基层医院药事管理质量现状及提升路径探讨

目的 分析基层医院药事管理质量现状并探讨其提升路径。方法 根据《成都市医疗服务质量检查标准》,对四川省成都市金堂县部分医院（2019年21家,2020年18家）进行为期7～9 d的药事管理检查,2019年（干预前）检查后对各医院面授整改方案及意见,统计多条款药事管理质量得分,将2020年（干预后）检查结果用箱式图表示,采用Scheffe法筛选出有待提高的条款。选取2019年和2020年均接受检查的8家医院的药事管理项目,分析检查及整改对医疗机构药事管理质量的影响。结果 抗菌药物、质量与安全、储存养护管理是该县医疗机构药事管理普遍存在的问题;督导检查能明显提升基层医院的药事管理能力（t=-4.044,P <0.05）;2020年该县基层医院基本药物、质量与安全、药事管理委员会的相关管理质量均提升明显。结论 现阶段,基层医院要迅速有效提升药事管理质量,需以质量与安全管理为基础,对科室人员进行质量管理工具使用的培训,使其能使用管理工具,提升自我专业知识水平和处理问题的能力。     

影响腹腔镜胆囊切除术胆道损伤修复效果的因素

目的 探讨影响腹腔镜胆囊切除术胆道损伤修复效果的因素。方法 回顾性分析28例腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发现时间、损伤修复前胆道造影情况、修复方法及其对修复效果的影响。结果 术中发现胆道损伤20例，修复成功19例(成功率为95％)；术后发现胆道损伤8例，修复成功7例(成功率为89％)。28例胆道损伤修复前均行胆道造影评估胆道结构，修复成功26例(成功率为93％)。局部缝合、或伴胆总管切开T管引流修复胆道穿孔、胆道撕裂、胆道部分夹闭或部分切开成功率达100%(21／21)，端端吻合修复术中发现的胆道横断2例均成功，胆肠Roux—en—Y吻合修复胆道横断、缺损、瘢痕狭窄4例，3例吻合成功。结论 早期(术中)发现胆道损伤、修复前对胆道结构进行评估、及对修复术式与方法的正确运用有助于提高胆道损伤的修复效果。     

左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合的安全保证──彻底快速而无污染的肠减压术

目的：研究一种彻底快速而毫不污染手术野的术中肠减压方法，以便提高手术的安全性。方法：游离系膜后，钳夹下将拟切除肠段的下端先切断，将其近侧断端置入并固定于粘附在手术床边的塑料袋中；松开肠钳，肠内容物自由流入袋内；双手交替推挤膨胀的肠段，由近而远，由小肠向大肠，直至大、小肠的内容物彻底排空。钳夹下切断上端，移除切下的肠段和充满粪便的塑料袋。结果：使用本法行肠减压术，一期切除急性梗阻的左结肠癌３１例，均未发生吻合口漏，创口一期愈合。另有６例肝段切除同时切除未作肠道准备的结肠癌，亦取得同样结果。同法亦用于各种急性小肠梗阻，均未造成腹腔污染。结论：本法可推荐为术中肠减压的首选方法。     

腹腔镜胆总管切开术后经胆囊管胆道减压和Lapro-Clip的应用

腹腔镜胆总管切开(laparoscopic choledochotomy, LCD)、术后经胆囊管胆道减压(transcystic biliary decompression, TCBD)一期缝合胆管,被认为是安全、有效的.但引流管需要留置2～4周[1,2],影响了微创手术的效果.我们对LCD术后TCBD进行改进,采用5Fr输尿管导管引流和12 mm Lapro-Clip可吸收夹(USS&DG公司,美国)固定,效果满意.     

腹腔镜胆总管探查术后不留置T管引流的临床研究

目的探讨免T管腹腔镜下胆总管探查的可行性及适应证。方法回顾性分析 175例试行腹腔镜胆总管探查的临床结果。结果 175例中成功施行腹腔镜下胆总管探查 16 9例 ,因结石嵌顿探查 (取石 )失败 6例 ,其中 2例中转开腹 ,另 4例行术中内镜下乳头括约肌切开术 (EST)并取石 ,1例EST失败后中转开腹。 16 9例腹腔镜下胆总管探查术后 10 4例不放置T管 ,平均住院时间 2 7d ,其中胆总管切开探查一期缝合 6 8例 ,平均手术时间 135min ,术后平均住院时间 3d ;经胆囊管胆总管探查 36例 ,平均手术时间 14 0min ,术后平均住院时间 2d。 16 9例腹腔镜下胆总管探查中胆总管切开探查T管引流 6 5例 ,平均手术时间 15 0min ,术后平均住院时间 4d ,T管平均拔管时间为术后 38d ,1例于术后拔T管后出现腹痛 ,经保守治疗后痊愈 ;残留结石 1例 ,术后经EST取净结石。术后无死亡病例 ,术后未发生出血或胆漏 ,4例术后 (无症状 )出现尿淀粉酶一过性升高 ,随访时间 1～ 10 3个月 ,平均 13个月 ,无胆管狭窄。结论在有选择的病例中 ,腹腔镜下胆总管探查术后可以不放置T管引流 ,从而缩短住院时间 ,避免放置T管所致的各种并发症。     

