一项随机对照研究

目的 观察术中使用右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对接受长时全麻肝胆胰开腹手术老年患者术后谵妄的影响.方法 按标准纳入手术时长超4h的肝胆胰开腹手术老年患者50例,按随机数字表法将其分为对照组(按估算右美托咪定泵注速度进行生理盐水持续泵注,n= 25)和试验组(麻醉诱导后,按1 μg/kg负荷剂量泵...     

肝移植无肝期舒芬太尼的药代动力学特点

目的研究肝移植无肝期舒芬太尼的药代动力学特征。方法10例同种异体原位肝移植患者,分别于麻醉诱导及无肝期开始时静脉注射舒芬太尼4μg/kg,采用反相高效液相色谱法测定血浆中舒芬太尼浓度,对比两者之间的药代动力学差异。结果诱导期及无肝期舒芬太尼的药-时曲线均符合开放性三室模型,具有分布广、清除率高等特性,无肝期与诱导期舒芬太尼代谢差异无显著意义。结论舒芬太尼可能存在明显的肝外代谢。     

背驮式肝移植术中LPS、TNF-α的变化

目的 研究背驮式肝移植术中脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor α,TNF-α)的变化.方法 分别检测肝功能衰竭患者(HF,n=13)组和非肝功能衰竭患者(NHF,n=9)术中LPS、TNF-α的变化.时相点:手术开始30 min(T1),无肝期90 min(T2),新肝期30 min(T3),新肝期90min(T4).结果 2组患者术中均出现较明显的LPS和TNF-α的变化,肝功能衰竭组的变化更加明显.LPS T3和TNF-α T3、T4 HF组显著性高于NHF组(P<0.05).结论 术中LPS和TNF-α的变化可能是肝功能衰竭患者术中异常血容量分布的主要原因之一.     

小鼠颈部迷走神经放电采集方法在肾缺血再灌注实验中的运用

目的 观察研究C57BL/6J小鼠肾缺血再灌注期间颈部迷走神经放电变化,并介绍其迷走神经放电采集方法与技巧.方法 雄性C57BL/6J小鼠8只,8～10周龄,体质量22 ～ 26 g,沿颈正中线切开皮肤,逐层分离至颈迷走神经,用铂金电极头引导神经放电并记录其放电频率;继而进行腹部手术,通过夹闭双侧肾门缺血25 min后再恢复血流30 min,该过程持续记录其迷走神经放电频率变化.结果 与基础放电频率相比,肾缺血期间迷走神经放电频率由(520 ±52) Hz上升至(632±59) Hz(n=8,P＜0.05),再灌注后15 min内放电频率进一步升高至(672 ±58) Hz(n =8,P＜0.05),之后逐步下降至(544 ±51) Hz(n =8,P＜0.05).结论 肾缺血再灌注期间小鼠颈部迷走神经放电频率较基础放电频率明显上升,其原因可能涉及缺血再灌注时自身的神经保护性机制.     

小儿围麻醉期低体温的临床观察与分析

目的 观察低体温对小儿围术期的影响,探讨小儿麻醉的温度管理措施.方法 将200例全身麻醉(全麻)患儿随机分为轻度低温组和正常体温组,观察两组间平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血栓弹力图(TEG)、血小板、乳酸、术中失血量和输血需要量、术后切口感染、寒战和肺部并发症的发生率等指标.结果 与正常体温组比较,轻度低温组患儿围术期MAP、HR变化较大(P＜0.05);心律失常、术后切口感染、寒战和肺部并发症明显增高(P＜ 0.05);低温出现血小板减少、TEG异常改变和增加术中出血量,输血需要量增加(P＜ 0.01);两组间血乳酸值差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 小儿围麻醉期低体温使围术期的危险性增加,麻醉医生需积极采用保温措施防止围术期低体温发生,以增加手术和麻醉安全性.     

住培生临床麻醉教学查房三种模式的实践与探讨

教学查房是指在临床带教老师的组织下,以学生为主,师生互动的,以真实/模拟病例为教授内容并进行归纳讲解,传授知识和解决问题的临床教学活动。教学查房是教学医院临床教学必不可少的环节,是住培的主要教学模式之一,也是医学生将理论知识快速应用于临床的一个特殊过程。这一过程是医学临床教学不可或缺的一部分,同时也是国家相关管理部门对住培基地的认证要求之一。临床教学查房可以培养医学生观察和诊疗患者、理论与临床实践相结合、处理医患关系、培养临床思维等能力,并使学生逐步适应其从医学院校学生向临床医生的角色转变,进而提高学生临床带教的教学效果。传统专科临床教学查房因其自身特点,拥有成熟的、系统的查房模式可供参照实施,住培过程中可遵循统一的查房模式。而临床麻醉的工作特殊性决定其教学查房模式与临床内外专科的不同,没有统一标准和可参考模式。该文总结实践经历的三种不同住培生临床麻醉教学查房模式,以期切实提升麻醉教学查房质量并为不同规模住培基地医院提供实施参考。     

多联数字评分量表在开胸术后患者自控静脉镇痛方案中的应用

目的 评价多联数字评分量表在开胸手术术后患者自控静脉镇痛方案中的应用价值.方法 择期行开胸手术患者74例,采用随机数字表法分为多联数字评分量表组(M组)和对照组2组(n=37).M组:患者离开手术室转送到监护病房前及术后每2小时根据多联视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Ramsay镇静评分、BCS(bruggrmann comfort scale)舒适评分、恶心及呕吐评分量表、呼吸抑制程度对患者进行综合评分,根据评分结果调整患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)的持续剂量和单次加强剂量;对照组:按照预设的持续给药剂量和单次PCA剂量实施术后患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA),剂量不予调整.两组PCIA的预设镇痛方案为:舒芬太尼300 μg+氟比洛芬酯200 mg+托烷司琼15 mg,用0.9％生理盐水稀释至300 mL持续泵注,持续给药剂量3 mL/h,单次PCA剂量2 mL,锁定时间15 min.观察并记录患者术后2、4、8、24 h和48 h的静息和运动VAS评分、Ramsay镇静评分、BCS舒适评分和不良反应发生率,术后48 h PCA的总共消耗量、PCA的有效按压次数、患者总体满意度评分.结果 与对照组比较,术后各个观察时间点M组的静息VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05),M组的PCA有效按压次数显著降低(P＜0.05);M组术后2h和4h运动VAS评分明显降低,术后2、4h和8 h BCS舒适评分明显升高(P＜0.05);M组术后2hRamsay镇静评分明显升高,术后48 h Ramsay镇静评分明显降低(P＜0.05);M组术后2 h PCA消耗量明显增加(P＜0.05),术后4、8、24、48 h消耗量明显降低(P＜0.05),M组总体满意度明显升高(P＜0.05).术后48 h两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05),对照组发生2例呼吸抑制,2例眩晕和3例恶心、呕吐,M组发生3例眩晕和2例恶心、呕吐.两组均无患者出现皮肤瘙痒.结论 与单纯PCIA相比,多联数字评分量表指导实施的PCIA能够更加安全有效地应用于开胸手术患者的术后镇痛,提高了术后镇痛的质量和患者的总体满意度.