维挣性血液透析患者抑郁症与相关躯体因素分析

目的：探讨维持性血液透析患者抑郁症发生与相关躯体因素的关系。方法：采用Zung抑郁自评表（SDS）对113例终末期肾病血液透析患者分别进行抑郁状态评估。同时测定血清超敏C反应蛋白（hs-car,）、血清白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hh）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等生化指标。利用改良主观全面营养评价法（MSGAN）对患者进行营养不良的评估。采用Charlson并发症指数评估患者的并发症状况。结果：抑郁组52例（45.92％），年龄、身体质量指数、hs-CRP、营养不良评分（MS）、Charlson并发症指数明显高于非抑郁组（P〈0．05），血清Alb、Hb明显低于非抑郁组（P〈0．05），而BUN、Cr、Kt／V2组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：终末期肾病血液透析患者抑郁状态与贫血、低蛋白血症、营养不良、身体微炎症状态、并发症等躯体因素相关。     

NT-proBNP与维持性血液透析患者预后的相关性研究

目的探讨维持性血液透析患者血清中N末端B型钠尿钛前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP）水平及其变化对患者预后的影响。 方法选取天津医科大学第二医院2013年12月至2014年12月收治的300例维持性血液透析患者,分别测定患者入组时和6个月后血清NT-proBNP水平,并随访1年,分析NT-proBNP水平及其变化与患者并发症、死亡发生的关系,以及与生存预后的关系。 结果300例维持性血液透析患者的NT-proBNP水平均高于正常值。（1）有、无并发症透析患者的原发病、血管通路及NT-proBNP水平均存在明显差异,差异有统计学意义（χ²=7.670、5.293,Z=-2.374、-2.787;P<0.05或0.01）,其余各相关因素的差异均无统计学意义（均P>0.05）;以性别、年龄、原发病、血管通路、透析龄、基线及6个月后NT-proBNP为自变量,以是否发生心脑血管并发症为因变量做Logistic回归分析,未发现各因素与心脑血管并发症发生有关（均P>0.05）。（2）存活透析患者与死亡透析患者的原发病、血管通路及NT-proBNP水平均存在明显差异,差异有统计学意义（χ²=8.572、5.911,Z=-4.447、-5.086;P<0.05或0.01）,其余各相关因素的差异均无统计学意义（均P>0.05）;以性别、年龄、原发病、血管通路、透析龄、基线及6个月后NT-proBNP为自变量,以是否死亡为因变量做Logistic回归分析,结果显示血管通路、透析龄、基线及6个月后NT-proBNP与死亡风险有关（P<0.05或0.01）。（3）半年内NT-proBNP的升高幅度<1 000 ng/L的患者,其并发症及死亡发生率高于升高幅度≥1 000 ng/L的患者,但差异无统计学意义（χ²=1.05,P>0.05）。（4）Kaplan-Meier生存分析显示,NT-proBNP≥5 000 ng/L患者的平均生存时间较NT-proBNP<5 000 ng/L患者短,差异有统计学意义（χ²=9.964,P<0.05）。 结论维持性血液透析患者NT-proBNP水平升高,其升高幅度与心脑血管并发症和死亡风险呈正相关。     

不同核苷(酸)类药物治疗乙型肝炎相关性肝癌患者成本效益分析

目的探讨不同核苷(酸)类药物治疗乙型肝炎相关性肝癌患者的疗效与成本-效益。方法采用随机数字表法将144例乙型肝炎相关性肝癌患者分为A、B、C、D四组,每组36例,在TACE术后分别口服恩替卡韦、拉米夫定、阿德福韦酯和替比夫定抗病毒治疗,观察48 w。采用Cochran Armitage趋势检验进行成本-效益分析。结果 A组和B组血清ALT复常率分别为94.4%和88.9%,均显著高于C组的77.8%和D组的75.0%(P0.05),HBV DNA转阴率分别为100.0%和100.0%,均显著高于C组的91.6%和D组的91.6%(P0.05);A、B、C、D四组ALT复常率成本-效益分别为33.81%、36.29%、38.87%和75.71%,HBV DNA转阴成本-效益分别为114.82%、129.04%、155.88%和255.77,呈递增趋势。结论乙型肝炎相关性肝癌患者优选的核苷(酸)类药物是恩替卡韦和拉米夫定。     

