七氟醚潮气量法麻醉诱导对患者左心功能及炎症因子的影响

目的:研究七氟醚潮气量法麻醉诱导对患者左心功能及炎症因子的影响。方法:将纳入研究的95例行全身麻醉后手术的患者随机分为观察组（49例）和对照组（46例）,观察组行七氟醚潮气量法麻醉诱导,对照组给予常规静脉麻醉诱导。观察麻醉诱导前、术中30 min、术后1d研究病例炎症因子TNF-α、CRP、IL-6、IL-8的变化以及麻醉诱导前（T₁）、诱导后置入喉罩前（T₂）、置入喉罩后30s（T₃）及置入喉罩3min（T₄）4个时间点左心功能指标LVEDV、LVEF、SV、CO、Ea、Aa、Sa、TDIE/A、Tei变化情况。结果:术中30min、术后1d两组TNF-α、CRP、IL-6、IL-8均较本组麻醉诱导前明显升高（P<0.05）,但观察组各指标升高幅度均低于同期对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;麻醉诱导后T₂^T₄各时间段,两组除LVEDV变化不明显（P>0.05）外SV、LVEF、TIDE/A、Tie较T₁时明显上升（P<0.05）,而CO、Ea、Aa、Sa较T₁时明显下降（P<0.05）,且各时间段观察组SV、LVEF、Sa、TIDE/A、Tie变化幅度均小于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:七氟醚潮气量法麻醉诱导对患者炎症因子及左心功能的影响小于常规静脉麻醉诱导。     

膜联蛋白A1/A2膜聚集在肝源性肺血管重塑中的研究进展

膜联蛋白A1/A2(annexins A1/A2,ANNXⅠ/Ⅱ)的膜聚集调节多种细胞的蛋白运输、细胞增殖和迁移,并与多条信号通路相关联,可能是肺动脉平滑肌细胞(pulmonary arterial smooth muscle cells,PASMCs)表型转换分子机制的关键变化,在肝源性肺血管重塑中发挥关键性调节作用。     

支气管封堵导管在胸腹腔镜联合食管癌根治术中的应用

目的 评价支气管封堵导管在胸腹腔镜联合食管癌根治术中的安全性与有效性.方法 选择2016年9月至2017年3月在本院胸外科择期行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者66例,采用抛硬币法将患者随机分为2组(n=33),支气管封堵导管组(BB组)和双腔支气管导管组(DLT组).常规麻醉诱导后置入支气管封堵导管或双腔支气管导管.记录并比较两组患者麻醉诱导前(T0)、诱导完成后3 min(T1)、气管导管置人后即刻(T2)和导管置入后3 min(T3)的心率、平均动脉血压.比较两组患者在纤维支气管镜引导下导管的定位时间、左肺萎陷时间及萎陷效果;比较两组在气管导管位置确定后行双肺通气5 min时(T4)、术中开始行单肺通气后10 min(T5)、术毕由单肺通气转变为双肺通气后10 min(T6)的气道峰压、呼吸频率和呼气末二氧化碳分压(PET C02),术中、术后低氧血症的发生率和术后患者的声嘶、咽痛发生率.结果 在T0、T1和T3时,两组患者心率、平均动脉压相似,差异无统计学意义(P＞0.05);与DLT组比较,BB组T2时的心率、平均动脉压均较低,差异有统计学意义(P＜0.05);BB组定位时间明显缩短,萎陷时间明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05),但两组左肺萎陷程度评分差异无统计学意义(P＞0.05);在T4、T5、T6时间点,两组PETCO2差异无统计学意义,BB组气道峰压均较DLT组明显降低(P＜0.05);T5时间点BB组呼吸频率较DLT组明显降低(P＜0.05).BB组术后声嘶和咽痛的发生率也较DLT组明显降低(P＜0.05);两组患者术中、术后均未发生低氧血症.结论 支气管封堵导管能够安全、有效地应用于胸腹腔镜联合食管癌根治术,为临床选择提供参考依据.     

临时心脏起搏器的应用

1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏,此项技术在国内、外迅速得到推广应用,现已成为医院重要的抢救技术之一。心脏起搏的目的不仅要起到心率支持作用,还需要提供正常或接近正常的血液动力学效应,从而恢复患者的工作能力,提高生活质量。某些类型的起搏器还有诊断和存储心电信息的功能。临时心脏起搏则主要用于心率支持方面,并为某些心脏疾病患者行心脏或非心脏手术时安全、平稳渡过手术麻醉期提供了一项重要的保障措施,在围手术期应用逐渐增多。因此,麻醉科医师应该熟悉和掌握临时心脏起搏器的适应症和安置技术。     