EN与PN在创伤外科危重病人中的应用对比研究

目的 观察比较肠内营养 (EN)和肠外营养 (PN)在创伤外科危重病人中的治疗效果。方法 选择创伤外科危重病人40例 ,分为EN和PN组各20例。在营养支持前1d和营养支持后第5、10天测量病人的上臂肌围、三头肌皮褶厚度和血清白蛋白 (Alb)及血红蛋白 (Hb) ,计算氮平衡和观察病人病情变化。 结果 在上臂肌围和三头肌皮皱厚度、Alb、Hb及氮平衡方面 ,EN组与PN组的差别均无显著性意义 (均P>0.05)。结论 短期营养支持治疗时 ,EN和PN在维持机体营养平衡、防止营养衰竭方面有着大致相当的临床效果     

HBsAg阳性母亲所生婴儿对乙型肝炎疫苗的IgG亚类应答的选择性

40名无症状的HBsAg阳性母亲所生的足月健康新生儿(男性23名,女性17名)于出生后立即肌肉注射含180IU/ml抗-HBs的免疫球蛋白(HBIg),剂量为0.5ml/kg,并在出生后第1和第3个月各皮下接种1剂福尔马林灭活、氢氧化铝为佐剂的Hevac乙型肝炎疫苗.第10个月时再加强接种1剂疫苗.每剂疫苗含5μg纯化的HBsAg.所有观察对象在第1、2剂接种前及第2、3剂接种后1个月采血,用单克隆抗体ELISA法测定血清     

高频彩色多普勒超声评价黄连素对糖尿病患者血管舒张功能的影响

目的利用高频超声检测糖尿病患者黄连素治疗前后血管内皮细胞功能的变化。方法按随机选取的原则,将2型糖尿病患者分为黄连素治疗组和对照组。黄连素组32例,对照组21例;分别在0、4、8、12周检测治疗组和对照组患者的血脂水平,并应用高频超声检测肱动脉静息状态下反应性充血后及舌下含服硝酸甘油后内径变化。结果黄连素治疗组与对照组比较,肱动脉反应性充血后内径变化率无统计学意义(P>0.05);经黄连素治疗12周,含服硝酸甘油后,黄连素治疗组与对照组2组间差异具有统计学意义(P<0.05)。黄连素治疗8周,治疗组和对照组TG和LDL-c比较具有统计学意义(P<0.05);黄连素治疗12周,治疗组HDL-c水平高于对照组(P<0.05)。结论黄连素对糖尿病受损的内皮功能、及血脂有一定的改善作用,高频彩色多普勒超声对评价外周血管内皮功能具有较好的作用。     

腹腔镜下胆总管探查治疗肝外胆管结石

目的　探讨腹腔镜手术在治疗肝外胆管结石中的应用、手术方法及临床效果。方法　使用腹腔镜技术对85例肝外胆管结石的患者进行手术 ,并对手术方式、手术操作、并发症及术后恢复等情况进行总结性分析。结果　本组 85例腹腔镜下胆总管探查 83例顺利完成 ,2例因结石嵌顿取石失败而行术中ES。其中腹腔镜下经胆囊管胆总管探查 16例 ,手术平均时间 14 0min ,术后平均住院时间 2d ;腹腔镜下胆总管切开探查共 6 7例 ,切开的胆总管内径平均 10mm ,其中T管引流 4 5例 ,手术平均时间 15 0min ,术后平均住院时间 4d ,T管平均拔管时间术后 38d ;一期缝合 2 2例 ,手术平均时间 135min ,术后平均住院时间 3d ,负压引流球放置的时间平均为 2d。本组术后无出血或胆漏 ,无死亡病例 ,残留结石 1例 ,术后ES取净结石 ,术后 (无症状 )淀粉酶升高 3例 ,1例于术后 2 3d拔T管后出现腹痛 ,经保守治疗后治愈。平均随访时间 6个月 ,无结石再生或胆管狭窄。结论　腹腔镜的方法治疗肝外胆管结石安全、有效、可行 ,经胆囊管胆总管探查及胆总管切开一期缝合可避免与T管相关的可能并发症 ,使患者住院时间更短 ,恢复更快。     

青黛炮制原理的新认识

目的:研究青黛炮制原理.方法:通过扫描电子显微镜(SEM)和X-衍射(XRD)方法,对青黛的微观结构进行了研究.结果:经SEM发现,靛蓝依附于某种白色固体的表面,而XRD证明了吸附靛蓝的白色固体是CaCO3.结论:对青黛炮制原理有了新的认识,了解到青黛是由靛蓝等有效成分依附于CaCO3表面而组成的.