不同核苷（酸）类药物治疗乙型肝炎相关性肝癌患者成本效益分析*

目的 探讨不同核苷（酸）类药物治疗乙型肝炎相关性肝癌患者的疗效与成本-效益。 方法 采用随机数字表法将144例乙型肝炎相关性肝癌患者分为A、B、C、D四组,每组36例,在TACE术后分别口服恩替卡韦、拉米夫定、阿德福韦酯和替比夫定抗病毒治疗,观察48 w。采用Cochran Armitage 趋势检验进行成本-效益分析。 结果 A组和B组血清ALT复常率分别为94.4%和88.9%,均显著高于C组的77.8%和D组的75.0%（P<0.05）,HBV DNA 转阴率分别为100.0%和100.0%,均显著高于C组的91.6%和D组的91.6%（P<0.05）;A、B、C、D四组ALT复常率成本-效益分别为33.81%、36.29%、38.87%和75.71%,HBV DNA转阴成本-效益分别为114.82%、129.04%、155.88%和255.77,呈递增趋势。 结论 乙型肝炎相关性肝癌患者优选的核苷（酸）类药物是恩替卡韦和拉米夫定。     

不同血清钙水平对终末期肾脏病患者血管钙化及心血管原因死亡的影响

Objective: To investigate the correlation between serum calcium and the vascular calcification and cardiovascular mortality in patients with end-stage renal disease (ESRD). Methods: Clinical data of 160 cases of ESRD patients with regular hemodialysis were included. All cases were divided into three groups based on the serum calcium level: lower than normal (2.0 mmol/L＜Ca＜2.25 mmol/L), normal(2.25 mmol/L≤Ca≤2.75 mmol/L), higher than normal (Ca ＞2.75 mmol/L). All the clinical data including age, gender, serum calcium, vascular calcification rate and cardiac event occurrence rate were recorded. The vascular calcification was measured using X-rays. And the cardiac event occurrence rates in two years of all cases with different serum calcium levels were recorded. Kaplan-Meier methods were used to compute the survival rate. Results: There were 147 patients enrolled in the study at last, with a mean age of (57.76±13.43) years old, and 72 of them were male (48.9%). The degree of vascular calcification and serum calcium levels were positively correlated. The occurrences of cardiovascular event for the three groups had significance differences (P＜0.05）. The cardiovascular mortalities in 24 months for the three groups had significance differences（P=0.012）. Conclusion: The level of serum calcium may influence the vascular calcification and cardiovascular mortality in end-stage renal disease patients to some degree.     

中心吸引器改进与应用

重症监护室（ICU）是危重患者集中治疗监护中心,而吸痰则是非常常用的一种抢救技术,我科现采用中央负压吸引器,结构简单,主要包括：负压表、吸引贮液瓶、中心连接管和吸痰连接管,使用方便,在危重患者的抢救与护理中发挥了极其重要的作用,但在长期实际应用过程中,发现有弊端。现将中心吸引器使用中的弊端和改进方法总结如下。     

低蛋白血症和贫血对维持性血液透析患者再入院的影响

目的探讨低蛋白血症和贫血对维持性血液透析患者发生再入院的影响。方法回顾性分析了2005年4月至2008年4月在我院进行维持性血液透析3个月以上,发生两次或两次以上入院的患者78例,并随机选取同期非再入院的维持性血液透析患者60例作为对照组。记录患者发生再入院的病因,检测血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、胆固醇、血尿素氮、血清肌酐、铁蛋白、总铁结合力、钙、磷等指标。结果维持性血液透析患者发生再入院的病因主要为感染（42．3％）、消化道症状（18．0％）和心血管疾病（15．4％）。经统计学分析,再入院组白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平明显低于非再入院组（P〈0．01）。低水平前白蛋白和血红蛋白是患者再入院的独立危险因素,前白蛋白每降低1mg／L,再入院风险增加2．2％,血红蛋白每降低1g／L,再入院风险增加7．6％。结论低蛋白血症和贫血增加维持性血液透析患者再入院的发生率。     

心脏瓣膜置换术后再次心脏手术的围手术期护理

总结14例心脏瓣膜置换术后再次心脏手术病人的围手术期护理经验。包括术前心理护理,一般术前护理,积极药物治疗,术后血流动力学的监测和调控,肾功能监护,心包、纵隔引流管的护理及并发症的防护。认为围手术期良好的针对性护理对心脏瓣膜置换术后再次心脏手术病人的手术成功和减少并发症具重要意义。     

下肢深静脉血栓形成310例临床护理

2006年4月～2008年4月,我们收治310例下肢深静脉血栓形成（DVT）患者,经精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。     

我国医疗责任保险的激励机制设计与分析

医疗责任保险是缓解当前医患矛盾、维护医患双方利益行之有效的途径之一。目前,我国医疗责任保险在发展过程中存在着很多问题和障碍。笔者从信息经济学的角度,对我国医疗责任保险进行道德风险与逆向选择的分析,在此基础上就我国医疗责任保险的发展提出若干政策建议。