抑肽酶的血液保护作用在食管癌根治术麻醉中的使用价值

目的 探讨抑肽酶在食道癌根治术中减少出血量、输血量的价值。方法采用单盲法设计,90例食管癌择期手术病例,根据是否使用了抑肽酶分为两组:实验组(A组,40例)在麻醉诱导后静注抑肽酶1 112 EPU后持续泵注抑肽酶278EPU/h,直至手术后2 h停药;对照组(B组,50例)持续泵注生理盐水。在诱导前、手术开始2、4 h、术毕、术后12 h时相点上抽血检测血常规、血栓弹性描记图(Thromboelastography,TEG)、凝血四项指标。观察两组围术期的TEG和凝血功能检查变化情况以及术中出血量、围术期输血率和平均输血量。结果 实验组在术中出血量、围术期输血率和平均输血量都显著少于对照组(P<0.05),凝血功能状态保持相对的稳定。结论 抑肽酶血液保护作用的运用在食管癌根治手术中具有稳定凝血功能状态、减少围手术期出血量、输血量和输血率的作用,具有较高的应用价值。     

地氟醚预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的 探讨地氟醚预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用。方法 将Wistar大鼠制成肝脏缺血再灌注模型，随机分为假手术对照组(N)、肝脏缺血再灌注组(IR)和地氟醚预处理组(D)，观察肝脏缺血90min再灌注1、3、6、及24h后血清中谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氦酶(AST)和肝组织病理学改变。结果 肝脏缺血再灌注后血清ALT和AST含量均显著升高；缺血前吸入1MAC地氟醚30min后洗脱10min者，肝酶的漏出减少，肝组织病理学损害明显减轻。结论 地氟醚预处理对肝脏缺血再灌注损伤有一定的保护作用。     

七氟烷联合舒芬太尼对创伤性失血休克患者血清相关细胞凋亡因子的影响

目的 观察七氟烷联合舒芬太尼对创伤性失血休克患者组织细胞凋亡和炎症反应的影响.方法 选取2011年5月至2013年11月在我院全身麻醉下进行急诊手术的120例创伤性失血休克患者为研究对象,将其分为4组:对照组(A组)、七氟烷组(B组)、舒芬太尼组(C组)和0.1 μg/kg舒芬太尼+1.0％七氟烷组(D组).每组30例,分别于药物处理前(T0)、药物处理后15 min(T1)、30 min(T2)、2h(T3)和24 h(T4)抽取静脉血,测定患者血清中肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、白介素石(interleukin-6,IL-6)、重组人细胞间粘附因子-1(intercellular cell adhesion molecule-1,ICAM-1)以及半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶-3(cysteine aspartic acid specific protease-3,Caspase-3)的表达水平.结果 给药前,组间各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05).与A组比较,七氟烷用药后2h,能够抑制创伤性失血休克患者细胞TNF-α、Caspase-3的表达,促进SOD的表达;联合使用七氟烷和舒芬太尼进行麻醉治疗,可有效增加上述表达效果.与B、C组比较,D组患者IL-6和ICAM-1的表达水平明显低于A组(P＜0.05).给药后,4组患者平均动脉压和中心静脉压均显著降低(P＜0.05);而各组患者心率降低的幅度差异无统计学意义(P＞0.05).B、C、D组患者手术中自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及输液量均显著低于A组(P＜0.05),D组患者输液量显著低于B、C组(P＜0.05).D组出现ARDS和MODS并发症的人数显著低于其余3组(P＜0.05),而4组中出现DIC的患者人数相近,差异无统计学意义(P＞0.05).另外,4种用药方式对患者术后肝肾功能的损伤均较轻微,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 七氟烷联合舒芬太尼能够有效抑制创伤性失血休克患者组织细胞凋亡,减轻炎性反应,具有保护其脏器组织的作用.     

再生障碍性贫血孕妇剖宫产麻醉处理1例

患者 ,女 ,3 2岁 ,因“孕 3 7周”入院拟行剖宫产。患者于 5年前被诊断为慢性再生障碍性贫血 ,经治疗后病情得到初步改善 ,平日偶有牙龈出血症状。入院实验室检查 ,血常规 :WBC3 0× 10 9/L ,RBC2 9× 10 12 /L ,PLT42× 10 9/L ,N42 % ,Hb85g/L ;出血时间 :BT 8min ;凝血三项有不同程度的延长。患者入室平卧后 ,给予面罩吸入混合气体N2 O/O2 (1:1)及安氟醚 (1MAC) ,待进入浅睡眠状态后 ,将笑气浓度降为 3 0 %维持。采用 2 %利多卡因沿腹部拟切口处作皮下浸润麻醉 ,数分钟后经检测局麻效果良好 ,开始手术。开腹过程中 ,孕妇始终…